2018年中西医执业医师传染病学习题：第三单元_第7页

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒患者给予消化道隔离，临床症状消失后每周1次、连续2次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期患者必须卧床休息。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　斑疹伤寒第5～6病日出现皮疹，数量多，且可有出血性皮疹。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒轻型：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。若肥达反应阴性，不能排除伤寒。有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰染色阴性，不产生芽孢和荚膜。含有菌体O、鞭毛H、表面Vi抗原。O抗原和H抗原的抗原性较强，可刺激机体产生相应的抗体，临床可用于血清凝集试验(肥达反应);Vi抗原的抗原性较弱，随伤寒杆菌的清除其抗体也随之消失，可用于慢性带菌者的调查及疗效评价。伤寒杆菌可产生内毒素，对伤寒的发病起着较重要作用。伤寒杆菌能在普通培养基上生长，在含有胆汁的培养基上生长更好。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒患者和带菌者是本病传染源。患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。少数患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。慢性带菌者由于不宜引起注意，故为主要传染源。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒极期：病程第2～3周，持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型。大多数患者于起病1周左右可有脾大，质软或有轻压痛。部分患者肝脏亦大，重者可出现黄疸、肝功能异常，提示有中毒性肝炎存在。伤寒白细胞计数减少或正常。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒部分患者于病程第6～12日皮肤出现暗红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒见持续性发热、特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大等典型表现。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒慢性带菌者多为胆囊带菌，胆囊造影可发现胆石或胆囊功能障碍，有时可发展为急性胆囊炎。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒病程第一周，淋巴组织增生、肿胀，呈纽扣样突起，第二周淋巴组织坏死，第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡，第四周以后溃疡组织逐渐愈合，一般不留瘢痕。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒杆菌由口入胃，进入小肠，经肠粘膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成初期菌血症。如机体免疫力弱，则细菌扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症而开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等伤寒表现。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　霍乱补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　及时足量补液是治疗霍乱的关键。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等，但不能代替补液。目前常用药物为氟喹诺酮类。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　抗菌抗体中的抗凝集素抗体在病后第5日出现，1～3周达高峰。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　剧烈腹泻和呕吐，导致体内水和电解质大量丢失，迅速出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现循环衰竭。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　霍乱多以剧烈腹泻开始，病初大便尚有粪质，迅速成为黄色水样便或米泔水样便，无粪臭，每日可达数十次，甚至失禁。一般无发热和腹痛(O139群除外)，无里急后重。呕吐多在腹泻数次后出现，常呈喷射状，呕吐物初为胃内容物，后为水样，严重者亦可为米泔水样，轻者可无呕吐。