A.阿司匹林
B.双嘧达莫
C.巴曲酶
D.华法林
E.尿激酶
【正确答案】E
【解析】TIA
1. 临床表现与诊断(★★★★★掌握)
(1)起病突然。
(2)多数有反复发作病史。
(3)持续时间短暂，一般10-15 min，
多在1h内，最长不超过1天。
(4)症状多样(取决于受累血管的分布)。
(5)恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。
(6)检查颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块。
2.药物治疗(★★★★★掌握)
抗血小板——阿司匹林、氯比格雷、双密达莫、噻氯匹定
抗凝——心源性TIA：华法林
非心源性TIA：不常规抗凝
降纤——巴曲酶或降纤酶
22. 老年(≥65岁)患者，抗帕金森病首选药物为
A.苯海索
B.左旋多巴
C.司来吉兰
D.恩托卡朋
E.金刚烷胺
【正确答案】B
【解析】PD治疗药物选择
(1)老年前期(< 65岁)患者，且不伴认知障碍
①复方左旋多巴一般在其他5种药治疗效果不佳时加用。
②如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
(2)老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：
首选复方左旋多巴，必要时可加用其他5种。
注意：老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
23. 用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂不包括
A.多奈哌齐
B.卡巴拉汀
C.加兰他敏
D.美金刚
E.石杉碱甲
【正确答案】D
【解析】改善认知功能的药物治疗(★★★★★掌握)
|
类别 |
药物 |
用药选择 |
|
胆碱酯酶抑制剂 |
多奈哌齐 |
用于轻一重度AD患者 |
|
卡巴拉汀 |
用于AD和帕金森病的轻一中度痴呆症 | |
|
加兰他敏 |
用于早期AD患者 | |
|
非竞争性N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂 |
美金刚 |
美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效 |
24. 不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差的治疗失眠症的药物为
A.吡唑坦
B.佐匹克隆
C.雷美尔通
D.低剂量的多塞平
E.米氮平
【正确答案】C
【解析】药物治疗
|
类别 |
代表药物 |
特点 |
|
1.苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs） | ||
|
（1）苯二氮卓类药物（BZDs） |
硝西泮、氯氮卓（利眠宁）、艾司唑仑（舒乐安定） |
详见焦虑症 |
|
（2）非苯二氮卓类药物（non - BZDs）
|
唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、 右佐匹克隆、扎来普隆 |
①仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 ②半衰期短，一般不产生日间困倦，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。 |
|
类别 |
代表药物 |
特点 |
|
2.褪黑素和褪黑素受体激动剂 |
雷美尔通（催眠）、阿戈美拉汀（催眠和抗抑郁） |
不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。雷美尔通已获准长期治疗失眠。 |
|
3.具有催眠效果的抗抑郁药物 |
多塞平、米氮平、SSRIs（如帕罗西汀） |
如：唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。 |
25. 非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主机制是
A.促进胃酸分泌
B.抑制胃酸分泌
C.破坏胃黏膜屏障
D.影响胃十二指肠协调运动
E.减少十二指肠碳酸氢盐分泌
【正确答案】C
【解析】攻击因子
|
胃酸与 胃蛋白酶 |
胃酸分泌增加，起到关键作用 |
|
Hp感染 |
是最主要的病因，约90%的DU和80%GU均由Hp感染所致 |
|
药物 |
非甾体抗炎药、糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合； |
|
应激 |
严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变等引起胃黏膜缺血、缺氧 |
|
其他 |
十二指肠内容物反流、吸烟、酒精 |
26. 某女性，19岁，2年前因上呼吸道感染后逐渐出现甲状腺肿大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据血T3、T4、TSH检查，诊断为甲亢。该患者可首选的治疗药物是
A.丙硫氧嘧啶
B.碘化钾
C.碳酸锂
D.放射性131I治疗
E.手术治疗
【正确答案】A
【解析】甲亢临床表现
总结：
吃的多不长肉，光着膀子还出汗，
手颤抖心慌慌，瞪着眼睛脖子粗。
药物治疗(★★★★★掌握)
|
抗甲状腺药 |
丙硫氧嘧啶、 甲巯咪唑 |
甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗 |
|
其他治疗药物 |
碘化钾 |
甲亢术前准备（能诱发甲亢） |
|
碳酸锂 |
可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症 |
27. 以下有关“胰岛素应用注意事项”叙述中，不正确的是
A.变换注射部位
B.动物胰岛素致敏
C.两次注射点间隔2cm
D.确保胰岛素稳定吸收
E.防止发生皮下脂肪营养不良
【正确答案】B
【解析】注射胰岛素时宜注意
(1)注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保稳定吸收，防止皮下脂肪营养不良。
(2)未开启的胰岛素应冷藏保存。
(3)使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，但在室温下最长可保存4周。
28. 肾上腺皮质激素所致的骨质疏松药物治疗最合适的是
A.长期口服维生素D
B.钙制剂+维生素D+双膦酸盐
C.氢氯噻嗪
D.用甲状旁腺激素
E.钙制剂+维生素D+雌激素(或雌激素受体调节剂)
【正确答案】B
【解析】继发性骨质疏松
(1)高尿钙继发甲状旁腺功能亢进
可应用氢氯噻嗪12.5~25mg/d减轻尿钙的丢失;
另外可选择双膦酸盐或降钙素。
(2)糖皮质激素所致OP
钙制剂+维生素D+双膦酸盐(同老年性骨质疏松)
(3)抗癫痫药所致OP
长期口服维生素D
(4)接受去势治疗的前列腺癌患者
值得用二膦酸盐治疗
29. 婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D的剂量为
A.300万~600万IU
B.400万~800万IU
C.1000万~1200万IU
D.1500万~2000万IU
E.2000万~4000万IU
【正确答案】B
【解析】佝偻病的药物防治(★★★★★掌握)
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维生素D |
口服 |
预防：生后15日起至18岁每日补充维生素D 400IU，最高可耐受量为800IU。 |
|
治疗：口服剂量2000~4000IU/d(50~100ug/d)，1个月后改为维持量。如胆维丁乳剂（单纯VD） | ||
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肌内注射 |
口服困难或吸收不良的婴幼儿，可以肌肉注射维生素D3 7500ug（30万IU）作为突击疗法。 | |
|
钙剂 |
口服 |
用含元素钙高，胃肠道刺激小的制剂，例如碳酸钙D3片剂等。 |
|
静脉 |
因血钙低出现抽搐时：可即刻予10%葡萄糖酸钙稀释后静脉推注 |
30. 某女性，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T 38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC 15×109/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。该患者最可能的诊断为
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.肾病综合征
【正确答案】B
【解析】
|
部位 |
临床表现 | |
|
膀胱炎（占尿路感染的60%以上） |
尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。——尿路刺激症状 少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。 | |
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肾盂肾炎 |
急性肾盂肾炎 |
育龄女性最多见。起病较急，有突出的全身症状——寒战、发热（体温> 38. 0℃）、腰痛、恶心、呕吐等。伴有泌尿系统症状。体格检查一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。 |
|
慢性肾盂肾炎 |
半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史。 表现有程度不同的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能受损表现（夜尿增多、低比重尿等） | |
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导管相关性尿路感染 |
是指留置导尿管48小时内发生的感染。 | |
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