2016年中医助理医师综合笔试历年考点：中医内科学_第4页

　　第四篇肝胆系病证

　　胁痛的基本病机：肝气郁滞，络脉失和;病理性质：有虚有实，实多虚少，治疗原则：疏肝和络止痛

　　黄疸的病位：脾胃肝胆，基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤，病理性质：阳黄--湿热;阴黄--寒湿，辨证以阴阳为纲。

　　《金匮要略》创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。

　　程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂

　　积聚的病位：肝脾，基本病机：气机阻滞，瘀血内结，治疗原则：初期消散、中期消补兼施、后期养正除积

　　积聚《金匮要略》进一步说明：“积者，脏病也，终不移;聚者，腑病也，发作有时。”所制鳖甲煎丸、大黄 虫丸至今仍为治疗积聚的临床常用方剂。

　　《金匮要略》疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，鳖甲煎丸

　　鼓胀的病位：在肝脾，久则及肾，基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中

　　《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”

　　《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，

　　《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。

　　清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。

　　眩晕《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

　　《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”

　　《景岳全书》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调指出“无虚不能作眩”。

　　眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多

　　《素问》病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

　　中风唐宋以前以“外风”学说为主;唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论

　　风东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。

　　唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，刘河间则主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。元代王履提出“真中”、“类中”病名。明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。

　　王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，

　　瘿病的病位：在肝脾，与心有关;基本病机：气滞痰凝血瘀雍结颈前

　　瘿病的病理演变：初期气郁痰阻为主;日久引起血瘀，并可出现化火伤阴等病机转化，由实证转化为虚证或虚实夹杂之证，治疗原则：理气化痰消瘿散结