2017执业药师考试题库_药学综合知识与技能(一)_第6页

三、综合分析选择题(共20题，每题1分，题目分若干组，每组题基于一个临床背景、病例、实例等信息逐题展开，每道题都有其独立的备选项。每道题的备选项中只有一个最佳答案。)

　　【81-83】

　　常见药源性疾病有药源性胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液疾病、神经系疾病、高血压病。

　　81.异烟肼与利福平所导致的药源性损害是

　　A.肺 B.肝脏

　　C.肾脏 D.胃肠系统

　　E.神经系统

　　【正确答案】B

　　【解析】药源性肝脏疾病——药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因

　　麻醉剂(氟烷)、抗结核药物、

　　抗癫痫药(丙戊酸钠等)、他汀类药物

　　咪唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑)

　　非甾体抗炎药(对乙酰氨基酚、吡罗昔康等)

　　82.可能引起肠蠕动减慢、甚至肠麻痹(药源性胃肠道疾病)的药物是

　　A.呋塞米 B.利血平

　　C.阿洛司琼 D.阿米替林

　　E.维生素D

　　【正确答案】D 第四章第三节 药源性疾病

　　药源性胃肠道疾病

　　1. 导致消化道溃疡及出血

　　非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D

　　2.刺激胃肠黏膜或迷走神经感受器，导致恶心呕吐

　　硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、

　　抗肿瘤药(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)

　　3.引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹

　　抗精神病药(氯丙嗪类、氯氮平)

　　抗抑郁药(丙米嗪、阿米替林、多塞平)

　　抗组胺药、抗胆碱药(阿托品、苯海索)

　　83.可能导致锥体外系反应(药源性神经系 统疾病)的药物是

　　A.茶碱 B.可卡因

　　C.麻黄碱 D.哌甲酯

　　E.氯丙嗪

　　【正确答案】E

　　【解析】第四章 第三节 药源性疾病

　　药源性神经疾病

　　1. 锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

　　2. 听神经障碍：氨基糖苷类、抗疟药(氯喹、奎宁)、水杨酸类、依他尼酸等。

　　3. 癫痫发作：中枢神经兴奋药物、抗精神病、抗抑郁药、抗心律失常药、抗菌药(异烟肼、两性霉素B等)、抗疟药(氯喹、乙胺嘧啶、奎宁)

　　【84-86】

　　正常人的体温在37℃左右，但各个部位的温度不尽相同，内脏温度最高，头部次之，皮肤和四肢末端的温度最低。发热是指人体体温升高，超过正常范围。发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时要表现的一种症状。

　　84.以下体温计示值中，正确表示患者“发热”的是

　　A.直肠温度超过37.3℃

　　B.口腔温度超过37.3℃

　　C.口腔温度超过37. 0℃

　　D.腋下温度超过37. 6℃

　　E.昼夜温度差超过2.0℃

　　【正确答案】B

　　【解析】发热定义：发热(发烧)是指人体体温升高，超过正常范围。

　　腋下温度超过37.0℃

　　口腔温度超过37.3℃

　　直肠温度超过37.6℃

　　昼夜体温波动超过1℃

　　85.发热的程度按体温状况分级。“中等度热”者的体温是

　　A.37℃以上 B.41℃以上

　　C. 37. 4℃~38℃ D.38. l℃～39℃

　　E.39. 1℃~41℃

　　【正确答案】D

　　【解析】发热分级(熟悉)

　　低热：37.4℃~38℃;

　　中等度热：38.1℃~ 39℃：

　　高热：39.1℃~41℃;

　　超高热：41℃以上。

　　86.解热镇痛药用于解热属于对症治疗。两次用药的间隔时间应该是()小时，且一般不宜超过()天

　　A. 2～4小时，2日

　　B.4～6小时，3日

　　C. 3～5小时，4日

　　D. 5～7小时，5日

　　E.6～8小时 ，7日

　　【正确答案】B

　　【解析】

　　用药与健康提示

解热对症	治标不治本，可能掩盖病情。 解热一般不超过3d，症状未缓解及时就医。
掌握用量	高热骤降，有可能引起虚脱。 两次用药间隔一定的时间(4~6h)。

　　【87-89】

　　女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

　　87.该患者的诊断应首先考虑为

　　A.慢性支气管炎

　　B.阻塞性肺气肿

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性支气管炎并肺气肿

　　E.心源性哮喘

　　【正确答案】C

　　88.对该患者的治疗应选用的药物为

　　A.抗生素类药物 B.受体激动剂

　　C.β2受体激动剂 D.受体阻断剂

　　E.β2受体阻断剂

　　【正确答案】C

　　89.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取

　　A.原有药物加大剂量再用一天

　　B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入

　　C.静脉滴注头孢菌素

　　D.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

　　【正确答案】E

　　【解析】COPD分期治疗原则

　　1.急性加重期

　　首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用，

　　可针对性使用抗菌药物，

　　必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素，

　　促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅。

　　2.COPD稳定期

　　应规律应用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。

　　FEV1<50%预计值且有临床症状及反复加重的COPD患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用β2受体激动剂为宜;

　　稳定期不主张应用口服或静脉激素。

　　【90-91】

　　男性，58岁，发作性胸骨后疼痛一周，4小时前出现胸骨后持续性剧烈疼痛伴大汗、恶心来诊。查体：血压110/80mmHg，心率120次/分，心律齐。心电图V 1-4ST段弓背向上抬高抬高0.2-0.4mV。

　　90.该患者诊断考虑为

　　A.急性心肌梗死

　　B.稳定性心绞痛发作

　　C.非ST段抬高型心肌梗死

　　D.变异性心绞痛

　　E.急性心包炎

　　【正确答案】A

　　91.患者疼痛剧烈，缓解疼痛最好应用

　　A.休息

　　B.吸氧

　　C.吗啡

　　D.硝酸甘油

　　E.安定

　　【正确答案】C

　　【解析】STEMI

　　(一)临床表现——与梗死的面积大小、部位密切相关。(★★★★★掌握)

发病 先兆	新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。
疼痛	诱因多不明显，且常发生于安静时。 疼痛程度重、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解
全身 症状	发热（38℃左右）、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快，疼痛发生后24~48h出现，持续约1周。
胃肠道 症状	频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛、肠胀气。重症者可发生呃逆
心律 失常	多发生在起病1-2天，而以24h内最多见。室性心律失常最多，室颤是是入院前主要的死因。
低血压 和休克	主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。
心力 衰竭	主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿，随后可有右心衰竭表现。

　　(二)辅助检查

　　1. 心电图：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波及T波倒置。

　　2. 心肌酶谱：心肌酶谱蛋白I(cTnl)或T(cTnT)、肌红蛋白、CK - MB、CK明显升高并有动态演变。

　　(三)治疗

　　1. 治疗原则(★★★★★掌握)

　　(1)尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)

　　(2)及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。

　　2. 一般治疗

　　① 休息：急性期12小时内卧床;

　　24小时内床上行肢体活动(若无并发症)

　　第3天可在病房内走动(若无低血压)

　　② 吸氧

　　③ 监测

　　④ 解除疼痛(★★★★★掌握)

　　最有效的方法——心肌再灌注

　　对症——吗啡2～4mg静脉注射，必要时5-10分钟后重复。

　　3.药物治疗

　　(1)硝酸酯类药

　　(2)β受体阻断剂

　　(3)ACEI或ARB

　　(4)他汀类药物

　　(5)抗血小板药物

　　(6)抗凝治疗

　　溶栓后——肝素

　　未溶栓——低分子肝素

　　4.再灌注心肌——起病3~6h(最多12h)内进行

　　溶栓疗法——无条件施行介入治疗时选择

　　【92-93】

　　92. 男性，35岁，髋关节置换术后7天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转，该患者最可能发生了

　　A.下肢深静脉血栓形成

　　B.下肢动脉栓塞

　　C.肺动脉栓塞

　　D.病理性骨折

　　E.脉管炎

　　【正确答案】A

　　93.该患者不宜选用的药物为

　　A.肝素、

　　B.华法林

　　C.氯吡格雷

　　D.利伐沙班

　　E.阿替普酶

　　【正确答案】C

　　【解析】深静脉血栓形成(DVT)多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。

　　病因有：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

　　治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞。

　　1.卧床：抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。

　　2.抗凝——防止血栓增大

　　(1)肝素：

　　(2)华法林：与肝素重叠用药4~5天开始使用。

　　(3)新型抗凝药物：达比加群酯，利伐沙班

　　3.溶栓治疗——仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者

　　【94-95】

　　某男性患者，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

　　94.该患者最可能的诊断为

　　A.缺血性脑卒中

　　B.脑出血

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.脑血栓形成

　　E.腔隙性脑梗死

　　【正确答案】B

　　95.该患者的首选治疗方法为

　　A.止血

　　B.脱水

　　C.扩容

　　D.降压

　　E.预防感染

　　【正确答案】B

　　【解析】治疗——内科治疗、手术治疗

　　总结：

　　卧床休息是首要，(ICH 2-4周，SAH4-6周)

　　气道通畅需做到，

　　吸氧鼻饲必要时，

　　压疮感染需预防，(昏迷患者可酌情用抗菌药物)

　　对症治疗看情况，

　　病情监测要知道。(意识、瞳孔、血压、呼吸)

　　降低颅压很重要，(防脑疝，首选高渗脱水药)

　　调整血压水平高，(不急于降压，先降颅压)

　　一般不用止血药，(凝血有障碍用也不超过1周)

　　康复治疗很关键，(危险期过后及早进行)

　　尼莫地平管痉挛，(蛛网膜下隙出血患者宜早期使用)

　　亚低温疗也挺好，(越早应用越好)

　　手术治疗能救命，(清除血肿、降低颅内压)

　　危急时刻少不了。

　　【96-98】

　　某男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1~ 2h后缓解，以冬春季多发。

　　96.此病人最可能的诊断为

　　A.浅表性胃炎 B.萎缩性胃炎

　　C.十二指肠溃疡 D.反流性食管炎

　　E.胃溃疡

　　【正确答案】E

　　97.该患者可以使用的药物，不包括

　　A.兰索拉唑 B.氢氧化铝

　　C.氯化钾片 D.法莫替丁

　　E.胶体果胶铋

　　【正确答案】C

　　98.该患者Hp阳性，根除Hp的方案为

　　A.PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　B.PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂

　　C.PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁

　　D. 法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　E.以上都不对

　　【正确答案】A

　　【解析】临床表现(★★★★★掌握)

典型表现 ——上腹痛	①慢性病程（达数年至数十年） ②复发性：反复发作，常有季节性（秋冬及冬春之交）。 ③节律性： DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛； GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续 1-2h后缓解）。
不典型表现	无规律上腹隐痛或不适，仅为消化不良症状，可伴上腹胀、灼热、恶心等；部分患者可无症状，而是PU并发症就诊。
体征	局限性上腹压痛
并发症	出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（少数）

　　药物治疗(★★★★★掌握)

　　1.根除Hp治疗——促进愈合，预防复发，“见之杀之”

	四联疗法	三联疗法
	根除率较高	根除率下降
青霉素不过敏者	PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 7-14天	肾功能减退，不耐受铋剂者选用。 四联疗法祛除铋剂。
青霉素过敏者	PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂 7-14天（耐药性较高）

　　2.抑制胃酸治疗

　　DU的愈合时间通常为4周

　　GU的愈合时间通常为6-8周

　　3.抗酸药及胃黏膜保护剂

　　①抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛(如碳酸氢钠、三硅酸镁);同时还具有黏膜保护作用(如氢氧化铝、铝碳酸镁等)。

　　②黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用。

　　前列腺素类似物(米索前列醇、等)、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。

　　① 方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。

　　②

　　【99-100】

　　某女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9 mmol/L，餐后两小时血糖15.1mmol/L

　　99.此病人最可能的诊断

　　A.1型糖尿病

　　B.2型糖尿病

　　C.甲状腺功能亢进症

　　D.肥胖症

　　E.库欣综合征

　　【正确答案】B

　　100.本病人应首选下列哪种药物治疗

　　A.双胍类降糖药

　　B.磺脲类降糖药

　　C.a-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.胰岛素

　　E.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　【正确答案】A

　　【解析】2型糖尿病的药物治疗(★★★★★掌握)

根据血糖升高的时段选药
单纯餐后血糖高， 空腹和餐前血糖不高，	首选α一葡萄糖苷酶抑制剂 ——波糖
餐后血糖升高为主， 伴餐前血糖轻度升高，	首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类 ——格列酮
根据糖尿病类型选药
肥胖型糖尿病	首选二甲双胍
非肥胖型糖尿病（有良好β细胞储备功能）	促胰岛素分泌剂—— 磺酰脲类降糖药和格列奈类

　　5.特殊人群用药

儿童	二甲双胍	唯一被批准儿童用药
老年患者	α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素	对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物
糖尿病合并肾病者	格列喹酮	只有少量经肾排泄
进餐不规律的患者	格列美脲	每日1次用药