2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：第十章皮肤及性传播疾病_第4页

　　第八节 虫咬皮炎

　　虫咬皮炎是被虫类叮咬，或接触其毒液或虫体毒毛而引起的一种皮炎。《外科正宗》云：“恶虫乃各禀阴阳毒邪而去…，如蜈蚣用钳，蝎蜂用尾……自出有意附毒害人……”其临床特点是皮肤呈丘疹样风团，上有针头大的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。

　　[病因病机]

　　人体皮肤被虫类叮咬，接触其毒液，或接触虫体的毒毛，邪毒侵入肌肤，与气血相搏所致。

　　[诊断]

　　多见于夏秋季节，好发于暴露部位。皮损为丘疹、风团或瘀点，亦可出现红斑、丘疱疹或水疱，皮损中央常有刺吮点，散在分布或数个成群。自觉奇痒、灼痛，一般无全身不适，严重者可有恶寒发热、头痛、胸闷等全身中毒症状。

　　临床上因由类不同，其表现也有差异。

　　一、蠓虫皮炎叮咬后局部出现瘀点和黄豆大小的风团，奇痒，个别发生水疱，甚至引起丘疹性荨麻疹。

　　二、螨虫皮炎粟米大小至黄豆大小的红色丘疱疹;或为紫红色的肿胀或风团，有时可见到虫咬的痕迹。

　　三、隐翅虫皮炎皮损呈线状或条索状红肿，上有密集的丘疹、水疱或脓疱，自觉灼热、疼痛。

　　四、桑毛虫皮炎皮损为绿豆到黄豆大小的红色斑丘疹、丘疱疹或风团，剧痒。

　　五、松毛虫皮炎皮损为斑疹、风团，间有丘疹、水疱、脓疱、皮下结节等，不少患者有关节红肿疼痛。但脓液培养无细菌生长。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　热毒蕴结皮肤成片红肿、水疱、瘀斑;发热，胸闷，尿黄;舌红，苔黄，脉数。

　　辨证分析：虫毒侵入肌肤，蕴积化热，与气血相搏，故有红肿、水疱、瘀斑;虫毒人里，毒热内结，故发热，胸闷，尿黄;舌红、苔黄、脉数为热毒内盛之象。

　　治法：清热解毒。

　　方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

　　二、外治法

　　(一)红斑、丘疹、风团等，可用1%薄荷三黄洗剂外搽。

　　(二)继发感染，可用马齿苋煎汤湿敷，然后搽青黛散油膏，或外搽颠倒散洗剂。

　　(三)松毛虫、桑虫皮炎可用橡皮膏粘去患处刺毛，并用新鲜马齿苋捣烂外敷，或涂5%碘酒。

　　[预防与调摄]

　　1.改善环境卫生，消灭害虫。

　　2.保持清洁卫生，衣服、被褥常洗晒。

　　3.忌食鱼腥发物，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

　　[结语]

　　虫咬皮炎相当于中医的恶虫叮咬、虫咬伤。其特点是：皮肤呈丘疹样风团，上有针头大的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。常见的致病虫类有蚤、虱、臭虫、刺毛虫蠓等。治疗宜清热解毒，方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。外治可选用薄荷三黄洗剂、青黛散油膏、颠倒散洗剂。