2018临床执业医师考试全真模拟卷（三） _第7页

　　男性，28岁。反复右下腹痛3年，伴便秘、口腔溃疡、无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。

　　120、首先考虑的诊断是

　　A、克罗恩病

　　B、肠结核

　　C、结肠癌

　　D、阑尾炎

　　E、胆囊炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　121、为明确诊断，最重要的检查是

　　A、大便隐血

　　B、大便找抗酸杆菌

　　C、腹部CT

　　D、MRI

　　E、结肠镜检查及活检

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克罗恩病好发于回盲部，口腔至肛门各段消化道均可受累。临床特点腹痛、腹泻、腹部肿块，并且出现肠外表现口腔溃疡。无发热乏力，否认结核接触史，初步可以排除结核。

　　女性，70岁，进行性无痛性黄疸2个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P 90次/分，BP 140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。

　　122、此病人首先考虑诊断为

　　A、中、下段胆管癌

　　B、胆囊癌

　　C、肝门部胆管癌

　　D、胆囊结石

　　E、胆总管结石

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干中说进行性无痛性黄疸，体重减轻应该考虑到胆管癌。Courvoisier征：在中、下段胆管癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。故答案选A。

　　123、一般首选的检查方式为

　　A、ERCP

　　B、PTC

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、BUS

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首选B型超声，BUS即B型超声。

　　124、如为胆管下端癌(下段癌)，其治疗是

　　A、胆管局部切除

　　B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术

　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术

　　D、胰十二指肠切除术

　　E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　对于下1/3段胆管癌，施行胰十二指肠切除术。

　　胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。

　　癌肿位置不同，临床表现也不同，手术方式也不同。例如，如果癌肿侵犯一侧肝管的话，黄疸可能不太明显。

　　具体术式如下：

　　(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：

　　①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。

　　②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。

　　③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。

　　④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。

　　⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。

　　⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。

　　⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。

　　(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩-肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管

　　引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、

　　U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。

　　(3)中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法。

　　男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110/80mmHg，P 96次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

　　125、此病人最可能的诊断是

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、胆囊腺瘤性息肉

　　C、十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者是夜间痛， 并且有放射痛，考虑是患者是肥胖体质，右上腹痛，考虑是胆囊结石。

　　126、病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、胆囊穿孔性腹膜炎

　　C、亚急性肝坏死

　　D、胆囊癌侵犯肝总管

　　E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。

　　127、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C、胆总管结石

　　D、结石性急性坏疽性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC;

　　但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E;

　　半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎 。

　　故答案选D。

　　男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音(+)

　　128、下列哪项指标不能提示肝功能减退

　　A、肝掌

　　B、黄疸

　　C、蜘蛛痣

　　D、脾肿大

　　E、白蛋白明显降低

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝功能减退的临床表现：

　　①全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等。

　　②消化系统症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。

　　③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，患者常出现不同程度的贫血。

　　④内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成， 男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

　　门脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。

　　129、下列哪项治疗措施不适当

　　A、卧床休息

　　B、低盐饮食

　　C、利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜

　　D、定期补充血浆或白蛋白

　　E、合并应用保钾与排钠利尿药

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

　　一般治疗:包括卧床休息，限制水、钠摄入。腹水患者必须限制盐摄入量，每日钠盐入 量在60?90mmol/d(食盐1.5?2g/d)。进水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。

　　男，60岁。上腹部规律性疼痛，多是饭后疼，诊断为胃溃疡，近1月因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

　　130、该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

　　A、小弯侧关闭止血不确切

　　B、吻合口出血

　　C、吻合口部分黏膜坏死脱落

　　D、应激性溃疡

　　E、术后胃内残余血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

　　131、术后10天，可进流食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

　　A、胃肠减压

　　B、输血

　　C、应用皮质激素

　　D、肌内注射新斯的明

　　E、即刻手术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。

　　132、该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

　　A、体重减轻

　　B、溶血性贫血

　　C、腹泻

　　D、脂肪泻

　　E、骨病

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于胃大部分切除术后，胃容量减少，使摄入量不足，引起体重减轻，营养不良，胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成内因子不足，使铁与维生素吸收障碍，可引起缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。食物与胰胆液不能很好混合发挥胆汁与胰酶的作用，影响脂肪的吸收。约1/3术后晚期可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松。

　　男性，65岁，反复发作反酸，胃灼热，胸骨后痛10年余，近日感觉上述症状加重明显，伴进食哽咽感，食欲不振，消瘦。

　　133、根据上述症状，以下诊断哪一项可能性最大

　　A、心绞痛

　　B、胃食管反流病

　　C、慢性活动性胃炎

　　D、十二指肠球部溃疡

　　E、胆囊炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　134、近期症状变化，以下哪种情况可能性最小

　　A、食管癌

　　B、反流性食管炎加重

　　C、伴发食管狭窄

　　D、伴发神经系统损害

　　E、伴发Barrett食管

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反酸、胃灼热、进食哽噎为胃食管反流病的特点，胃食管反流病除可引起反流性食管炎外，还包括内镜阴性的胃食管反流病，或称非糜烂性反流病(NERD)。胃食管反流病伴发神经系统损害的可能性最小。

　　女26岁，左乳皮肤水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：T37.0℃，左乳皮肤发红、水肿，呈“橘皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛，未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合、无触痛。血常规WBC8.0×109/L，N0.67

　　135、首先考虑的诊断是

　　A、炎性乳腺癌

　　B、急性乳腺炎

　　C、乳房后脓肿

　　D、乳汁淤积

　　E、乳腺囊性增生症

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　136、最佳治疗是

　　A、穿刺活检后行左乳房切除

　　B、静脉应用广谱抗生素

　　C、局部按摩

　　D、局部热敷、理疗

　　E、穿刺活检后化疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 炎性乳癌发展迅速、恶性程度高、预后差。早期皮肤炎症样改变，迅速扩展至乳房大部，整个乳房增大、皮肤红肿、皮温增高、一般无疼痛，粗糙而乳房内无明显肿块。

　　炎性乳癌一般不宜立即手术，可先行全身化疗或放疗，为手术创造条件。术后可根据病人情况予以适当的综合治疗。

　　64岁男性，体重62kg，上腹部不适伴有进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。诊断为胆管癌，行胰十二指肠切除术后1天。

　　137、该患者热量每天基本需要量是

　　A、800kcal

　　B、1200kcal

　　C、1500kcal

　　D、2000kcal

　　E、2500kcal

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以千克体重计，每天基本需要量为20～25kcal。

　　138、首选的治疗措施是

　　A、给予退热药物

　　B、肠外营养

　　C、肠内营养

　　D、普通饮食

　　E、输血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者胰十二指肠切除术后，应给予肠外营养。

　　男性建筑工人，25岁，右足底被铁钉刺伤12天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

　　139、该病致病菌属于

　　A、革兰染色阴性大肠埃希菌

　　B、革兰染色阴性厌氧拟杆菌

　　C、革兰染色阴性变形杆菌

　　D、革兰染色阴性梭形芽胞杆菌

　　E、革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右足底被铁钉刺伤12天，出现张口困难，苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发，提示破伤风梭菌感染。

　　140、该病属于

　　A、菌血症

　　B、败血症

　　C、毒血症

　　D、脓血症

　　E、脓毒血症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　141、对机体威胁最大的是

　　A、肌肉断裂

　　B、骨折

　　C、尿潴留

　　D、持续的呼吸肌痉挛

　　E、营养障碍

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

　　四、B

　　A.胰岛素释放试验

　　B.尿糖

　　C.糖化血红蛋白

　　D.葡萄糖耐量试验

　　E.空腹血糖

　　142、判断糖尿病控制程度的指标是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　143、诊断糖耐量异常的指标是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　144、诊断糖尿病倾向最好的检查是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考;糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标;空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常;胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　A.左肾静脉受压

　　B.尿路结石

　　C.泌尿系肿瘤

　　D.肾小球肾炎

　　E.尿路感染

　　145、男，30岁，突发右侧腰部绞痛半天。活动后尿常规红细胞满视野，相差显微镜红细胞为正常形态，最可能的原因

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者右侧腰部疼痛，相差显微镜红细胞为正常形态，患者是绞痛，活动后出血。因此最可能为尿路结石。

　　146、男，16岁，上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿伴水肿，血压升高，最可能的原因为

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿伴水肿，血压升高，泌尿系统疾病中，最常见的是链球菌感染引起的肾小球肾炎。

　　A.原发性腹膜炎

　　B.盆腔脓肿

　　C.继发性腹膜炎

　　D.出血性腹膜炎

　　E.慢性腹膜炎

　　147、阑尾切除术后8天，下腹坠胀不适，每天大便20次左右，大便带有黏液直肠指检，直肠前壁扪及触痛性肿块

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾切除术后，下腹坠胀不适，大便带有黏液。直肠前壁扪及触痛性肿块说明阑尾炎症后引起了盆腔脓肿。

　　148、患者男性，25岁，呕吐、腹痛6小时，三天没有大便，没有排气，全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺液有血性液体

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，痛、吐、胀、闭。这是肠梗阻表现，患者高度是怀疑是肠梗阻，穿刺液有血性液体，考虑是绞榨性肠梗阻，引起继发性腹膜炎。

　　A.补体结合试验阳性

　　B.甲胎蛋白阳性

　　C.右上腹绞痛及黄疸

　　D.穿刺抽出棕褐色脓液

　　E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大

　　149、阿米巴肝脓肿的特点是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿米巴肝脓肿诊断依据

　　1.发热、肝区疼痛、肝脏肿大、肝区触痛或局限压痛点。

　　2.超声检查示肝内有液平或液性暗区。

　　3.肝穿刺引流出棕褐色(巧克力色)脓液。

　　150、细菌性肝脓肿的特点是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

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　　【答案解析】 临床上的寒战高热，肝区疼痛，肝大是细菌性肝脓肿的主要临床表现。