2016年中医助理医师综合笔试历年考点：中医内科学

　　中医内科学

　　第一篇  肺系病证

　　汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，这为感冒的辨证治疗奠定了基础。

　　感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。

　　元朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则。

　　感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣

　　咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾

　　咳嗽病名最早见于《内经》，

　　《素问咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”

　　明张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，

　　《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，

　　朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》有专篇论述，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

　　虞抟《医学正传》指出“哮以声响言，喘以气息言”。

　　喘证的记载最早见于《黄帝内经》。

　　哮证和喘证的鉴别要点：哮病有喉中哮鸣

　　哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心，病机：痰阻气道，肺失宣降;病理因素：以痰为主(伏痰);治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急(朱丹溪)即发时治标，平时治本

　　喘证病位：在肺和肾涉及肝脾;辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾

　　肺痈之病名首见于《金匮要略》，

　　《备急千金要方》创用苇茎汤

　　肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓

　　宋许叔微《普济本事方》提出肺痨是由“肺虫”引起

　　朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。

　　葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。

　　明虞抟《医学正传劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。

　　肺痨的临床特征：咳嗽、咯血、潮热盗汗、身体消瘦;病理性质：阴虚并可致气阴两虚甚则阴损及阳;治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫

　　《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著

　　肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心;病理因素：痰浊水饮血瘀

　　《金匮要略“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”