2019中医执业医师考试例题解析：中医内科学_第11页

　　患者，男，63岁痢下赤白清稀，无腥臭，滑脱不禁，肛门坠胀、腹部隐痛，喜按喜温，形寒畏冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细。治疗应首选的方剂是：

　　A.连礼堂和四神丸

　　B.驻车丸

　　C.白头翁汤

　　D.桃花汤合真人养脏汤

　　E.不换金正气散

　　『正确答案』D

　　『答案解析』虚寒痢

　　证候主症：痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

　　证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。

　　治法：温补脾肾，收涩固脱。

　　代表方：桃花汤合真人养脏汤。

　　治疗痢疾寒湿痢，应首选的方剂是

　　A.参苓白术散

　　B.藿香正气散

　　C.不换金正气散

　　D.平胃散

　　E.正气天香散

　　『正确答案』C

　　『答案解析』寒湿痢

　　证候主症：痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

　　证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

　　治法：温中燥湿，调气和血。

　　代表方：不换金正气散加减。

　　例题：

　　患者，男，75岁。大便艰涩，排出困难。小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，腰脊寒冷，舌淡苔白，脉沉迟。其治法是

　　A.清热润肠

　　B.顺气行滞

　　C.益气润肠

　　D.养血润燥

　　E.温阳通便

　　『正确答案』E

　　『答案解析』阳虚秘

　　证候主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色(白光)白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

　　证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。

　　治法：温阳通便。

　　代表方：济川煎加减。

　　患者大便并不硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。其治法是

　　A.温阳通便

　　B.滋阴通便

　　C.养血润燥

　　D.益气润肠

　　E.温里散寒

　　『正确答案』D

　　『答案解析』气虚秘

　　证候主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　证机概要：脾肺气虚，传送无力。

　　治法：益气润肠。

　　代表方：黄芪汤加减。

　　便秘冷秘的临床特征是

　　A.大便干结，口干口臭

　　B.大便干结，欲便不得

　　C.大便不干，努挣乏力

　　D.大便艰涩，手足不温

　　E.大便不干，腰膝酸软

　　『正确答案』D

　　『答案解析』冷秘

　　证候主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

　　证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。

　　治法：温里散寒，通便止痛。

　　代表方：温脾汤加减。

　　例题：

　　下列哪项不属于胁痛的病理因素

　　A.肝气郁结

　　B.胃气上逆

　　C.瘀血凝滞

　　D.肝胆湿热

　　E.肝阴不足

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胁痛的病理性质有虚实之分，其中，因肝郁气滞、肝失条达，瘀血停着、胁络不通，湿热蕴结、肝失疏泄所导致的胁痛多属实证;而因阴血不足、肝络失养所导致的胁痛则为虚证。

　　例题：

　　患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选

　　A.柴胡疏肝散

　　B.逍遥散

　　C.杞菊地黄丸

　　D.一贯煎

　　E.二阴煎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肝络失养证

　　证候主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

　　治法：养阴柔肝。

　　代表方：一贯煎加减。

　　A.龙胆泻肝汤

　　B.柴胡疏肝散

　　C.血府逐瘀汤

　　D.一贯煎

　　E.茵陈蒿汤

　　治疗胁痛肝胆湿热证，应首选的方剂是：

　　治疗胁痛瘀血阻络证，应首远的方剂是：

　　『正确答案』A、C

　　『答案解析』肝胆湿热证

　　证候主症：胁肋重着或灼热疼痛，痛有定处，触痛明显。口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清热利湿。

　　代表方：龙胆泻肝汤加减。

　　瘀血阻络证

　　证候主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有瘾块，舌质紫暗，脉沉涩。

　　治法：祛瘀通络。

　　代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

　　下列各项，不属于黄疸辨证要点的是

　　A.辨阳黄阴黄

　　B.辨阳黄湿热轻重

　　C.辨阴黄之病因

　　D.辨黄疸之部位

　　E.辨黄疸病势轻重

　　『正确答案』D

　　『答案解析』应首辨阳黄、阴黄;次辨阳黄湿热之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛;三辨阴黄之病因;四辨黄疸病势轻重。

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