2017年中西医结合执业医师《针灸学》章节复习：第五章特定穴_第7页

　　第七节 郄穴

　　(一)概述

　　“郄”有空隙之意，是各经之气深聚的部位。从郄穴的含义而论，是气血出入于较深的部位之意，在经脉循行路线上，气血流注于肘、膝以下，个别在膝上，遇到迂曲部位时，气血汇聚、输注之状，如灌注于孔隙之中，故称为“郄”，将此位置的腧穴称为郄穴。

　　(二)内容及分布

　　郄穴的穴名和位置，首载于《针灸甲乙经》，共16穴。包括十二经脉各有1个郄穴，都位于本经上;阴、阳跷脉及阴、阳维脉也各有1个郄穴，分别位于足少阴肾、足太阳膀胱、足厥阴肝、足少阳胆经上。从郄穴的分布来看，大多分布于四肢肘膝关节以下，只有胃经郄穴梁丘位于膝上。

　　郄穴表

　　(三)临床应用

　　郄穴是经气深聚之处，有汇聚气血、调理气血的作用，与经脉、脏腑的生理、病理有密切关系，其临床应用主要分诊断和治疗两方面。

　　1、诊断

　　近年来的研究表明，郄穴是经络、穴位诊断的要穴，又因郄穴几乎都在四肢肘膝以下，操作方便，临床较为常用。

　　(1)郄穴反应病候较快，是急性病反应很明显的腧穴，因而对脏腑急病的诊断有积极意义。如：

　　胃脘部急性疼痛一梁丘、中脘常有压痛;

　　胆病一外丘、胆俞有压痛;

　　心悸、心痛一郄门、神堂有压痛;

　　痔疮一孔最、大肠俞有压痛;

　　急性胸膜炎一郄门有压痛;

　　急性乳腺炎梁丘有压痛。

　　(2)有学者将十二经郄穴作为“定性穴”，再配以俞、募等“定位穴”作为病位分析的辅助诊断。如：

　　温溜出现压痛说明消化道有穿孔;

　　配肝俞、胃管下俞诊断为食管静脉曲张出血;

　　配中脘、左承满诊断为胃穿孔;

　　配中脘、右梁门，则诊断为十二指肠球部溃疡穿孔;

　　配中脘、天枢、大肠俞则诊断为肠穿孔等。

　　2、治疗

　　郄穴的主治特点有二：一是擅治本经循行部位及所属脏腑的急性病证，尤其是急性疼痛;二是治疗出血证。但阴阳经郄穴在主治上又各有侧重点，分述如下表：

　　阴、阳经郄穴主治作用表

　　(1)阳经郄穴：多用于治疗气形两伤病证。气伤痛，形伤肿，即治疗肿痛的病症，较少用于出血证的治疗。如：

　　梁丘一急性胃痛、膝肿、大惊乳痛;

　　养老一急性腰痛、肩痛欲折、孺如拔;

　　温溜一头痛、口舌咽喉肿痛、面肿、肠鸣腹痛、肩背酸痛、寒热头痛;

　　金门一腰痛、下肢痹痛;暴疝;小儿惊厥;

　　会宗一上肢肌肤痛、心痛，肠痈;

　　外丘一胸胁痛、颈项强痛;癫痫;

　　跗阳一头痛、腰腿痛;暴注泄泻;

　　阳交一肠鸣胀满疼痛。

　　(2)阴经郄穴：多治疗血证，也用于一些脏腑、器官的痛证。如

　　孔最一咯血、吐血、咽喉肿痛;

　　阴郄一吐血、衄血、心痛;不寐、癫痫;

　　郄门一呕血、衄血、咳血;心痛、胸痛;

　　中都一便血、崩漏、产后恶露不绝、小腹痛;睾丸肿痛;

　　地机一便血、崩漏、痛经、腹痛、瘾瘕，暴注下泄;

　　水泉一月经不调，痛经、腹痛;

　　交信月经不调，崩漏，睾丸肿痛;

　　筑宾一疝痛、小腿内侧痛。

　　近年来对郄穴的研究取得了一定进展，但从报道来看较多的是临床治疗方面。病种涉及临床各科30余种，治疗方法除采用单纯针刺与艾灸外，还有穴位注射、电针、指针、埋针、温针、刺血等，具有疗效高、见效快、用穴少的特点。

　　3、配穴方法

　　(1)单取郄穴：根据各经郄穴的主治作用，单独选用治疗某种疾病。

　　(2)郄、募配穴：郄穴治急，募穴治实，两者相配局远呼应，缓急疏通，对脏腑经络之气突然阻滞所发生的病症可获缓急止痛之效。也可同时配用俞穴。

　　(3)郄、会配穴：郄穴是各经经气深聚的部位，临床用于治急;八会穴是脏腑气血筋脉骨髓等经气会聚的部位，可治疗与此八者有关的病症及急性病，两者相配有较好的治疗急性病症的作用。如梁丘配中脘治疗急性胃痛，孔最配膻中治疗气逆咳血等。

　　附：十六郄穴歌

　　郄义即孔隙，本属气血集。肺向孔最取，大肠温溜别;

　　胃经是梁丘，脾属地机穴;心则取阴郄，小肠养老列;

　　膀胱金门守，肾向水泉施;心包郄门刺，三焦会宗持;

　　胆郄在外丘，肝经中都是;阳跷跗阳走，阴跷交信期;

　　阳维阳交穴，阴维筑宾知。