2018临床执业医师考试全真模拟卷（三） _第6页

　　三、A3/A4

　　男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤苍白，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。

　　102、最可能的诊断是

　　A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　B、糖尿病酮症酸中毒

　　C、糖尿病乳酸性酸中毒

　　D、低血糖昏迷

　　E、感染性休克

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

　　103、最可能与诊断无关的检查是

　　A、血气分析

　　B、血电解质测定

　　C、血糖

　　D、尿糖、尿酮

　　E、血培养

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。

　　104、需立即采取的治疗措施是

　　A、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B、纠正电解质紊乱

　　C、补液并恢复皮下注射胰岛素

　　D、补液加有效的抗生素

　　E、补液同时静脉滴注胰岛素

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

　　补液：对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。

　　胰岛素治疗:小剂量胰岛素治疗方案有简便、有效、安全等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。

　　男性，30岁。头晕，乏力2年，血压21.3/13.3kpa(160/100mmHg)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L(46/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。

　　105、可能性最大的诊断是

　　A、高血压病Ⅲ期

　　B、肾性高血压

　　C、慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

　　D、慢性肾小球肾炎氮质血症期

　　E、慢性肾盂肾炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 30岁，血压21.3/13.3kPa(160/ 100mmHg)可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)均为肾损伤，血肌酐达133～442μmol/l。(1.5～5mg/dl)，血尿素氮超过7.1mmol/L(20mg/dl)，患者可有无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现。是属于肾功能失代偿期，应该是氮质血症期。故选D。

　　106、最佳治疗方案是

　　A、血液透析

　　B、腹膜透析

　　C、应用降血压药物

　　D、应用促红细胞生成素

　　E、饮食和对症治疗等非透析综合治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血肌酐未达707μmol/L的不是透析指征，需饮食和对症治疗等非透析综合治疗。

　　男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro (+)，可见颗粒管型，BUN 18. 8mmol/L , Cr 373μmol/L, Hb 120g/L

　　107、导致急性肾衰的原因

　　A、肾皮质坏死

　　B、急性间质性肾炎

　　C、急性肾小管坏死

　　D、严重感染

　　E、急进性肾炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　108、庆大霉素对肾脏损伤的部位

　　A、肾小球

　　B、近端肾小管

　　C、髓袢

　　D、远端肾小管

　　E、肾间质

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题属药物肾毒性损害，常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素;缺血/再灌注、肾毒性物质可引起近端肾小管损伤，包括亚致死性可逆性功能紊乱、小管上皮细胞凋亡或死亡，并导致小管对钠重吸收减少，管-球反馈增强，小管管型形成导致小管梗阻，管内压增加，GFR下降。

　　男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损

　　109、可能的诊断是

　　A、颗粒性固缩肾

　　B、肾积脓

　　C、肾盂癌

　　D、肾囊肿

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。故选C

　　110、应采取何种治疗措施

　　A、保守治疗

　　B、肾造瘘

　　C、肾盂癌根治术

　　D、肾囊肿去顶术

　　E、以上都不对

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾盂癌仍然以手术为主，辅助放、化疗进行治疗。

　　女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳

　　111、目前应选择何种治疗方案

　　A、膀胱造瘘

　　B、膀胱扩大

　　C、立即血透

　　D、左肾造瘘

　　E、右肾切除

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈无功能状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。

　　112、该患者最可能患的疾病是

　　A、慢性肾盂肾炎

　　B、慢性膀胱炎

　　C、泌尿系统结核

　　D、肾结石合并肾积水

　　E、间质性膀胱炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状，尿检可见大量红细胞及白细胞。

　　男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1 mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。

　　113、拟诊应考虑

　　A、肺栓塞

　　B、心功能不全

　　C、肺-肾综合征

　　D、肾病综合征

　　E、高血压肾损害

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 .

　　114、如做肾穿，最可能的病理类型为

　　A、毛细血管内增生性肾炎

　　B、系膜毛细血管性肾炎

　　C、系膜增生性肾炎

　　D、毛细血管外增生性肾炎

　　E、膜性肾病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者表现为肾病综合征(高蛋白尿+低蛋白血症+高血脂+间断水肿+腹水)伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。在膜性肾病患者中可高达50%，其他病理类型，其发生率为5%～16%，故考虑E可能性大。

　　男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　115、最可能的诊断是

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、十二指肠溃疡并发出血

　　C、胃癌出血

　　D、佐林格-埃利森(Zollinger-Ellison)综合征并发出血

　　E、食管贲门撕裂综合征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。

　　胃泌素瘤(促胃液素瘤)又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞，它产生大量的胃泌素使胃酸分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。

　　116、药物治疗首选

　　A、质子泵阻滞剂

　　B、硫糖铝

　　C、生长抑素制剂

　　D、枸橼酸铋钾

　　E、米索前列醇

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选A。

　　117、成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

　　A、10ml

　　B、9ml

　　C、8ml

　　D、6ml

　　E、5ml

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于5ml。故选E。

　　男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，査体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。

　　118、为明确诊断，最有意义的检查方法是

　　A、直肠指检

　　B、腹部CT

　　C、X线钡剂灌肠

　　D、纤维结肠镜

　　E、X线气钡双重对比造影

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主;左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。

　　119、若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

　　A、升结肠造瘘术

　　B、右半结肠切除术

　　C、全结肠切除术

　　D、升结肠及部分横结肠切除术

　　E、升结肠及末段回肠切除术

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。