2017年临床执业医师第一单元考试试题_第5页

　　81.老年男性，65岁，吸烟史20年，20年前患右上肺结核治愈。近一月来患者出现刺激性咳嗽、痰中带有血丝，体重明显减轻，无发热、盗汗，胸片示右上肺大片浓密阴影伴有肺萎缩，细胞学诊断为肺癌，其组织学类型最可能是

　　A.腺癌

　　B.鳞癌

　　C.小细胞癌

　　D.大细胞癌

　　E.类癌

　　【答案】:A 有结核病者患肺癌的风险是正常人群的10倍，其主要组织学类型是腺癌。

　　82.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.胸部CT检查

　　【答案】:A 咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

　　83.男性，35岁，因右侧胸腔积液入院，诊断为结核性胸水，在治疗上下列叙述哪项是不妥当的

　　A.休息、营养支持及对症治疗

　　B.胸腔穿刺抽液

　　C.糖皮质激素可加重病情，应谨慎使用

　　D.抗结核治疗

　　E.大量胸腔积液者每周抽液2~3次，直至胸液完全消失

　　【答案】:A 糖皮质激素使用糖皮质激素不是结核性胸膜炎的常规治疗方案，只有在有全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用

　　84.患者男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史30余年，平素活动基本不受限制，用力后突发呼吸困难，伴有右侧持续胸痛，吸气时疼痛加重，动脉血气示Ⅱ型呼吸衰竭最可能发生的是

　　A.心肌梗死

　　B.心绞痛发作

　　C.气胸发生

　　D.肺炎

　　E.肺栓塞

　　【答案】:C 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见的并发症有气胸，常表现为突然加重的呼吸困难，可伴有胸痛，表现为持续性，吸气时加重，心绞痛，心肌梗死多为胸骨后压榨样疼痛，向左侧上肢内侧放射，与呼吸关系不大，伴或不伴通气改变，但不会出现Ⅱ型呼吸衰竭，肺栓塞也可以突发胸痛，如有呼吸衰竭，多为严重的不易缓解的低氧血症。肺炎累及胸膜时也会出现胸痛，但同时有肺炎的其它临床表现。

　　85.女性，43岁，风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率160次/分，应及时采取的措施是

　　A.停用地高辛，改用西地兰

　　B.停用地高辛，注射速尿

　　C.停用地高辛，应用利多卡因

　　D.电复律

　　E.减少地高辛的用量，加用阿托品

　　【答案】:C 该患者用地高辛治疗心力衰竭时出现室上性心动过速伴室性早搏，不应排除洋地黄中毒，洋地黄中毒伴快速型心律失常应选用苯妥英钠或利多卡因治疗，应选C。

　　86.男性，43岁，既往健康，查体听诊发现心率正常而不整齐，可除外

　　A.第Ⅰ度房室传导阻滞

　　B.心房颤动

　　C.室性早搏

　　D.第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

　　E.伴有4:1或3:1房室传导阻滞的心房扑动

　　【答案】:A Ⅰ度房室传导阻滞每个心房冲动都传导至心室，PR间期超过0.20s，但心律规整，而其他选项心律均是不整齐的，故选项A是错误的。

　　87.男性，41岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全17年，上感后出现心悸、气短、下肢浮肿加重，每天服用地高辛0.25mg，间断服速尿已3月，心电示频发室早，首选

　　A.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠

　　B.慢心律

　　C.利多卡因

　　D.钾盐

　　E.心得安

　　【答案】:A 该患者风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全17年，上感后出现心衰加重症状，每天服用地高辛0.25mg，间断服速尿已3月，心电示频发室早，应首先考虑低钾、洋地黄中毒的可能性，应补充钾盐治疗，并按洋地黄中毒处理，故选A。

　　88.女性，17岁，阵发性心悸3年，发作时刺激咽部出现恶心后心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率180次/分，QRS波群形态与时限正常，可见逆行P波。该患者最可能的诊断是

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.房性期前收缩

　　D.阵发性室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　【答案】:E 该患者发作时刺激咽部出现恶心后心悸可突然终止，提示心律失常为室上性，心电图特点也符合阵发性室上性心动过速特点，此题选E。

　　89.男性，61岁，头晕黑蒙8年，阵发性心悸6个月，无晕厥病史。查体：BP150/100mmHg，双肺无啰音，心率43次/分，节律不齐，Holter：窦性心动过缓(38-55次/分)，窦性停博，最长间歇4.1s，频发房早，短阵性房速，阵发房颤。最适宜的治疗措施是

　　A.静点阿托品

　　B.静推西地兰

　　C.安置按需型人工心脏起搏器

　　D.静滴异丙肾上腺素

　　E.口服心律平

　　【答案】:C 该患者为慢-快综合征患者，应首先安装人工心脏起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。故此题应选C。

　　90.男性，38岁，陈旧性心肌梗死1年，高血压3年，查体：BP 155/95mmHg，心率87次/分，降压治疗宜首选：

　　A.α受体阻滞剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.利尿剂

　　D.钙通道拮抗剂

　　E.神经节阻断剂

　　【答案】:B β阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死伴有交感神经亢进的患者，故降压药物应首选B。

　　91.男性，45岁，患急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后30分钟突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG示宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗措施应首选

　　A.利多卡因静注

　　B.体外同步直流电复律

　　C.西地兰静注

　　D.异搏定静注

　　E.硝酸甘油静点

　　【答案】:B 该患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后30分钟突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG示宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，应首先考虑为再灌注性心律失常，室性心动过速，因出现晕厥伴抽搐等严重的血流动力学障碍，故应首选体外同步直流电复律，选B。

　　92.男，43岁，突然剧烈胸痛、心悸，向左上肢放射，伴大汗，心电图示V1-3ST段明显抬高，T波高尖，伴有频发室性早搏，抢救中突然抽搐，最可能的原因是

　　A.Ⅲ度房室传导阻滞

　　B.心室颤动

　　C.心脏停搏

　　D.心房颤动

　　E.室性心动过速

　　【答案】:B 该患者为突然剧烈胸痛、心悸，向左上肢放射，伴大汗，心电图示V1-3ST段明显抬高，T波高尖，提示为前壁心肌梗死超急性期，考虑为左前降支栓塞或痉挛所致，前三个选项均可导致抽搐，但题干中提示该患者有室性早搏，且左前降支导致室颤几率较大，而右冠状动脉病变引起心脏停搏和房室传导阻滞较多，故本题选B。

　　93.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

　　A.中心静脉压

　　B.肘静脉压

　　C.血压

　　D.心率

　　E.尿量

　　【答案】:A 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。

　　94.女，34岁。头部外伤11小时，神志清楚，前额部头皮挫伤肿胀，眼睑和球结膜下淤血斑，鼻腔少量出血及脑脊液鼻漏、嗅觉丧失，右眼失明。应采取的最好治疗措施是

　　A.无菌棉球填塞鼻腔压迫止血

　　B.静脉滴注甘露醇

　　C.视神经探查减压手术

　　D.脑室体外引流术

　　E.腰大池置管引流术

　　【答案】:C 填塞鼻腔及腰大池引流为脑脊液漏禁忌;因为无颅内压增高的表现，不需脑室体外引流及甘露醇降低颅内压。伤后视力减退，疑为骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取12小时内行视神经探查减压术。

　　95.患者，男，近半年自觉四肢麻木。查体双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失，此病人是

　　A.神经干损害

　　B.多发性神经病

　　C.脊髓后角病变

　　D.后根受压

　　E.横贯性脊髓病变

　　【答案】:B 考核对感觉障碍的定位诊断，感觉通路不同部位受损表现出不同临床症状，为定位诊断提供线索。此题用排除法很容易选对答案。

　　96.患者右下肢无力2个月，左下肢麻木，检查左脐孔水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski(+)，右踝部音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为

　　A.胸髓10水平横贯性损害

　　B.右侧胸髓10水平半侧损害

　　C.左侧胸髓10水平半侧损害

　　D.右侧胸髓10水平后索损害

　　E.左侧胸髓10水平后索损害

　　【答案】:B 主要考查脊髓的定位及定性诊断，掌握不同部位及性质脊髓损害的临床表现特点，此题易得出答案。

　　97.女性，59岁，高血压史6年，日前感觉右耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现右口角流口水，右眼闭合不全，口角偏左，右额纹消失。最可能的诊断是

　　A.右耳大神经痛

　　B.左侧面神经麻痹

　　C.右侧面神经麻痹

　　D.多颅神经炎

　　E.脑卒中

　　【答案】:C 主要考核周围性面瘫的定义和临床表现，周围性面瘫是面神经核下破坏导致患侧面肌瘫痪无力、闭眼困难、额纹消失等，A、D、E均为干扰项。

　　98.男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。病人可能的诊断是

　　A.癫痫

　　B.晕厥

　　C.低血糖症

　　D.发作性睡病

　　E.肝性脑病

　　【答案】:A 癫痫发作要与假性癫痫发作相鉴别。掌握癫痫的概念及临床表现，此题容易得出答案。

　　99.21岁男大学生，白天参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现U波，ST段下移。可能的诊断是

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　B.脊髓出血

　　C.低钾型周期性瘫痪

　　D.急性脊髓炎

　　E.癔病性瘫痪

　　【答案】:C 低钾型周期性瘫痪为周期性瘫痪中最常见类型，此题根据其典型临床表现、低血钾、心电图呈低钾性改变不难作出诊断。

　　100.患者，男，25岁。精神检查时发现患者感到自己的躯体运动,思维活动,情感活动,冲动都是受人控制的,常常描述身不由己,这种症状是

　　A.被害妄想

　　B.被动体验

　　C.感觉过敏

　　D.强迫思维

　　E.情感倒错

　　【答案】:B 本考题考查对被动体验概念的理解，需要掌握类似症状的鉴别。