2018年口腔执业医师口腔修复学习题：第二单元 (A1)_第14页

　　121、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鸠尾固位

　　是用于复面洞的一种固位形。如后牙邻秸面洞在面作鸠尾，前牙邻舌洞在舌面作鸠尾。此种固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助峡部的扣锁作用，防止充填体从水平方向脱落。

　　鸠尾的制备须遵循以下原则：鸠尾大小与邻面缺损大小相适应;鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力;制备鸠尾应顺(牙合)面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角;鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/3～1/2;鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧。

　　122、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 洞缘斜面：在箱状洞形的洞面角处做成斜面，其作用是为了防止无支持的牙釉柱折断，以保护薄弱的洞壁和脆弱牙尖，也可使修复体边缘与洞形边缘更加密合，使粘固剂不易被唾液所溶解。根据釉柱方向与材料的强度和性能在洞的边缘上做成长短、斜度不同的斜面，一般在(牙合)面的洞缘斜面与轴壁约成45°，如果斜面过深、过大，则相对地降低了洞的深度，会削弱固位。

　　123、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修复应合乎抗力形与固位形的要求

　　(1)抗力形;是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗(牙合)力而不致破坏或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：

　　1)避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止(牙合)力作用在牙体薄弱部位以及与修复体的界面上。

　　2)牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。

　　3)牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固后充填，或作成桩核结构。

　　(2)固位形：是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。

　　124、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙体预备时所产生的热量对牙髓有损害，所以现代口腔科在局麻下做牙体预备，因患者不能对牙髓刺激作出反应，操作中更应注意保护牙髓。牙体预备应一次完成，由于牙体预备后牙髓处于受激惹状态，如复诊时再次做牙体切割，会增加患者的痛苦。

　　125、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 修复体的固位力指的修复体与基牙之间的固位，而基牙的松动为基牙支持力的问题，因此选择D。

　　126、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人造冠龈边缘必须高度磨光的主要理由是减小对牙龈的刺激,如果边缘处理不当容易造成局部组织压迫，菌斑滞留等问题从而导致牙周组织破坏。

　　127、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力，也可借助固位性、外力等来增加固位。

　　128、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前牙是不能做铸造金属全冠的，存在美观问题。

　　129、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嵌体的洞斜面一般在洞缘牙釉质内预备出，并可根据(牙合)面情况对斜面深度和角度作适当调整。所以本题选E。

　　130、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 识记题，以下知识点请您记忆：

　　各牙体预备面的目的

　　1)邻面预备：是为3/4冠预备出足够的邻面间隙，消除覆盖区的倒凹，保证冠顺利就位。

　　2)切缘预备：是为了使3/4冠切端部分能保护切缘，使修复体有一定的厚度，而又尽可能少暴露或不暴露金属，使修复体在前伸(牙合)时无干扰。

　　3)舌面预备：正中及前伸(牙合)位，确保0.5mm以上的间隔。

　　4)邻沟预备：邻沟的主要作用是阻止3/4冠舌向脱位，为使邻沟具有一定的长度。

　　5)切沟预备：要求存切斜面内做一条切沟，以加强阻挡舌向脱位作用，并与两邻沟成三面环抱，增强固位作用。

　　131、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 共同就位道指的是牙和牙之间的关系

　　全冠修复体不存在共同就位道问题

　　固定桥的全冠固位体涉及多个牙，所以要考虑共同就位道。

　　132、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题是要求的是铸造金属冠。

　　(牙合)面预备：其目的是为铸造金属全冠提供(牙合)面间隙，一般为0.5～1.0mm;并为修复体建立正常咬合关系提供条件。(参照应试指导教材)

　　133、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美观、固位、牙冠外形、年龄等都要作为固定修复体龈缘位置确定的考虑因素。

　　134、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 复合树脂对牙髓的刺激的主要原因是复合树脂中的残留单体的溶出和聚合产热。

　　135、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 影响黏着力大小的因素：

　　(1)黏着力与黏着面积成正比，在同样情况下，黏着面积大，黏着力就强。

　　(2)黏着力与粘固剂的厚度成反比。粘固剂厚，则抗折断力弱，黏着力小。粘固剂薄，抗折断力则强，黏着力就大。因此，应要求黏着面尽量密合。

　　(3)粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响黏着力。常用的磷酸锌粘固剂，其稠度以调和刀粘起粘固剂时，呈长丝状为宜。过稀其黏着力及抗压碎力差，且游离磷酸刺激牙髓。过稠则不但凝固快，不便操作，且涂布不匀，增加粘固剂的厚度，影响修复体的准确就位。

　　(4)修复体或制备牙的黏着面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响黏着力。因此，要在牙的窝洞及调拌器均清洁与干燥的环境下，黏着固定。

　　136、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分离剂:在两种相同的或不同的材料之间、材料与模具之间隔离膜，使二者间不发生粘连，完成操作后易于分离的液剂。故不受增加粘结力，应选择A。

　　137、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 沟固位形不同于钉洞固位形，它有一个面不被牙体组织包围，所以常用于患牙轴面的表面上，以取得较长的长度。

　　1.深度沟固位力量的大小，首先取决于沟的深度，一般为1mm，过深则易损伤牙髓。

　　2.长度沟越长，固位越好，虽受解剖条件的限制，不能任意延长，但加大长度是在牙体浅层切割，对牙髓的刺激也较小，应尽量争取，但止端必须在边缘内0.5mm。

　　3.方向如果在一个患牙上有两条以上的沟，那么它们必须彼此平行并与就位道方向一致，两条沟之间的距离越大，则固位越好。

　　4.外形为了制作方便，沟可做成锥形，从起点到止点，逐渐变浅变细，其止端有三种形式。最常用的形式是逐渐变浅，但有一定的止端，这样固位较好，对患牙损伤较小，也便于预备;另一种是基本等深，止端形成明确的肩台，这种形式固位力最强，但对牙体切割要深一些，适用于牙体较厚而牙冠较短的后牙;另一种形式是逐渐变浅而无明显的止端，它对牙体损伤较小，适用于切龈高度大的前牙。

　　138、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 磨切牙组织多恰是固定义齿的缺点。

　　139、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全冠过短此处指的是此冠的(牙合)龈高度，可能对固位有影响，但是对于就位，不是影响因素。

　　140、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上颌牙舌尖斜面应该磨除适当的厚度，即(牙合)面磨除量一般为0.5～1mm。

　　141、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 铸造全冠的颈部肩台预备　0.5～0.8mm宽，呈凹形或带斜面的肩台形或刃状(非贵金属)。边缘应连续一致，无粗糙面和锐边。

　　金属烤瓷全冠牙体颈缘预备要求

　　1.舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形。

　　2.唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者，应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观。

　　3.肩台宽度一般为1.0mm，若预备不足，要么颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，冠边缘的强度下降;要么为了保证强度而增加冠边缘突度，致使颈部外形与牙颈部不一致，冠颈部形成肿胀外观。若预备过多，可能会引起牙髓损害，因为颈部髓腔壁厚度一般为1.7～3.0mm。

　　3/4冠应根据牙冠长短和倒凹大小决定冠的龈边缘位置。患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。若临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上。

　　142、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全冠牙体预备要有一定的厚度以保证冠有一定的厚度，增加管的抗力型。

　　143、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案解析：钉洞固位形是一种比较好的固位形，牙体磨除较少，与钉之间可获得较大的固位力。过去由于害怕损伤牙髓和数个钉洞间不易取得平行，应用受到了限制，近年来已越来越多地采用。

高嵌体的牙体预备：高嵌体适用于 面广泛缺损，或 面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。

　　144、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青少年自身的特点，牙髓腔宽大，不宜预备过多牙体组织。金瓷冠对牙体预备量要求较高，青少年患者治疗中容易造成露髓。故青少年恒牙不宜用金瓷冠修复。

　　金瓷冠指的是金属烤瓷全冠。

　　145、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青少年的年轻恒牙髓角高、髓腔大，牙体预备时容易意外露髓，所以不适合制作金属烤瓷全冠。

　　146、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 增强固位力的措施

　　(1)采用辅助固位形

　　(2)加宽肩台在龈边缘制备台阶

　　(3)粘接面表面处理

　　(4)采用高强度树脂类粘接剂

　　(5)延长冠边缘

　　(6)增加合面窝沟深度，增加粘固面积

　　(7)变点接触位面接触

　　(8)减径

　　(9)适当降低咬合

　　(10)减少牙尖斜度和高度

　　147、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修复应合乎抗力形与固位形的要求

　　(1)抗力形;是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗(牙合)力而不致破坏或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：

　　1)避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止(牙合)力作用在牙体薄弱部位以及与修复体的界面上。

　　2)牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。

　　3)牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固后充填，或作成桩核结构。

　　(2)固位形：是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。

　　148、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 两侧轴沟微向切方聚合，是为了有就位道

　　A 由切端向龈端逐渐变浅

　　B 轴沟与牙唇面切2/3平行

　　E轴沟位于邻面唇1/3与中1/3交界处

　　149、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修复体与牙龈组织的健康：修复过程中保持牙龈组织健康，正确处理修复体与龈组织的关系，对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义。

　　主张修复体的龈边缘在龈沟以内的学者认为龈沟的龋变机会少、可增加修复体固位力，边缘隐蔽利于美观。但存在的问题是：①修复体边缘密合性检查困难;②如果修复体边缘形成悬突、不密合或不光滑，容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激。目前多数临床工作者还是倾向于把修复体边缘设计到龈沟内0.5mm处，但要注意修复体边缘的密合、抛光，防止形成悬突，而且冠边缘不要到达龈沟底。

　　为了避免修复体与龈组织接触，有人主张将修复体边缘止于距龈缘2mm处，其好处是不再刺激牙龈，也便于边缘的检查。一些老年患者牙龈退缩，牙冠轴面突度过大，常采用这种设计，但可能影响美观，特别是修复体前牙唇侧边缘应避免采用这种设计。把修复体龈边缘设计。

　　在与龈缘平齐，似乎可兼顾龈上和龈下两种设计的优点，可是在齐龈缘处菌斑容易积聚，加上修复体边缘处约有20μm的缝隙，易形成继发龋坏和龈缘炎。

　　因此，修复体龈边缘的位置、外形及边缘密合性，预备形式与牙龈健康有关。

　　修复体龈缘的位置应根据患牙的形态、固位、美观要求和患者的年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生状况等多种因素来决定。参照口腔具体条件合理设计修复体龈边缘的位量，尽量减少或避免各种设计的不足。