2019中医执业医师考试例题解析：中医内科学_第13页

　　【例题】水肿发病涉及的脏腑是

　　A.心、肝、脾

　　B.肝、脾、肾

　　C.肺、脾、肾

　　D.脾、肾、心

　　E.肾、心、肺

　　『正确答案』C

　　『答案解析』水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。

　　【例题】下列哪项不属阴水的特点

　　A.多由下而上，继及全身

　　B.肿处皮肤绷急光亮

　　C.按之凹陷不复原

　　D.多逐渐发病

　　E.小便少赤涩

　　『正确答案』B

　　『答案解析』阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属寒、属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。

　　【例题】患者，女，42岁。全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆。泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。治疗应首选

　　A.五皮饮合胃苓汤

　　B.麻黄连翘赤小豆汤

　　C.越婢加术汤

　　D.实脾饮

　　E.疏凿饮子

　　『正确答案』A

　　『答案解析』水湿浸渍证

　　证候主症：起病缓慢，病程较长.，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。

　　治法：运脾化湿，通阳利水。

　　代表方：五皮饮合胃苓汤加减。

　　【例题】水肿风水相搏证日久，表证已解，重而水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，其治法是

　　A.温肾助阳，化气行水

　　B.健脾温阳，利水消肿

　　C.疏风清热，宣肺利水

　　D.运脾化湿，通阳利水

　　E.宣肺解毒，利湿消肿

　　『正确答案』D

　　『答案解析』水湿浸渍证

　　证候主症：起病缓慢，病程较长.，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。

　　治法：运脾化湿，通阳利水。

　　代表方：五皮饮合胃苓汤加减。

　　【例题】患者水肿反复消长不已，面浮肢肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛，尿少，四肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉细。其证候是

　　A.脾阳虚衰证

　　B.水湿浸渍证

　　C.湿毒浸淫证

　　D.湿热壅盛证

　　E.肾阳虚衰证

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肾阳衰微证

　　证候主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色(白光)白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

　　治法：温肾助阳，化气行水。

　　代表方：济生肾气丸合真武汤加减

　　【例题】排尿突然中断，尿道窘迫疼痛是何种淋证的临床特点

　　A.热淋

　　B.石淋

　　C.气淋

　　D.膏淋

　　E.血淋

　　『正确答案』B

　　『答案解析』石淋证候主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

　　淋证与癃闭的鉴别

　　二者都有小便量少、排尿困难之症，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

　　血淋与尿血的鉴别

　　血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的考点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

　　【例题】尿血与淋证的鉴别要点是

　　A.有无发热

　　B.有无尿痛

　　C.有无腹痛

　　D.有无排尿困难

　　E.出血量的多少

　　『正确答案』B

　　『答案解析』血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的考点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

　　【例题】患者，女，45岁。因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，口苦，舌苔黄腻。脉濡数。治疗应首选

　　A.八正散

　　B.小蓟饮子

　　C.导赤散

　　D.石苇散

　　E.茜根散

　　『正确答案』A

　　『答案解析』热淋

　　证候主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿通淋。

　　方药：八正散加减。

　　治疗淋证气淋，应首选的方剂是

　　A.石韦散

　　B.通关散

　　C.沉香散

　　D.妙香散

　　E.八正散

　　『正确答案』C

　　『答案解析』气淋

　　证候主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

　　治法：理气疏导：通淋利尿。

　　代表方：沉香散加减。

　　【例题】患者。男，60岁。因发热咳嗽，而出现尿不畅，点滴不爽，烦渴欲饮，呼吸急促，舌红苔薄白，脉数。其病机是

　　A.肾元亏虚

　　B.湿热蕴结

　　C.脾气不升

　　D.肺热壅盛

　　E.气机阻滞

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺热壅盛证

　　证候主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清泄肺热，通利水道。

　　代表方：清肺饮加减。

　　【例题】患者，女，45岁。性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，头痛，目赤，耳鸣，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。治疗应首选

　　A.柴胡疏肝散

　　B.丹栀逍遥散

　　G.半夏厚朴汤

　　D.甘麦大枣汤

　　E.天王补心丹

　　『正确答案』B

　　『答案解析』气郁化火证

　　证候主症：情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

　　证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。

　　治法：疏肝解郁，清肝泻火。

　　代表方：丹栀逍遥散加减。

　　【例题】患者，女，40岁。精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，舌质淡，脉弦。其证候是

　　A.肝气郁结

　　B.痰气郁结

　　C.心神失养

　　D.心脾两虚

　　E.心肾阴虚

　　『正确答案』C

　　『答案解析』心神失养证

　　证候主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。

　　证机概要：营阴暗耗，心神失养。

　　治法：甘润缓急，养心安神。

　　代表方：甘麦大枣汤加减。

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