2017年临床执业医师第一单元考试试题_第6页

　　101.男性，30岁，右上腹隐痛伴消瘦1个月，体检：右腹股沟可触及2个肿大的质韧淋巴结，胸部CT未见异常，腹部CT见腹膜后多个淋巴结肿大。经淋巴结活检病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者分期应分为

　　A.Ⅰs期

　　B.Ⅰa期

　　C.Ⅰb期

　　D.Ⅱa期

　　E.Ⅱb期

　　【答案】:E 该患者淋巴瘤病变仅限于横膈下，横膈上未见肿大淋巴结，无淋巴结外浸润，患者出现了全身症状(B症状，即发热、盗汗、体重减轻)，因此应定为Ⅱb期。

　　102.女性，28岁，妊娠8个月，临床发现其患贫血，血红蛋白的水平应在

　　A.100～109g/L

　　B.110～119g/L

　　C.120～129g/L

　　D.130～139g/L

　　E.140～149g/L

　　【答案】:A 贫血的诊断标准是妊娠期妇女血红蛋白小于100g/L即可诊断为贫血。

　　103.女性，35岁，面色苍白半年，无发热、皮疹及关节痛，有时伴腰痛，尿呈浓茶色，体检：巩膜轻度黄染，肝、脾无肿大，血常规示：血红蛋白82g/L，白细胞3.6×109/L，血小板73×109/L，网织红细胞5%，为确诊下一步应首选的检查项目是

　　A.骨髓穿刺

　　B.血清铁检测

　　C.尿含铁血黄素试验

　　D.异丙醇试验

　　E.红细胞渗透脆性试验

　　【答案】:C 患者有贫血，浓茶色尿表示有溶血的存在，尿含铁血黄素试验可帮助诊断血管内或血管外溶血可帮助进一步检查，而异丙醇试验和红细胞渗透脆性试验虽可帮助确诊溶血性疾病，但G-6-PD缺乏和遗传性球形细胞增多症患者一般不会出现外周血全血细胞减少。

　　104.女性，35岁，咳嗽、发热4天，服用扑热息痛退热后体温再次升高，差血常规示粒细胞缺乏症，其中性粒细胞计数应小于

　　A.4.0×109/L

　　B.3.0×109/L

　　C.2.0×109/L

　　D.1.0×109/L

　　E.0.5×109/L

　　【答案】:E 成人粒细胞减少症诊断标准为粒细胞绝对值小于2.0×109/L，粒细胞缺乏症为粒细胞绝对值小于0.5×109/L。

　　105.患者女性，35岁，7天前出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，有乳房胀痛和盆腔沉重感，伴有疲乏、思想不集中，常见于

　　A.特发性水肿

　　B.维生素B1缺乏

　　C.经前期紧张综合征

　　D.低蛋白血征

　　E.粘液性水肿

　　【答案】:C 女性病人常在月经前7-14天出现睑、踝部及手部轻度水肿，有乳房胀痛和盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消失，称为经前期紧张综合征。

　　106.患者男性，65岁，咳嗽伴明显哮鸣音，最可能的诊断是

　　A.肺炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.喉水肿

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张

　　【答案】:D

　　107.患者男性，45岁，近3个月来胸痛伴呛咳，并有间断性痰中带血，问诊患者有长期吸烟史，查体杵状指，此患者最可能的诊断是

　　A.肺炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.支气管肺癌

　　D.肺结核

　　E.二尖瓣狭窄

　　【答案】:C 患者长期吸烟史，并有杵状指，有胸痛呛咳并有痰中带血，均提示肺癌的可能。

　　108.患者男性，25岁，平素体健，2天前受凉发热，体温39～41℃，伴左胸部疼痛，咳嗽，咳铁锈色痰，X线检查示左下肺大片密度均匀实变区，首先考虑的诊断是

　　A.胸膜炎

　　B.军团菌肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.肺炎杆菌肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　【答案】:E 铁锈色痰是肺炎杆菌肺炎的典型表现之一，同时影像学检查也证实了肺炎的存在。

　　109.患者男性，32岁，出现恶心呕吐，呕吐物较多，带粪臭味，该患者的诊断可能是

　　A.胃潴留

　　B.肠梗阻

　　C.尿毒症

　　D.中毒

　　E.幽门梗阻

　　【答案】:B

　　110.患者男性，12岁，因阵发性腹痛伴发热4天就诊，查体双下肢可见散在淤点，两侧膝关节轻度肿胀，活动受限，腹软，肝脾未及。实验室检查Hg 110g/L，WBC 15×109/L，尿液检查可见红细胞。该患者最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎

　　B.过敏性紫癜

　　C.ITP

　　D.风湿性关节炎

　　E.血友病

　　【答案】:B 过敏性紫癜是一种血管壁功能异常引起的疾病，可有四肢紫癜，伴关节痛、腹痛，累计肾脏可出现血尿。

　　111.患者男性，66岁，进行性排尿困难4年，尿频伴尿线细，每次尿量少，近1周出现尿潴留，该患者最可能的诊断为

　　A.膀胱结核

　　B.间质性肾炎

　　C.尿道结石

　　D.糖尿病

　　E.前列腺增生症

　　【答案】:E

　　112.患者男性，阴茎及包皮反复出现群集性水疱1年，轻微疼痛，可自愈。无其他症状及不适。患者既往有淋病病史。该患者最可能的诊断是

　　A.生殖器疱疹

　　B.白塞病

　　C.带状疱疹

　　D.湿疹

　　E.接触性皮炎

　　【答案】:A 生殖器疱疹诊断主要根据性接触史或配偶感染史，典型的临床表现进行诊断。既往淋病病史提示该患者有性接触史。反复发作的群集性水疱是单纯疱疹临床特点。

　　113.患者男，41岁。持续发热14天，明显腹胀，轻微腹痛，2天前开始排红色糊状大便，当地有类似发热患者。查体：T 39℃，P 68次/分，轻度贫血貌，表情淡漠，右下腹部压痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：WBC 3.0×109/L，Hb 92g/L，大便潜血(++)。该患者最可能的诊断是

　　A.伤寒

　　B.恙虫病

　　C.肠结核

　　D.败血症

　　E.肠阿米巴病

　　【答案】:A 属理解与应用型题。该患者具备伤寒的特征如：持续发热、消化道症状、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、白细胞数降低，且出现了肠出血。

　　114.患者女，34岁，农民。因高热、全身肌肉酸痛、乏力6天、尿黄1天，于8月5日入院。体检：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下1cm。血常规：WBC 8.3×109/L，N 0.70，L 0.30;尿常规：尿蛋白(+);血清总胆红素52μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)140U/L;肥达反应：O为1:40(+)，H为1:320(+)。显凝试验1:400(+);外斐试验反应OX19 1:80(+)。根据以上资料考虑最可能的疾病是

　　A.伤寒

　　B.斑疹伤寒

　　C.甲型急性黄疸型病毒性肝炎

　　D.钩端螺旋体病

　　E.肾综合征出血热

　　【答案】:D 属记忆与应用型题。该患者的临床表现与备选疾病均有符合之处，重点考查血清学检查项目。伤寒肥达反应“O”抗体的凝集效价在1:80及“H”抗体在1:160或以上时，可确定为阳性;外斐试验反应OX19 1:160以上时，可确定为阳性;显凝试验≥1:400可确定为阳性。

　　共用备选答案

　　A.肺结核球

　　B.肺癌

　　C.肺脓肿

　　D.大叶性肺炎

　　E.肺转移癌

　　115.男性，30岁，低热、咳嗽2月余，X线胸片示右肺下叶背段2cm×2cm圆形阴影，边缘有毛刺，密度不均，周围有多个卫星病灶。诊断为

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A

　　共用备选答案

　　A.肺结核球

　　B.肺癌

　　C.肺脓肿

　　D.大叶性肺炎

　　E.肺转移癌

　　116.男性，50岁，醉酒后高热2周，咳脓血痰，X右肺上叶后段高密度阴影，边缘模糊不清，内有空洞，内壁光滑有液平。诊断为

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

　　共用备选答案

　　A.肺结核球

　　B.肺癌

　　C.肺脓肿

　　D.大叶性肺炎

　　E.肺转移癌

　　117.患者男性，70岁，吸烟史50年，20支/天，刺激性咳嗽2月，间断出现痰中带血，右侧胸痛，肺CT示右肺中叶3cm×4cm肿块，边缘清楚，有分叶，周围有长短毛刺。诊断为

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 肺结核球：多见于年轻患者，位于结核好发部位(上叶尖后段和下叶背段)，病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变;肺脓肿：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，吸入性好发于右侧，X线空洞壁薄，内有液平，周围有炎性改变;肺癌：肺内类圆形阴影，边缘大都有毛刺，有分叶。

　　共用备选答案

　　A.电复律

　　B.西地兰静注

　　C.普罗帕酮静注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　118.女性，34岁，发现甲状腺功能亢进10年，近2月出现心悸，心电图示快速性房颤，应选择的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:D 心得安一方面可减慢心室率，同时还具有阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，及阻断外周T4向T3的转化，选D;

　　共用备选答案

　　A.电复律

　　B.西地兰静注

　　C.普罗帕酮静注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　119.女性，31岁，风心病二尖瓣狭窄8年，因与人吵架，出现胸闷、心悸，心电图显示快速房颤，此时应选择的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 西地兰对对心室率快速的心房颤动患者特别有效，选B;

　　共用备选答案

　　A.电复律

　　B.西地兰静注

　　C.普罗帕酮静注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　120.男性，21岁，突发心悸1小时，心电图为预激综合征合并房颤，此时应选择的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 预激综合征合并房颤，由于失去生理性房室传导阻滞，心房颤动可通过旁道快速下传，从而有引起室颤的危险，应立即电复律治疗，选A;

　　共用备选答案

　　A.电复律

　　B.西地兰静注

　　C.普罗帕酮静注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　121.男性，73岁，冠心病急性心肌梗死，快速房颤，急性左心衰竭，心源性休克，此时应选择的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 急性心肌梗死合并快速房颤，引起急性左心衰竭，心源性休克，应立即电复律终止快速型房颤，消除诱因，恢复正常血流动力学状态，选A。

　　共用备选答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示脑内高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　122.外伤性脑梗塞

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:E 临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

　　共用备选答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示脑内高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　123.急性硬膜下血肿

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

　　共用备选答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示脑内高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　124.慢性硬膜下血肿

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C 临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

　　共用备选答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示脑内高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　125.急性硬膜外血肿

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。