2017年中西医结合执业医师《针灸学》章节复习：第五章特定穴

　　第五章 特定穴

　　第一节 五输穴

　　(一)概述

　　五输穴是指十二经脉在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合穴，简称“五输”，每经5穴，共60穴。因五输穴对内脏疾病、五官病等有独特的治疗作用，是临床上应用非常广泛的一类特定穴。

　　五输穴首见于《灵枢经》。《灵枢·九针十二原》言：“所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所人为合”，但尚未指出具体的穴名和位置。《灵枢·本输》指出了除心经以外的11条经脉五输穴的位置。《难经·六十二难》、《难经·六十九难》进一步详细说明了五输穴的阴阳五行属性，指出了五输穴的主治病症，记载了补母泻子、刺井泻荥等针法。至《针灸甲乙经》又补充了心经的五输穴才至完备。以后历代医家对五输穴的理论研究和临床应用均有发展，近世对五输穴的研究则主要集中在五输穴的作用方面。

　　(二)内容及分布规律

　　五输穴的内容主要见于《灵枢·本输》篇，记载了手太阴肺经等11条经脉的五输穴，如肺经五输穴“肺出于少商，少商者，手大指端内侧也，为井木;溜于鱼际，鱼际者，手鱼也，为荥;注于太渊，太渊，鱼后一寸陷者中也，为腧;行于经渠，经渠，寸口中也，动而不居，为经;人于尺泽，尺泽，肘中之动脉也，为合……”。对于手少阴心经的五输穴则未予记述，而代之以心包经的五输穴。故《灵枢·九针十二原》统计五输穴为：“五藏五俞，五五二十五俞;六府六俞，六六三十六俞”，共得61穴(包括阳经的6个原穴)。至《针灸甲乙经》分别以少冲、少府、神门、灵道、少海，填补了手少阴心经五输穴的空白。

　　一般认为，五输穴的分布和排列是标本、根结理论的具体体现。《灵枢·根结》篇指出“四肢为阴阳之本”，十二经脉原气皆以四肢末端为本为根，向上结聚于头、胸、腹部为标为结。古人根据十二经脉这种标本、根结关系，把经脉原气的运行情况比喻为流水之象，用水流的大小、动向说明经气的运行由小到大，由少到多，由浅入深之不同，所起的作用亦不同。因此在《灵枢·九针十二原》中提出：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下，所出为井，所溜为荥，所注为腧(所过为原)，所行为经，所人为合，二十七气所行，皆在五腧也”。

　　“所出为井”：指水之初流，形容经脉之气血开始流注时的状态，脉气初发浅而小，为经脉原气所出的根本。“所溜为荥”：指水出于井泉之后，形成微流之状，形容经脉之气血流注开始，脉气稍大。“所注为腧(输)”;指小水流逐渐成为较大的水流，形如灌入之状，又似转输、运送，形容经脉之气流注渐盛的状态，脉气较大。“所行为经”：指水之通畅流行，形容经脉气血流注大盛之状态，脉气较盛。“所人为合”：指百川人海，形容经脉之气血越行越深越盛，汇合于脏腑，脉气充盛，作用于内脏和躯干部位。概而言之，经气由四肢末端向心性地流注于肘膝关节，经气由小到大，由浅入深，由远及近。

　　五输穴分布在从手足末端至肘膝关节之间，各经井、荥、输、经、合的位置有基本相同的分布规律，这种位置分布上的共性与各穴在针感、主治作用方面表现出的共性有着内在联系：

　　井穴多位于手足之端;

　　荥穴多位于掌指或跖趾关节之前;

　　输穴多位于掌指或跖趾关节之后;

　　经穴多位于腕踝关节以上;

　　合穴位于肘膝关节附近。

　　(三)五输穴与阴阳五行的配合

　　五腧穴的阴阳五行属性首载于《灵枢·本输》篇，但只记载了阴阳经井穴的五行属性。在《难经·六十四难》记述了五输穴的全部五行属性，“阴井木，阳井金;阴荥火，阳荥水;阴俞土，阳俞木;阴经金，阳经火;阴合水，阳合土。”认为五输系以五脏为主，六腑为附属，腑与脏相表里，阳与阴、刚与柔相对，因而阴经的井穴属木，阳经的井穴就属金，阳克阴经。以下4个腧穴，则按照五行生克规律依次排列。这种搭配既说明五输穴如水流的连续性又说明阳经对阴经的五行排列是相克的。这种制中有生，刚柔相济的关系，是符合阴阳交泰观点和阴阳互根道理的。

　　五输穴配属于阴阳五行，就与中医学的生理、病理、以及辨证论治规律发生了特定关系，构成一个统一的系统。按照阴阳变化五行生克的法则，就能演绎出许多错综复杂的变化，而在疾病的诊断和治疗上，五输穴也就能发挥其特殊作用。

　　(四)临床应用

　　l、诊断

　　(1)知热感度测定法：本法是以经络理论为根据的一种诊断方法，由日本人赤羽幸兵卫开始应用，是以线香点火烘烤两侧十二井穴或背俞穴，测定其对热的敏感度，并比较左右的差别，从而分析各经的虚实和左右不平衡现象。

　　(2)经穴电测定法：近代从皮肤电现象的研究中，发现穴位部的皮肤电阻一般较低。利用经穴测定仪可测定穴位的导电量。分析各经代表性穴位的导电量高低，可以推断各经气血的盛衰。其代表性穴位，一般采用原穴，此外也可用于井穴、郄穴、背俞穴以及耳穴探查。

　　2、治疗

　　五输穴临床应用极为广泛，对治疗内脏疾病及相关的五官、皮肉筋骨的疾病都有良好效果。选穴方法较多，主要有以下几种。

　　(1)根据五输穴的主治作用单独选用或与其他腧穴配合：五输穴在部位分布和脉气流注的深浅上有着明显的规律性。古人在长期临床实践中观察到，一些分别位于指端、掌指(跖趾)关节前后，腕躁关节及肘膝关节附近的腧穴，在主治作用上有共同的规律可循。五输穴的产生，正是对这些主治特点进行归纳、总结、组合、分类的结果。历代医家对五输穴的研究颇多，总体上来说，五输穴均位于肘膝关节(附近)以下，根据十二经脉循行理论和根结标本理论，充分体现了四肢腧穴治疗远端头面五官、躯干内脏疾病的远治作用。临床应用时五输穴具有广泛的适用性且疗效独特。

　　1)五输穴主治特点：最早明确提出五输穴主治作用的首推《难经·六十八难》，篇中载：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”，这对后世有很大的影响。

　　2)古人根据天人合一的观点，将五输穴气血流注的特点，结合四时气候变化对五脏生理功能的影响作为五输穴分类主治的准则。

　　★《灵枢·顺气一日分为四时》篇明确提出：“藏主冬，冬刺井;色主春，春刺荥;时主夏，夏刺输;音主长夏，长夏刺经;味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输……病在藏者，取之井;病变于色者，取之荥;病时间时甚者，取之输;病变于音者，取之经;经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。故命日味主合，是谓五变也”。

　　★《灵枢·四时气》载：“……秋取经俞;邪在府，取之合;冬取井荥，必深以留之”，认为冬刺井穴有下阴逆，刺荥穴有实阳气之功。至于“冬取井荥，必深以留之”，因井荥穴处肌肤浅薄，不可能深刺，故当理解为冬季阳气伏沉深藏，刺时应予留针。

　　★《难经·七十四难》则根据五时分主五脏五输的原则，提出“春刺井”之说。“春刺井者，邪在肝;夏刺荥者，邪在心;季夏刺俞者，邪在脾;秋刺经者，邪在肺;冬刺合者，邪在肾。”认为春夏人的阳气在上，可刺肌肤浅表处的井、荥，以应肝、心;秋冬阳气在下，当刺肌肉深厚处的经、合，以应肺、肾。

　　“冬刺井”与“春刺井”这两种观点各据其理，孰对孰谬，不可简单言之，需在实践中验证。

　　3)根据病变部位阴阳属性之不同作为五输穴分类主治的准则：如《灵枢·寿天刚柔》言：“审知阴阳，刺之有方，得病所治，刺之有理，谨度病端，与时相应，内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤……病在阴之阴者(指五脏)，刺阴之荥输;病在阳之阳者(指皮肤)，刺阳之合;病在阳之阴者(指筋骨)，刺阴之经……”。说明五输穴不但是治疗内脏病的主穴，同时也可用以治疗外经病及筋骨皮肉的病变。《灵枢·邪气藏府病形》篇所载“荥输治外经，合治内腑”更是临床上所广泛遵循的选穴法则之一。

　　4)某些五输穴具有明显的相对特异性，为临床所常用：如至阴转胎，少商治喉痹，少泽通乳，隐白止崩漏，太渊治无脉症，间使治疟疾，复溜治汗症，支沟治便秘，委中治腰痛等。

　　(2)补母泻子法：《难经·六十六难》根据五行相生相克规律，结合脏腑的五行属性和五输穴的五行属性，提出了“虚则补其母，实则泻其子”的取穴原则。所谓“虚则补其母”即生我者为母，根据五行学说“母能令子虚”的理论，对某一脏(经)的虚证，可采用补其母脏(经)或母穴的方法治疗。所谓“实则泻其子”，即我生者为子，根据五行学说“子能令母实”的理论，对某一脏(经)的实证，可以采用泻其子脏(经)或子穴的方法治疗。

　　★★五输穴的五行属性：如前文所述，阴阳经的五输穴属性不同。

　　补母泻子法临床应用很广泛。应用时，首先要辨明病在何经何脏何腑，病性属虚属实，然后根据“虚则补其母，实则泻其子”的法则取穴。分为本经补泻和异经补泻两种。

　　1)本经补泻法：所谓本经补泻法，即是选择病变经脉上的五输穴进行补泻。为便于临床选穴，列各脏腑的母穴、子穴如表。

　　子母补泻取穴表(本经补泻)

　　例如：

　　肺之虚证取本经的输穴太渊，是因为肺属金，太渊属土，土为金之母，施以针刺补法，即虚则补其母。反之肺之实证，取本经的合穴尺泽，即实则泻其子。同样，脾之虚证取本经的输穴大都，因为脾属土，大都属火，火为土之母，施以针刺补法，即虚则补其母。而脾之实证取本经经穴商丘，因为商丘属金，金为土之子，施以针刺泻法，即实则泻其子。

　　2)异经补泻法：所谓异经补泻法，即是指取病变经脉的母经上的母穴或子经上的予穴治疗：内容较为繁杂。仍以肺之病变为例：

　　本经补泻法和异经补泻法可以并用。

　　3)刺井以泻荥，补井当补合：这是五输穴子母补泻法的一种变通应用。

　　刺井以泻荥：《难经·七十三难》有：“诸井者，肌肉浅薄，气少，不足使也，刺之奈何?然，诸井者，木也;荥者，火也。火者，木之子，当刺井者，以荥泻之。故经言补者不可以泻，泻者不可以为补。此之谓也”。说明因井穴位于四肢末端，肌肉浅薄，气少，不宜行补泻手法。另外，因井穴针感多为剧烈锐痛，病人较难接受，故临诊时可以变通应用。阴经井穴属木，荥穴属火，荥为水之子，故在需要用井穴行泻法时，可用荥穴代之。如肺之实热致咳嗽气喘、胸胁满闷、咳血鼻衄等，临床可选井穴少商，也可配用荥穴鱼际，或改取鱼际。阳经井穴属金，荥穴属水，水为金之子，故需用阳经井穴行泻法时，可用荥穴代之，如胃火亢盛致口渴引饮，大便燥结，舌苔黄或黄厚而燥等症者，可取胃经井穴厉兑或配用荥穴内庭，也可单取内庭。

　　补井当补合：《难经》之后的医家，在“刺井以泻荥”的基础上加以发挥，提出“补井当补合”之说。如滑伯仁《难经本义》明确提出：“若当补井，则必朴其合”。《难经集注》引宋代医家丁德用之说，对刺井以泻荥，补井当补合，作了进一步说明：“井为木，是火之母;荥为火，是木之子。故肝木实，泻其荥;肝木气虚不足，补其合。泻之复不能补，古言不可以为补也”，阴经井穴属木，合穴属水，水为木之母，故应刺阴井穴时，可配取或改取合水穴施补法。如肺虚而咳满者，可取井穴少商配取合水穴尺泽或改取尺泽施补法。阳经井穴属金，合穴属士，土为金之母，故应取阳经井穴时，可配取或改取合土穴施补。如脾胃虚寒致胃脘胀满、疼痛、呕恶时，可取井穴厉兑配取合土穴足三里或改取足三里。

　　(3)子午流注针法：将五输穴的五行属性与天干地支配合，结合脏腑气血流注时间，根据虚则补其母、实则泻其子的理论形成了独特的时间治疗医学一子午流注针法。

　　3、配穴方法

　　因五输穴有广泛的适用性且疗效独特，临床应用极多，配穴方法也多种多样，不可拘于一端。如募合配穴，原合配穴，郄合配穴，荥募配穴等等，详见于后。

　　附：五腧穴歌

　　肺少鱼际与太渊，经渠尺泽穴相连。大肠商阳与二间，三问阳溪曲池牵。

　　胃经厉兑内庭随，陷谷解溪足三里。脾经隐白大都连，太白商丘阴陵泉。

　　心经少冲少府邻，神门灵道少海寻。小肠少泽前谷溪，阳谷为经小海依。

　　膀胱至阴通谷从，束骨昆仑与委中。肾经涌泉然谷宜，太溪复溜阴谷毕。

　　心包中冲劳官乐，大陵间使连曲泽。三焦关冲与液门，中渚支沟天井匀。

　　胆经窍阴侠溪行，临泣阳辅与阳陵。肝经大敦与行间，太冲中封与曲泉。