2016年临床执业医师考试精选试题及答案解析（1901-2000）_第7页

　　1961、30岁初产妇，妊娠40周，临产18小时出现烦躁不安，剧烈腹痛，下腹脐水平可见一环状凹陷，拒按。胎心124次汾，因排尿困难行导尿，见血尿，本病例诊断为

　　A 先兆子宫破裂 B 子宫破裂 C 胎盘早剥 D 难产并发腹腔感染 E 子宫收缩过强

　　答案：A

　　1962、女性，24岁，婚后2次自然流产，均为停经40~50天，早期流产最常见的病因是

　　A 父母血型不合 B 黄体功能不全 C 染色体异常 D 急性传染病 E 宫颈裂伤

　　答案：C

　　1963、初孕妇，26岁。孕1产0，孕40周，阵发性腹痛6小时入院。骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，查宫高38cm，腹围98cm骶左前，胎心140次/分，肛查，宫口开3cm，未破膜，足先露，入院后5小时宫缩30秒/6～7分，产程无进展，其处理哪项最恰当

　　A 静滴催产素 B 温胎皂水灌肠 C 人工破膜 D 不需处理，继续观察 E 剖宫产

　　答案：E

　　1964、某妇45岁，月经10~30日/2~3个月，量多，贫血貌，药物治疗未奏效，刮宫，内膜病理报告：宫内膜腺瘤型增生过长，部分不典型增生。诊断以下列哪一项为正确

　　A 排卵期出血 B 更年期出血 C 老年期出血 D 无排卵型功血 E 排卵型功血

　　答案：D

　　1965、54岁，绝经1年，不规则阴道出血伴桨液血性白带1月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是

　　A 更年期功能失调性子宫出血 B 子宫颈癌 C 子宫内膜癌 D 子宫肉瘤 E 输卵管癌

　　答案：C

　　1966、(以下2题共用题干)男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿罗音。

　　1.该患者的呼吸困难属于

　　A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 阵发性呼吸困难 E 心源性哮喘

　　答案：B

　　2.该患者可能的诊断是

　　A 自发性气胸 B 气管哮喘 C 急性左心衰竭 D 气管异物 E 肺气肿

　　答案：B解析：该患者呼吸困难是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均不像;该患者有双肺哮鸣音和呼气延长，无湿音，支持支气管哮喘的诊断。自发性气胸可以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音;很像急性左心衰竭，但无心脏病史，无端坐呼吸，且急性左心衰竭也不会发生呼气延长;气管异物是吸气性呼吸困难;单纯肺气肿一般不会突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音，所以都不是。

　　1967、(以下5题共用题干)女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

　　1.该病例最适当的诊断应为

　　A 慢性支气管炎(慢支〕 B 慢支十肺气肿 C 慢支十肺气肿+肺心病 D 慢性阻寒性肺疾病

　　E 慢支+肺气肿+心肌病 答案：C

　　2.为明确诊断首选的检查是

　　A 胸部X线检查 B 心电图检查 C 动脉血气分析 D 痰培养及药敏试验 E 血胆固醇和甘油三酷测定

　　答案：A

　　3.主要治疗措旅应为

　　A 控制感染与改善呼吸功能 B 祛痰与止咳 C 解痉与平喘 D 低浓度持续吸氧 E 给予利尿剂和强心剂

　　答案：A

　　4.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

　　A 胸部X线 B 心电图 C 动脉血气分析 D 肺功能 E 胸腔B超

　　答案：A

　　5.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg)，此时首先考虑的并发症为

　　A ARDS B 脑出血 C 肺性脑病 D 感染中毒性脑病 E 脑栓塞

　　答案.C

　　解析：根据病史、症状、体征，此为典型COPD、慢性肺心病患者，为明确诊断，应首选X线检查。主要治疗措施是控制感染，改善呼吸功能。COPD患者如突然发生呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，应行胸部X线检查以明确诊断。如病情继续恶化，出现昏睡或昏迷等神经系统症状，应首先考虑并发肺性脑病的可能。

　　1968、(以下2题共用题干)30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

　　1.最可能的诊断是

　　A 肺结核 B 肺癌 C 胸膜炎 D 大叶性肺炎 E 自发性气胸合并感染

　　答案：D

　　2.该患者右上肺叩诊音可能出现

　　A 清音 B 浊音 C 实音 D 鼓音 E 过清音

　　答案：B

　　解析：该青年男性患者急性发病，高热(39.2~39.8°C)，右侧胸痛，右上肺有实变征(可闻支气管呼吸音)，因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点：由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。

　　1969、(以下3题共用题干)男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。

　　1.采集病史时应特别注意询问

　　A 胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式 B 吸烟、饮酒史 C 冠心病家族史 D 近期心电图

　　E 超声心动图检查情况 答案：A

　　2.最有价值的无创检查方法是

　　A Holter(动态心电图)检查 B 心脏X线检查 C 超声心动图 D 运动放射性核素心肌灌注显像

　　E 心脏晚电位检查 答案：D

　　3.心电图负荷试验的适应证是

　　A 不稳定型心绞痛 B 梗死后心绞痛 C 心肌梗死急性期 D 心肌梗死合并心律失常

　　E 稳定心绞痛或胸痛原因未明 答案：E

　　解析：根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小;进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位，由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。

　　1970、(以下3题共用题干)男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎

　　1.慢性胃炎活动期判定根据是

　　A 黏膜糜烂 B 黏膜出血 C 黏膜中性粒细胞增多 D 黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞 E 黏膜增厚

　　答案：C

　　2.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

　　A 急诊钡透 B 剖腹探查 C 急作胃镜检查 D 便隐血试验 E 吞钡试验

　　答案：C

　　3.以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人

　　A 轻度不典型增生 B 假性幽门腺增生 C 炎症细胞浸润 D 腺体萎缩 E 肠腺化生

　　答案：B

　　解析：慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是急作胃镜检查，不但可直接看到病变情况，还能行组织活检。假性幽门腺增生不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人，而其他病理改变仅见于萎缩性胃炎。