2016年临床执业医师考试精选试题及答案解析（1901-2000）_第8页

　　1971、(以下3题共用题干)男性，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC:16×109/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶直径8cm的液性暗区。

　　1.首先考虑诊断为

　　A 肝癌伴坏死、液化 B 细菌性肝脓肿 C 阿米巴性肝脓肿 D 急性化脓性胆管炎 E 肝包虫囊肿合并感染

　　答案：B

　　2.下列哪项检查对确诊最有价值

　　A 血培养 B 腹部CT C 肝动脉造影 D 肝核素扫描 E 肝穿刺

　　答案：E

　　3.下列哪项不是该病人的并发症

　　A 右膈下脓肿 B 胆道大出血 C 幽门梗阻 D 继发性腹膜炎 E 右胸腔脓肿

　　答案：C

　　解析：患者有畏寒高热，右上腹胀痛、压痛及肌紧张，肝大，叩痛阳性，血WBC升高。B超肝有直径为8cm的液性暗区，首先考虑细菌性肝脓肿。B超引导下行肝穿刺，抽出脓液即可确诊本病。肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿;而腹腔穿破形成腹膜炎，穿破后局限可形成右膈下脓肿;穿破血管壁造成大出血，由胆道排出;但不会造成幽门梗阻。

　　1972、〔以下2题共用题干〕女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

　　1.下列体征支持ITP诊断的是

　　A 皮肤有略高出皮面的紫癜 B 关节出血 C 口腔溃疡 D 下肢肌肉血肿 E 脾不大

　　答案：E

　　2.下列支持ITP诊断的实验室检查是

　　A 凝血时间延长，凝血酶原时间延长 B 血块收缩良好，血小板功能正常 C 抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高

　　D 骨髓巨核细胞增多，产板型增多 E 骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

　　答案：E

　　解析：该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫瘫(ITP)，支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的，ITP病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断;ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多。

　　1973、(以下2题共用备选答案)

　　A 钝痛 B 绞痛 C 胀痛 D 烧灼痛 E 针刺痛

　　1.胆石症

　　答案：B

　　2.泌尿系结石

　　答案：B

　　解析：腹痛的性质〔和程度〕与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛;钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起;胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致;突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔。针刺痛少见且无明显意义。

　　1974、(以下4题共用备选答案)

　　A 漏出液 B 渗出液 C 脓性胸液 D 血性胸液 E 乳糜性胸液

　　1.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

　　答案：A

　　2.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

　　答案：B

　　3.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

　　答案：C

　　4.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

　　答案：E

　　解析：胸腔积液的性质因为病因不同而异。充血性心力衰竭时，因为胸膜毛细血管内静水压增高，致胸腔积液为漏出液;系统性红斑狼疮为弥漫性结缔组织病，常伴多浆膜腔积液，为渗出液;金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液为化脓性的，故为脓性胸液;胸导管内含有大量乳糜液，故胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为乳糜性胸液。血性胸液最常见于恶性肿瘤胸膜转移所致的胸腔积液。

　　1975、(以下2题共用备选答案)

　　A 肺泡毛细血管急性损伤 B 支气管肺感染和阻塞 C 肺弥散功能障碍 D 肺动脉高压 E 肺性脑病

　　1.肺心病发病的主要机制是

　　答案：D

　　2.肺心病出现精神障碍主要见于

　　答案：E

　　解析：肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉阻力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。因此肺心病发病的主要机制是肺动脉高压。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征，是肺心病死亡的首要原因。

　　1976、(以下2题共用备选答案〕

　　A 超声心动图 B 胸部X线片 C 冠状动脉造影 D 漂浮导管检查 E 心电图运动负荷试验

　　1.诊断冠心病最有价值的检查是

　　答案：C

　　2.诊断左心功能不全最有价值的检查是

　　答案：D

　　解析：冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%~75%及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺动脉楔嵌压(PCWP)，直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测PCWP，高于正常值(<12mmHg)，尤其达18mmHg以上可确诊为左心衰竭，而肺部感染PCWP正常。

　　1977、(以下2题共用备选答案)

　　A 肺炎球菌 B 草绿色链球菌 C 衣原体 D 金黄色葡萄球菌 E 肠球菌

　　1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

　　答案：B

　　2.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

　　答案：D

　　解析：草绿色链球菌是引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌是引起急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。

　　1978、(以下3题共用备选答案〕

　　A 抑制胃酸分泌 B 保护胃钻膜 C 早期手术 D 减少胆汁反流 E根除幽门螺杆菌(Hp)

　　1.十二指肠球部演疡的治疗最主要的是

　　答案：A

　　2.胃溃疡恶变的治疗

　　答案：C

　　3.防止溃疡复发的最主要的措施是

　　答案：E

　　解析：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌;目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除;日网染是影响溃疡复发的可去除的危险因素，所以根除Hp是主要的预防办法之一。

　　1979、(以下2题共用备选答案)

　　A 血氨升高 B 血清淀粉酶升高 C 血钙增高 D血清胃泌素增高 E 血清AFP增高

　　1.急性胰腺炎

　　答案：B

　　2.肝性脑病

　　答案：A

　　解析：肝性脑病的一个主要原因是由于血氨增高。急性胰腺炎时血清淀粉酶常增高。在出血坏死型胰腺炎时常有血钙的降低。原发性肝细胞癌时血清AFP增高明显。

　　1980、(以下2题共用备选答案)

　　A 白蛋白 B 免疫球蛋白 C 球蛋白 Dβ2微球蛋白 E T-H糖蛋白

　　1.肾小球肾炎尿蛋白主要是

　　答案：A

　　2.肾盂肾炎尿蛋白主要是

　　答案：D

　　解析：肾小球肾炎一般以分子量较小的白蛋白为主的蛋白尿为多见。肾盂肾炎尿蛋白为阴性，若有也是微量，此时多为小分子蛋白质如β2微球蛋白。