2016年临床执业医师实战强化试题及答案解析（4）_第9页

　　第76题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：细胞因子的基本概念与种类;

　　细胞因子(CK)是由活化免疫细胞和非免疫细胞(如某些基质细胞)合成分泌的能调节细胞生理功能、参与免疫应答和介导炎症反应等多种生物学效应的小分子多肽或糖蛋白，是不同于免疫球蛋白和补体的又一类免疫分子。

　　根据来源最初将活化淋巴细胞产生的细胞因子称为淋巴因子(LK)，将单核-吞噬细胞产生的细胞因子称为单核因子(MK)。目前根据功能，可将细胞因子粗略分为以下6类：

　　1.白细胞介素

　　白细胞介素(IL)简称白介素，最初被定义为由白细胞产生，在白细胞间发挥作用的细胞因子。虽然后来发现它们的产生细胞和作用细胞并非局限于白细胞，但这一名称仍被沿用。目前已报道的白细胞介素有18种，摘要列表如下：

　　2.干扰素(IFN)

　　干扰素是最先发现的细胞因子，因其具有干扰病毒感染和复制的能力故称为干扰素。根据来源和理化性质，可将干扰素分为α、β和γ三种类型。IFN-α/β主要由白细胞、成纤维细胞和病毒感染的组织细胞产生，称为Ⅰ型干扰素。IFN-γ主要由活化T细胞和NK细胞产生，称为Ⅱ型干扰素。

　　丙型干扰素生物学性能比较详见下表：

　　3.肿瘤坏死因子(TNF)

　　肿瘤坏死因子是一类能引起肿瘤组织出血坏死的细胞因子。1975年Garwell等将卡介苗注射给荷瘤小鼠，两周后再注射脂多糖，结果在小鼠血清中发现一种能使肿瘤发生出血坏死的物质，称为肿瘤坏死因子。肿瘤坏死因子分为TNF-αTNF-β两种，前者主要由脂多糖/卡介苗活化的单核巨噬细胞产生，亦称恶病质素;后者主要由抗原/有丝分裂原激活的T细胞产生，又称淋巴毒素。TNF-α/β为同源三聚体分子，主要生物学作用如下：

　　(1)对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用;

　　(2)激活巨噬细胞、NK细胞，增强吞噬杀伤功能，间接发挥抗感染、抗肿瘤作用;

　　(3)增强T、B细胞对抗原和有丝分裂原的增生反应，促进MHC-Ⅰ类分子表达，增强Tc细胞杀伤活性;

　　(4)诱导血管内皮细胞表达粘附分子和分泌IL-1、IL-6、IL-8、CSF等细胞因子促进炎症反应发生;

　　(5)直接作用或刺激巨噬细胞释放IL-1间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热;

　　(6)引起代谢紊乱，重者出现恶病质。

　　4.集落刺激因子(CSF)

　　集落刺激因子是指能够刺激多能造血干细胞和不同发育分化，阶段造血干细胞增殖分化在半固体培养基中形成相应细胞集落的细胞因子。主要包括：干细胞生成因子(SCF)多能集落刺激因子(IL-3)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和促红细胞生成素(EPO)。上述集落刺激因子除具有刺激不同发育分化阶段造血干细胞增生分化的功能外，其中有些还能促进或增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬杀伤功能。

　　5.生长因子

　　生长因子是具有刺激细胞生长作用的细胞因子。有些生长因子被直接命中为生长因子，如转化生长因子-β(TGF-β)、表皮生长因子、血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、神经生长因子、血小板衍生的生长因子和细胞生长因子等。多种细胞因子都具有刺激细胞生长的作用，从这个意义上讲，它们也是生长因子，如IL-2是T细胞的生长因子，TNF是成纤维细胞的生长因子。有些生长因子在一定条件下也可表现抑制活性。生长因子在免疫应答、肿瘤发生、损伤修复等方面有重要作用。

　　6.趋化因子

　　趋化因子是一组由70～90个氨基酸组成的小分子量的蛋白质(8～10kD)。几乎所有趋化因子分子的多肽链中都有4个保守的丝氨酸残基，并对白细胞具有正向的趋化和激活作用。根据其氨基酸序列中丝氨酸的数量和位置关系，将其分为4大类或4个亚家族。

　　(1)α趋化因子，其近氨基端的两个丝氨酸残基之间被一个任意的氨基酸残基分隔，故称CXC趋化因子;

　　(2)β趋化因子，其近氨基端的两个丝氨酸残基是相邻排列的，即CC趋化因子;

　　(3)γ趋化因子，只有两个丝氨酸残基，其中一个位于多肽链的氨基端，又被称为C趋化因子;

　　(4)δ趋化因子，其氨基端的两个丝氨酸之间被其他三个氨基酸残基分隔，即CX3C趋化因子。

　　第77题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：细胞因子的基本概念与种类;

　　细胞因子(CK)是由活化免疫细胞和非免疫细胞(如某些基质细胞)合成分泌的能调节细胞生理功能、参与免疫应答和介导炎症反应等多种生物学效应的小分子多肽或糖蛋白，是不同于免疫球蛋白和补体的又一类免疫分子。

　　根据来源最初将活化淋巴细胞产生的细胞因子称为淋巴因子(LK)，将单核-吞噬细胞产生的细胞因子称为单核因子(MK)。目前根据功能，可将细胞因子粗略分为以下6类：

　　1.白细胞介素

　　白细胞介素(IL)简称白介素，最初被定义为由白细胞产生，在白细胞间发挥作用的细胞因子。虽然后来发现它们的产生细胞和作用细胞并非局限于白细胞，但这一名称仍被沿用。目前已报道的白细胞介素有18种，摘要列表如下：

　　2.干扰素(IFN)

　　干扰素是最先发现的细胞因子，因其具有干扰病毒感染和复制的能力故称为干扰素。根据来源和理化性质，可将干扰素分为α、β和γ三种类型。IFN-α/β主要由白细胞、成纤维细胞和病毒感染的组织细胞产生，称为Ⅰ型干扰素。IFN-γ主要由活化T细胞和NK细胞产生，称为Ⅱ型干扰素。

　　丙型干扰素生物学性能比较详见下表：

　　3.肿瘤坏死因子(TNF)

　　肿瘤坏死因子是一类能引起肿瘤组织出血坏死的细胞因子。1975年Garwell等将卡介苗注射给荷瘤小鼠，两周后再注射脂多糖，结果在小鼠血清中发现一种能使肿瘤发生出血坏死的物质，称为肿瘤坏死因子。肿瘤坏死因子分为TNF-αTNF-β两种，前者主要由脂多糖/卡介苗活化的单核巨噬细胞产生，亦称恶病质素;后者主要由抗原/有丝分裂原激活的T细胞产生，又称淋巴毒素。TNF-α/β为同源三聚体分子，主要生物学作用如下：

　　(1)对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用;

　　(2)激活巨噬细胞、NK细胞，增强吞噬杀伤功能，间接发挥抗感染、抗肿瘤作用;

　　(3)增强T、B细胞对抗原和有丝分裂原的增生反应，促进MHC-Ⅰ类分子表达，增强Tc细胞杀伤活性;

　　(4)诱导血管内皮细胞表达粘附分子和分泌IL-1、IL-6、IL-8、CSF等细胞因子促进炎症反应发生;

　　(5)直接作用或刺激巨噬细胞释放IL-1间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热;

　　(6)引起代谢紊乱，重者出现恶病质。

　　4.集落刺激因子(CSF)

　　集落刺激因子是指能够刺激多能造血干细胞和不同发育分化，阶段造血干细胞增殖分化在半固体培养基中形成相应细胞集落的细胞因子。主要包括：干细胞生成因子(SCF)多能集落刺激因子(IL-3)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和促红细胞生成素(EPO)。上述集落刺激因子除具有刺激不同发育分化阶段造血干细胞增生分化的功能外，其中有些还能促进或增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬杀伤功能。

　　5.生长因子

　　生长因子是具有刺激细胞生长作用的细胞因子。有些生长因子被直接命中为生长因子，如转化生长因子-β(TGF-β)、表皮生长因子、血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、神经生长因子、血小板衍生的生长因子和细胞生长因子等。多种细胞因子都具有刺激细胞生长的作用，从这个意义上讲，它们也是生长因子，如IL-2是T细胞的生长因子，TNF是成纤维细胞的生长因子。有些生长因子在一定条件下也可表现抑制活性。生长因子在免疫应答、肿瘤发生、损伤修复等方面有重要作用。

　　6.趋化因子

　　趋化因子是一组由70～90个氨基酸组成的小分子量的蛋白质(8～10kD)。几乎所有趋化因子分子的多肽链中都有4个保守的丝氨酸残基，并对白细胞具有正向的趋化和激活作用。根据其氨基酸序列中丝氨酸的数量和位置关系，将其分为4大类或4个亚家族。

　　(1)α趋化因子，其近氨基端的两个丝氨酸残基之间被一个任意的氨基酸残基分隔，故称CXC趋化因子;

　　(2)β趋化因子，其近氨基端的两个丝氨酸残基是相邻排列的，即CC趋化因子;

　　(3)γ趋化因子，只有两个丝氨酸残基，其中一个位于多肽链的氨基端，又被称为C趋化因子;

　　(4)δ趋化因子，其氨基端的两个丝氨酸之间被其他三个氨基酸残基分隔，即CX3C趋化因子。

　　第78题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：HLA-Ⅰ类抗原;

　　1.结构

　　HLA-Ⅰ类抗原分子由一条重链和一条轻链以非共价键连接组成。重链又称α链，是人第6号染色体HLA-1类基因编码的产物，为多态性糖蛋白，胞外部分包括α1.α2和α3三个功能区;轻链为非多态性β2微球蛋白，是人第15号染色体相应基因编码的产物。HLA-Ⅰ类抗原分子分为4个区：

　　(1)肽结合区

　　是决定HLA-Ⅰ类抗原分子多态性即同种异型抗原决定簇存在的区域，由重链氨基端α1和α2功能区组成，由α1和α2功能区形成的肽结合槽是与抗原肽结合的部位。

　　(2)免疫球蛋白(Ig)样区

　　由重链α3功能区和β2m构成，α3功能区与Ig恒定区具有同源性。Tc细胞表面CD8分子对HLA-Ⅰ类抗原识别结合的部位就位于α3功能区。β2m在Ig样区与重链结合，其本身无同种异型抗原特异性，但对维持HLA-Ⅰ类抗原分子构型的稳定性具有重要意义。

　　(3)跨膜区

　　由25个氨基酸组成，以螺旋状穿过细胞膜脂质双层，借此将Ⅰ类抗原分子锚定在细胞膜上。

　　(4)胞质区

　　重链羧基末端约30个氨基酸位于胞质中，可能参与跨膜信号的传递。

　　2.分布

　　HLA-Ⅰ类抗原广泛分布(表达)于体内各种有核细胞及血小板和网织红细胞表面，而在神经细胞、成熟的红细胞和滋养层细胞表面尚未检出。此外，HLA-Ⅰ类抗原亦可出现于血液、尿液、唾液、精液和乳汁等体液中，称为分泌型或可溶性HLA-Ⅰ类抗原。

　　3.主要功能

　　识别和提呈内源性抗原多肽，与辅助受体CD8结合，对CIL的识别起限制作用。与诱导移植排斥反应有关，并参与胸腺细胞分化发育、参与抗原提呈启动免疫应答。

　　第79题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点8：巨噬细胞;

　　巨噬细胞(Mφ)来自血液中单核细胞，内含溶酶体，具有粘附能力和强大的吞噬功能。Mφ表面具有MHCⅠ类和Ⅱ类分子、IgG Fc受体(FcγRI)、C3b受体和多种细胞因子受体。Mφ的主要生物学功能有：

　　1.IgG抗体或C3b介导的免疫调理作用。

　　2.在IgG抗体介导下，发挥ADCC效应杀伤靶细胞。

　　3.加工处理和提呈抗原，激发免疫应答。

　　4.分泌细胞因子(如IL-1、IL-12、IFN-γ和TNF-α等)和某些补体系统成分(如C1、C2、C4、C5和B因子等)，调节免疫应答，介导炎症反应。

　　第80题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆考点3：自身免疫性疾病的组织损伤机制;

　　自身免疫性疾病的组织损伤机制类同于变态反应，由自身抗体，自身抗体免疫复合物和自身反应性T淋巴细胞引起。

　　IgG和IgM类自身抗体可引发下述自身免疫性疾病：

　　1.自身免疫性溶血性贫血：患者体内有抗红细胞的自身抗体。

　　2.自身免疫性血小板减少性紫癜：患者体内有抗血小板的自身抗体。

　　3.毒性弥漫性甲状腺肿：患者血清中有促甲状腺激素受体的自身IgG抗体。

　　4.重症肌无力：患者的体内存在神经肌接头乙酰胆碱受体自身抗体。

　　5.胰岛素耐受性糖尿病：某些患者体内有胰岛素受体自身抗体，此抗体和胰岛素受体结合后抑制其胰岛素结合，引起糖尿病。

　　6.肺出血肺炎综合征：患者体内有抗基底膜Ⅳ胶原抗体。

　　自身抗体-免疫复合物可引起自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是这类疾病的典型代表。SLE患者体内持续产生的针对细胞核抗原的自身IgG抗体和细胞核抗原形成大量的免疫复合物。它们沉积在肾小球、关节和其他器官的小血管壁引起细胞的损伤。SLE患者可发生多器官多系统的病变。

　　自身反应性CD8+CTL和Th1都可造成自身细胞的免疫损伤。某些细胞胰岛素依赖性糖尿病患者体内的CD8+CTL可杀伤胰岛的β细胞。髓鞘碱性蛋白特异性Th1细胞可引起实验性变态反应性脑脊髓膜炎样的病理变化。

　　第81题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：咳嗽与咳痰的临床表现;

　　1.咳嗽的性质

　　咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽，见于急性咽喉炎急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎肺炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。

　　2.咳嗽的时间与节律

　　突然出现的发作性咳嗽见于吸筵席刺激发生气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳或气管、支气管分叉部受压(肿瘤或淋巴结肿大)等，少数支气管哮喘也可表现为发作性咳嗽，尤其在嗅到异味时更易出现(咳嗽变异性哮喘)。长期慢性咳嗽多见于慢性气道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张慢性肺脓肿，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰;仅有咳嗽而无咳痰，不能诊断为慢性支气管炎，后者与季节变换、寒冷密切相关。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。

　　3.咳嗽的音色：指咳嗽的色彩和特点。

　　(1)咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等;

　　(2)金属音调咳嗽。声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管炎等;

　　(3)犬吠样咳嗽，阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等;

　　(4)咳声低微甚或无声：见于极度衰弱或声带麻痹。

　　4.痰的性状和量

　　急性呼吸道感染时，痰量较少，慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主，合并感染时，粘度增加或转为脓性，量亦增多;支气管扩张症、肺脓肿、支气管-胸膜瘘时，痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层;痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染：日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺腑泡癌的可能。观察痰的颜色，有助理判断病因，黄色脓性，示有细菌感染;黄绿色或翠绿色痰，示有绿脓杆菌感染;微黄奶酪见于肺结核干酪性肺炎;痰色白粘稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染;痰呈黄桃样乳状，见于肺泡蛋白沉着症;较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。

　　第82题

　　试题答案：E

　　第83题

　　试题答案：E

　　第84题

　　试题答案：B

　　第85题

　　试题答案：B

　　第86题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点9：代谢性酸中毒;

　　代谢性酸中毒，是酸碱平衡失调中最为常见的一种。可分为阴离子间隙正常和增大两种。阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量，正常值为10～15mmol/L，主要由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。

　　1.病因

　　(1)AG正常的代谢性酸中毒，主要是HCO3-减少。①HCO3-丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等;②肾小管吸收HCO3-障碍;③应用大量含Cl-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。

　　(2)AG增大的代谢性酸中毒：①组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸;②酮体增多，如饥饿性酮中毒、糖尿病酮症;③肾功能不全。

　　2.临床表现

　　(1)轻度者常被原发病症状所掩盖;

　　(2)重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁;

　　(3)最突出的表现是呼吸深而快，呼气中有时带有酮味;

　　(4)病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷;

　　(5)有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失;

　　(6)病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克;

　　(7)尿液一般呈酸性。

　　3.诊断

　　根据病史和临床表现，结合尿液检查(多呈酸性)、CO2CP的测定，一般不难诊断。有条件时可进行血气分析，通过pH、HCO3-、BE等均降低，并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清Na+、K+和Cl-等的测定，对判断病情也有帮助。

　　4.治疗

　　主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒(HCO3- 16～18mmol/L)，常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中毒较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，其用量可根据CO2CP或血HCO3-的测定值来计算，公式如下：

　　需HCO3-的量(mmol/L)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测定值(mmol/L)]

　　×体重()×0.2

　　已知每毫升5%碳酸氢钠含HCO3-0.6mmol(每毫升11.2%乳酸钠含HCO3-1.0mmol)，据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量，首次先补计算量的1/2～2/3，以后再根据临床表现和HCO3-检查结果确定是否需要继续补碱。酸中毒纠正后，部分K+进入细胞内，还有一部分经肾排出，易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重，应注意纠正。另外，少数病人可因补碱过多、过快使Ca2+减少而发生手足搐搦，需及时静脉补充钙剂。

　　第87题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点5：桡骨下端骨折;

　　1.好发年龄及病因分类

　　(1)桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员，骨折发生在桡骨下端3cm范围内。

　　(2)多由间接暴力发生骨折。跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)。远折段向背侧及桡侧移位。老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。幼年病人遭受同样暴力，可发生桡骨下端骨骺分离。移位情况与成人相似。屈曲型桡骨下端骨折较少见，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。

　　2.分型及常见畸形

　　(1)伸直型畸形表现

　　①“餐叉”畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”样畸形。

　　②“枪刺刀”状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”畸形。

　　(2)屈曲型畸形表现：与伸直型相反，故称反Colles骨折，可见骨折远端向掌侧移位，而近端向背侧移位。

　　3.治疗

　　多采用手法复位，结合小夹板外固定。注意患肢远端血液循环，随时调节松紧度，同时尽早开始功能锻炼，外固定3～4周即可。

　　第88题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点2：肾盂肿瘤;

　　1.病理

　　肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状癌。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。由于肾盂壁肌层很薄，淋巴丰富，易发生淋巴转移。肾盂肿瘤移行上皮癌外，还有鳞状细胞癌、腺癌，后两种多由于结石及炎症长期刺激所致。

　　2.临床表现

　　平均发病年龄55岁。男：女约2：1。早期临床表现为间歇性无痛性全层肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。

　　3.诊断

　　阳性体征不明显。尿细胞学检查可发现癌细胞。B型超声可在肾盂内探及低回声实性肿物。尿路造影可见充盈缺损，应与尿酸结石及血块鉴别。膀胱镜检查应除外膀胱肿瘤，血尿时可见患侧输尿管口喷血。逆行插管收集肾盂尿液行细胞学检查，逆行肾盂造影可见盈缺损。难以诊断时可用输尿管取活检。CT检查可协助诊断确定浸润转移程度。

　　4.治疗

　　手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。

　　肿瘤手术后5年生存率为30%～60%。由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。

　　☆☆☆考点3：肾母细胞瘤;

　　肾母细胞瘤又称胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。

　　1.病理

　　肿瘤由胚胎性肾组织发生，是上皮及间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨、脂肪等。肿瘤增长极快、柔软;表面均匀呈灰黄色，但可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限。双侧肾母细胞瘤约占5%。早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏。转移途径同肾癌。

　　2.临床表现

　　多数在5岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。肿块增长迅速，因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。

　　3.诊断

　　婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。B超、静脉尿路造影、CT等表现类似肾癌。

　　4.治疗

　　早期经腹行肾切除术。配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可术前放疗。2岁以内局限性肿瘤可不做放疗。综合治疗2年生存率可达60%～94%。2～3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除术。

　　第89题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆考点2：骨盆平面和径线;

　　1.骨盆入口平面

　　为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线。

　　(1)入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切。

　　(2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

　　(3)入口斜径：左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常平均12.75cm。

　　2.中骨盆平面

　　为骨盆最小平面，呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线。

　　(1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。

　　(2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

　　3.骨盆出口平面

　　为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支;后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线：

　　(1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。

　　(2)出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。

　　(3)出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。

　　(4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。

　　若出口横径稍短与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

　　第90题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：滴虫阴道炎;

　　1.病因

　　由阴道毛滴虫引起。滴虫呈梨形，一般只有滋养体而无包囊期，pH值在5以下或7.5以上环境中不生长，而滴虫阴道炎患者阴道pH值在5.1～5.4。

　　2.传染方式

　　(1)直接传染：可经性交传染。

　　(2)间接传染：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径传染。

　　3.临床特征

　　初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜无异常改变。

　　4.诊断依据

　　典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水悬滴法，对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。

　　5.治疗及治愈标准

　　因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。

　　(1)全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服;或甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。

　　(2)局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。

　　(3)性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。

　　(4)治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。

　　第91题

　　试题答案：A

　　第92题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点11：细菌性食物中毒;

　　在我国发生的食物中毒中，以细菌性食物中毒占绝大部分，其中又以沙门菌属引起者为多。

　　1.沙门菌属食物中毒

　　(1)病原体

　　沙门菌属广泛存在自然界中，不耐热。

　　(2)引起中毒食品

　　主要为肉类、蛋类、奶类和豆类食品。由于沙门菌属不分解蛋白质，被污染的食品无感官性状的变化，常易被忽视。

　　(3)临床表现

　　潜伏期6～12小时，长则2～3天。主要为恶心呕吐，腹痛和腹泻，黄绿水样便，有时带粘液和浓血。体温高达38℃～40℃，重者出现寒战、惊厥和昏迷等。病程3～7天，一般预后良好。

　　除胃肠炎型外，还可表现为类霍乱型、类伤寒型和类感冒型等。

　　2.致病性大肠杆菌食物中毒

　　(1)病原体

　　大肠杆菌一般不致病，只有少量菌株具有致病性。该菌不耐热。致病性大肠杆菌可侵入肠粘膜上皮细胞并繁殖，致回肠和结肠有明显的炎症改变，具有痢疾杆菌样致病力。另有产肠毒素大肠杆菌可释放肠毒素，分为耐热和不耐热两种，均可致病。

　　(2)引起中毒食品

　　各类食品均可受其污染，多由于加热不彻底或生熟交叉污染而引起中毒。

　　(3)临床表现

　　潜伏期4～48小时，表现为食欲不振，恶心呕吐，腹痛腹泻，里急后重，大便水样，伴有浓血，体温升高。病程多为7～10天，预后一般良好。临床上常见的胃肠炎型，多见于婴幼儿，因腹泻失水，后果严重。

　　3.副溶血性弧菌食物中毒

　　(1)病原体

　　副溶血性弧菌在含盐3%～4%培养基上和食物中生长良好。无盐条件下不生长，故又称嗜盐菌。该菌不耐热;20%醋酸或50%食醋1～3分钟也可将其杀死。该菌可致胃肠道粘膜炎症，并产生肠毒素和耐热性溶血素;溶血素对心脏、肝脏等重要器官均有毒性。

　　(2)引起中毒食品

　　多为鱼、虾、蟹、贝类等海产品和咸菜。近海的海产品平均带菌率45.6%～48.7%，以7～9月份带菌率最高。

　　(3)临床表现

　　潜伏期为2～40小时，多为14～20小时。发病初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛。恶心呕吐、发热、腹泻。发病5，6小时后，腹痛加剧，以脐部阵发性绞痛为本病特点。大便多为水样、血水样、粘液或浓血便，里急后重不明显。重症病人可出现脱水、意识不清、血压下降等，病程3～4天，预后良好。

　　4.葡萄球菌食物中毒

　　(1)病原体

　　葡萄球菌耐热性不强，在28℃～38℃，pH6～7，水分较高，蛋白质、淀粉丰富的环境中生长良好，并产生大量肠毒素。引起食物中毒的为金黄色葡萄球菌中血浆凝固酶阳性的菌株。肠毒素为一种耐热性单纯蛋白质，分为A、B、C、D和E五型，A型毒力强。一般烹调方法不能破坏此肠毒素。

　　(2)引起中毒食品

　　主要为奶类及奶制品、含奶冷饮、肉类、剩饭等食品。该菌广泛存在于自然界，健康人的鼻咽部、皮肤等处均有寄生。患化脓性皮肤疾患、上呼吸道感染者和患乳腺炎的乳牛带菌率更高。

　　(3)临床表现

　　潜伏期1～6小时，多为2～4小时。主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呈水样便。重者可致脱水、虚脱后痉挛，体温正常或稍高。病程1～2天可恢复。

　　5.肉毒杆菌食物中毒(肉毒毒素食物中毒)

　　(1)病原体

　　肉毒梭状芽胞杆菌为革兰阳性、厌氧芽胞杆菌。在厌氧环境下25℃～30℃生长良好并产生肉毒毒素。该毒素不耐热。本菌的芽胞耐热性强。肉毒毒素为嗜神经毒物。

　　(2)引起中毒食品

　　由于食品污染引起，国内以家庭自制发酵食品为多见，如臭豆腐、豆酱、豆鼓、面酱等。其他罐头瓶装食品、腊肉、酱菜和凉拌菜等引起中毒也有报道。

　　(3)临床表现

　　潜伏期一般多在12～36小时，可长达8～10天。早期表现为头痛、头晕、乏力、走路不稳、视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射迟钝。逐渐发展为语言不清、吞咽困难、声音嘶哑等。严重时出现呼吸困难，呼吸衰竭而死亡。病死率较高，经积极治疗可逐渐恢复健康，一般无后遗症。

　　第93题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点9：临床试验设计的组成及原则;

　　1.临床试验设计的组成包括研究因素、研究对象和效应指标。

　　2.临床试验设计的三大原则

　　(1)研究对象的随机分组

　　随机分组的目的在于平衡实验组和对照组已知和未知的混杂因素，从而提高两组的可比性。

　　(2)盲法应用

　　为避免研究对象和研究者本人的主观偏见而产生的偏倚可应用盲法，它包括单盲、双盲及三盲三种。

　　①单盲：是指研究者知道分组情况，研究对象不知道自己属于哪一组。其优点是研究者可以更好地观察了解研究对象，必要时可以及时处理研究对象可能发生的意外问题，使研究对象的安全得到保障。缺点是可造成研究者的偏倚。

　　②双盲：是指研究者和研究对象都不知道每个对象分到哪一组，而由第三者负责安排、控制整个实验。主要用于药物临床实验研究。优点是可避免研究者和研究对象的主观因素带来的偏倚;缺点是方法复杂，较难实行。如果研究对象在实验过程中发生事先未预料到的意外反应，需采取紧急医疗措施时，第三者不能及时查出对象所在组别，将耽误对研究对象的处理时机。

　　③三盲：是指不仅研究者和研究对象不了解分组情况，而且负责资料收集和分析的第三者也不了解分组情况。

　　另外还有开放试验，指研究者和研究对象都了解分组情况。其优点是容易实行，对实验中所发生的问题予以及时处理，并判断试验是否继续进行;缺点是容易产生偏倚(又称非盲试验)。

　　(3)设置对照

　　①设置对照的意义能科学地评价药物的疗效;可排除非研究因素对疗效的影响;是确定治疗的毒副反应的可靠方法。

　　②对照的类型

　　随机对照：即按随机化的方法将研究对象分为研究组和对照组，同时分别给他们规定的治疗措施和安慰剂或不给任何措施。

　　非随机同期对照：该种类型的临床试验设计是由主管的医师实施分配，或在协作科研中按不同的医院加以分组，即一所医院作为对照组，依然实施现行疗法，而另一所医院实行新疗法，经过一段时间后比较两组的疗效。

　　历史对照：是一组患者(试验组)接受新疗法，将其疗效与以前某个时间用某种方法治疗的同类患者(对照组)的疗效加以比较。

　　第94题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点8：苯的接触途径及毒作用表现;

　　苯属芳香烃类化合物，有特殊芳香气味。常温下为油状液体，沸点80.1℃，蒸气密度为2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚及丙酮等有机溶剂。

　　1.苯广泛用于工农业生产，接触的途径有：

　　(1)煤焦油分馏或石油裂解生产苯及其同系物甲苯、二甲苯时。

　　(2)用作化工原料，如生产酚、硝基苯、香料、药物，合成纤维、塑料、染料等。

　　(3)苯用作溶剂及稀释剂，如制药、橡胶加工、有机合成及印刷等工业中用作溶剂;在喷漆制鞋行业中用作稀释剂。

　　(4)在现代生活中，住宅装潢、工艺品等制作方面。

　　2.毒作用表现

　　(1)急性中毒

　　急性苯中毒是由于短时间在通风不良的作业场所，例如在密闭船舱、室内喷液时吸入大量苯蒸气而引起。主要表现为中枢神经系统症状，轻者出现粘膜刺激症状，患者诉头痛、头晕、恶心、呕吐等，随后出现兴奋或酒醉状态，严重时发生昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和循环衰竭。目前急性中毒罕见。

　　(2)慢性中毒

　　以造血系统损害为主要表现。患者常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征的表现。造血系统损害以白细胞数减少最常见，主要为中性粒细胞减少，白细胞数低于4×109/L有诊断意义。除数量变化外，中性粒细胞中出现中毒颗粒或空泡时，示有退行性变化。此外，血小板亦出现降低，皮下及粘膜有出血倾向，血小板数减至80×109/L有诊断意义。出血倾向与血小板数往往不平行。中毒晚期可出现全血细胞减少，致再生障碍性贫血。苯尚可引起白血病。

　　(3)局部作用

　　皮肤经常直接接触苯，可因脱脂而变干燥、脱屑以致皲裂，有的出现过敏性湿疹。

　　第95题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆考点10：意志过程;

　　1.意志的概念

　　意志是自觉地确定目的，并根据目的来支配自己的行动，克服困难以实现目的的心理过程。

　　2.意志的特征

　　(1)意志行动是有目的的行动人的行动是有目的、有计划、有步骤、有意识的行动。

　　(2)意志行动总是与克服困难相联系人的意志强弱是以克服困难的大小为标准。

　　(3)意志行动是以随意运动为基础随意运动是指由人的主观意识控制的运动。

　　3.不良意志的品质

　　(1)意志的自觉性差，表现为做事动摇，对自己行动缺乏信心，盲目轻信他人或屈从环境的影响，缺乏独立性和首创精神。

　　(2)意志果断性差，表现为遇事优柔寡断和草率决定。

　　(3)意志坚韧性差，表现为执拗，不接受别人的意见，一意孤行或见异思迁，虎头蛇尾。

　　(4)意志自制力差，表现为遇事不能理智分析，感情用事，不能约束自己的情绪和言行。医师从事的是救死扶伤、利他主义的事业，应全心全意地为病人服务，如无良好的意志品质则不利于全心为病人服务。因此作为一个医师应有意识地培养和锻炼意志品质，方法是明确自己终生和近期的奋斗目标，制定相应的计划，在医疗实践过程中克服种种困难以实现自己的目标。

　　第96题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点1：心理评估的概念;

　　1.心理评估的概念

　　(1)心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容，如情绪状态、记忆、智力、性格等。

　　(2)心理测量是依据心理学的法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定的测定。心理测量主要采用量表的形式进行。测量时，让受试者对测量内容作出回答或反应，然后依据一定标准计算得分，从而得出结论。

　　(3)心理测验是一种心理测量的工具。严格意义上的心理测验是伴随着科学心理学的诞生，特别是借鉴了实验心理学的方法和手段才出现的。

　　2.心理测验的分类

　　(1)根据心理测验的目的和功能分类

　　能力测验、人格测验、神经心理测验、评定量表、职业咨询测验。

　　(2)根据测验的功能分类

　　智力测验：主要应用于儿童智力发育水平的鉴定、脑器质性损害及退行性病变、特殊教育或职业选择时的咨询参考指标。常用工具有比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表等。

　　人格测验：多用于某些心理障碍病人的诊断和病情预后的参考、科研和心理咨询对人格的评价。常用工具有明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、洛夏墨迹测验以及艾森克人格问卷(EPQ)等。

　　神经心理学测验：可用于脑器质性损害的辅助诊断和对脑与行为的关系的研究。常用工具有H-R神经心理学成套测验、个别能力测验等。

　　特殊能力测验、成就测验。

　　(3)根据测验方法分类

　　问卷法：多采用结构式问题的方式，让被试者以“是”或“否”或在有限的几种选择上作出回答，如MMPI、EPQ等。

　　作业法：非文字的，让受试者进行实际操作，如测量感知觉和运动的测验。

　　投射法：受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突，如洛夏测验、主题统觉试验(TAT)等。

　　(4)根据测验形式分个别测验(大部分智力测验)和团体测验(如：16-PF、EPQ、瑞文测验)。

　　(5)根据测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分类

　　常规测验和投射测验。

　　3.心理评估的常用方法

　　观察法、晤谈技术和心理测验。观察法是“研究方法”部分。晤谈技术在心理评估和心理治疗作用重大。

　　(1)调查法对档案、文献、经验以及当前问题有关内容的历史与现状调查。

　　(2)观察法对被评估者行为表现直接或间接地观察或观测的方法。

　　(3)会谈法面对面的语言交流的方法。

　　(4)作品分析法对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作的分析方法。

　　(5)心理测验法对心理现象的某些特定方面进行系统评定的方法。

　　☆☆☆☆考点4：人格测验;

　　1.客观性测验

　　(1)明尼苏达多相人格调查表(MMPI)：MMPI是由美国明尼苏达大学Hathaway和McKinley两人根据精神病临床需要于1943年编制而成的，含550个题目。主要用于对病人的精神状况作出诊断并确定病情轻重，对疗效判定及病情预后也有参考价值。

　　(2)卡特尔16项人格因素问卷(16PF)：16PF由美国的卡特尔(Cattell)于1949年编制，含180多个题目。对于选拔人才和职业咨询有一定参考价值。

　　(3)艾森克人格问卷(EPQ)：EPQ由英国的Eysenck于1952年在伦敦编制。共90多个题目。对于性格内外向、情绪稳定性及心理状态是否正常均有一定的参考价值。

　　2.投射性测验

　　(1)洛夏墨迹试验(RIBT)：由瑞士精神病学家Rorschach于1921年编制出版，由10张墨迹图组成。用于了解异常人格有一定价值。

　　(2)主题统觉测验(TAT)：由美国人Murray和Morgan于1935年创制，有30张图片，用于幻想和人格问题的测试。

　　第97题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：医患关系的发展趋势与医学道德;

　　1.医患关系民主化趋势对医师道德的要求

　　伴随着社会主义市场经济的发展、医疗保障制度的完善和健康教育、健康促进的发展，医患关系的民主化趋势在增强，“指导-合作型”或“共同参与型”医患关系逐步成为医患关系的主流。病人地位的不断上升，病人的要求也明显地呈现多元化、多层次趋势。医患关系中出现了不合作、不协调乃至冲突现象。

　　医患关系的民主化趋势要求医师恪守职业道德，一视同仁。

　　2.医患关系法制化趋势对医师道德的要求

　　传统的医患关系在很大程度上是靠道德规范维系的。伴随着社会主义法制建设，病人的权利在法律上得到了越来越多的保障。法律规范逐步成为医患关系的制约手段。例如对“知情同意”、“保密”，一些国家法律制定了有关条文，我国《执业医师法》的颁布为医患关系的法制化奠定了基础，其他有关医疗卫生的法律文件正在制定中。但是，医患关系的法制化趋势也对医生的职业道德提出了越来越高的要求。法制化建设所以对道德进步具有保障和促进作用，是因为法律反映着道德进步的要求。法治的作用是巨大的，但法治的力量只有以道德建设的发展为依托、同德治有机结合起来才能取得预期的成果。

　　3.医患关系物化趋势对医师道德的要求

　　传统的医患关系具有直接性、稳定性、整体性等特点，医生了解和掌握病人的病情主要依靠医生对病人的直接体检。随着实验医学的兴起和科学技术的进步，大量的诊疗设备的介入使医生的诊断、治疗越来越有效，医生对这些设备的依赖性逐步增强，医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流，医患关系在很大程度上被物化了。医生重视的只是疾病本身。疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。

　　医患关系的物化趋势要求医务人员加强职业道德修养，在应用高新技术中关心病人、尊重病人，融洽与病人之间的关系。

　　第98题

　　试题答案：A

　　考点：

　　第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点3：第三章 执业规则;

　　第二十一条 医师在执业活动中享有下列权利：

　　(一)在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案;

　　(二)按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;

　　(三)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体;

　　(四)参加专业培训，接受继续医学教育;

　　(五)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯;

　　(六)获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇;

　　(七)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。

　　第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务：

　　(一)遵守法律、法规，遵守技术操作规范;

　　(二)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务;

　　(三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;

　　(四)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;

　　(五)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

　　第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。

　　医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

　　第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。

　　第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。

　　除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

　　第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

　　医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。

　　第二十七条 医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。

　　第二十八条 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

　　第二十九条 医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。

　　医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。

　　第三十条 执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。

　　在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。

　　第99题

　　试题答案：D

　　考点：

　　第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点3：第三章 执业规则;

　　第二十一条 医师在执业活动中享有下列权利：

　　(一)在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案;

　　(二)按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件;

　　(三)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体;

　　(四)参加专业培训，接受继续医学教育;

　　(五)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯;

　　(六)获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇;

　　(七)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。

　　第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务：

　　(一)遵守法律、法规，遵守技术操作规范;

　　(二)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务;

　　(三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私;

　　(四)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;

　　(五)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

　　第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。

　　医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

　　第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。

　　第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。

　　除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

　　第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

　　医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。

　　第二十七条 医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。

　　第二十八条 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

　　第二十九条 医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。

　　医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。

　　第三十条 执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。

　　在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。

　　第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点4：第四章 考核和培训;

　　第三十一条 受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。

　　对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案。

　　对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业;对考核不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。

　　第三十二条 县级以上人民政府卫生行政部门负责指导、检查和监督医师考核工作。

　　第三十三条 医师有下列情形之一的，县级以上人民政府卫生行政部门应当给予表彰或者奖励：

　　(一)在执业活动中，医德高尚，事迹突出的;

　　(二)对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的;

　　(三)遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，救死扶伤、抢救诊疗表现突出的;

　　(四)长期在边远贫困地区、少数民族地区条件艰苦的基层单位努力工作的;

　　(五)国务院卫生行政部门规定应当予以表彰或者奖励的其他情形的。

　　第三十四条 县级以上人民政府卫生行政部门应当制定医师培训计划，对医师进行多种形式的培训，为医师接受继续医学教育提供条件。

　　县级以上人民政府卫生行政部门应当采取有力措施，对在农村和少数民族地区从事医疗、预防、保健业务的医务人员实施培训。

　　第三十五条 医疗、预防、保健机构应当按照规定和计划保证本机构医师的培训和继续医学教育。

　　县级以上人民政府卫生行政部门委托的承担医师考核任务的医疗卫生机构，应当为医师的培训和接受继续医学教育提供和创造条件。