2018年口腔执业医师口腔修复学习题：第二单元 (A1)_第9页

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 修复体粘固后出现龈缘炎的原因

　　(1)修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。

　　(2)冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。

　　(3)试冠、戴冠时对牙龈损伤。

　　(4)嵌塞食物压迫。

　　(5)倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烤瓷熔附金属全冠是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠的金-瓷复合结构的一种修复体。为更好的使用这种修复体，要了解金瓷结合机制。

　　有关金瓷结合的机制至今仍未定论，但至少有四种结合理论被广泛接受：①化学结合;②机械结合;③压缩结合④范德华力。其中，化学结合被大多数研究者认为是金瓷结合中最主要，最关键的结合机制。

　　1.化学结合 在金合金等贵合金中加入的微量元素如锡、铟、镓或铁在空气中烧结时会移到合金表面形成氧化物，然后与瓷粉不透明层中的类似氧化物结合。对于非贵金属合金不需再额外加入一些微量元素，因铬极易氧化并与瓷粉不透明层氧化物形成稳定的结合。这是金-瓷结合的主要部分(占52.5%)。但是化学结合的强度受氧化膜厚度的影响，如果过厚则会减弱化学结合的强度。若金属基底表面污染也会减弱化学结合的强度。

　　2.机械结合 对于金属基底冠表面用磨石修整打磨，然后再用200目粒度氧化铝喷砂，可以形成粗糙微孔提供机械锁结，同时也增加了化学结合的表面积，增加瓷粉对烤瓷合金的湿润性。机械结合力占金-瓷结合力部分的约22%。

　　3.压缩结合 瓷乃脆性材料，耐压不耐拉。因此压缩结合机制是金瓷结合的又一重要因素。烤瓷合金热膨胀系数必须略大于瓷的热膨胀系数，借此在金瓷冠烧结冷却后金属收缩大，对瓷形成压缩使瓷层形成压应力而非拉应力。

　　4.范德华力 是带电分子之间相互吸引的亲和力。它对金瓷结合力的贡献较小，但是它可能是引发金瓷化学结合的启动因素。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙，并保证在正中(牙合)及非正中(牙合)时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除1.2～1.5mm的牙体组织，但牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°保证前伸(牙合)不受干扰，并在牙冠唇面切1/3磨除少许一保证切缘瓷层厚度和透明度。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凹槽形，有特定的外形线保存牙体组织及的完整性。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 金瓷冠的禁忌证

　　1)青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者。

　　2)牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。

　　3)严重深覆(牙合)、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上颌后牙桩冠修复时，最可能利用的根管为腭侧根管，请记忆。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桩核冠预备时，先根据充填材料的直径选用略小于根管口的圆钻，从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向，当钻进遇到阻力时，可更换直径小一号的圆钻继续沿充填材料的正中位徐徐前进，参考X线牙片，了解根管预备的深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。一般完善的根管治疗后，观察1～2周，无临床症状后可以开始修复;原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，观察时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复;有瘘管的患牙需在治疗愈合后进行修复;有根尖周炎的患牙，一般需在根管治疗后观察1周以上，没有临床症状，进行修复;如果根尖病变较广泛者，需在治疗后较长时间观察，待根尖病变明显缩小形成骨硬板后才能修复。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。一般完善的根管治疗后，观察1～2周，无临床症状后可以开始修复;原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，观察时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复;有瘘管的患牙需在治疗愈合后进行修复;有根尖周炎的患牙，一般需在根管治疗后观察1周以上，没有临床症状，进行修复;如果根尖病变较广泛者，需在治疗后较长时间观察，待根尖病变明显缩小形成骨硬板后才能修复。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。一般完善的根管治疗后，观察1～2周，无临床症状后可以开始修复;原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，观察时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复;有瘘管的患牙需在治疗愈合后进行修复;有根尖周炎的患牙，一般需在根管治疗后观察1周以上，没有临床症状，进行修复;如果根尖病变较广泛者，需在治疗后较长时间观察，待根尖病变明显缩小形成骨硬板后才能修复。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 核冠的禁忌证：年轻恒牙、根尖发育尚未完成、严重根尖吸收者。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 桩核冠是一种修复体，不能减少根尖病变的发生。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 桩的直径

　　1)理想的桩直径应为根径的1/3。

　　2)上前牙的桩直径应为1.5～2.5㎜。

　　3)下前牙的桩直径为1.1～1.5㎜。

　　4)上下后牙均为1.4～2.7㎜。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 铸造桩与根管壁密合，摩擦力最大，固位最好。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约1.5mm，并可根据(牙合)面情况对斜面深度和角度作适当调整。

　　斜面预备的目的是：

　　1)去除洞缘无基釉，预防釉质折断。

　　2)增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。但洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前牙邻沟预备

　　①预备时应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，以保证沟的舌侧壁有足够抗力形，同时又要注意唇侧壁不能过薄，注意其抗力形。

　　②邻沟的深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅。

　　③其长度根据牙冠的长度、倒凹情况和固位需要而定，沟越长固位越好，但应位于邻面片切面之内。

　　④两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。

　　⑤邻沟的外形剖面呈半圆形，近切端稍宽于龈端，便于冠的就位。

　　⑥邻沟的龈端可形成小肩台。

　　⑦沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角。

　　后牙邻沟预备

　　1)后牙牙冠邻面一般较短，为增加邻沟长度，可将邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处，邻沟方向应与轴壁平行。

　　2)沟深与宽度均应大于1mm，各壁应平直。

　　3)如邻面有缺损，可预备成箱形。

　　4)必要时邻面还可增加邻沟数目，或(牙合)面增加钉洞固位形。