2018临床执业医师考试全真模拟卷（三） _第5页

　　81、 男，40岁，三年来常发作右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后发作三次上消化道大出血，曾经做三次胃镜钡餐检查：胃和十二指肠球部均未见异常。体检：肝脾不大，右上腹有压痛，下述哪种病可能性最大

　　A、胃癌

　　B、肝硬化伴慢性胃炎

　　C、胃溃疡

　　D、十二指肠球后溃疡

　　E、幽门管溃疡

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，十二指肠球后溃疡症状与典型的十二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜间疼痛较明显，出血率比一般的十二指肠溃疡多3倍。

　　82、 女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

　　A、结核性腹膜炎粘连型

　　B、结核性腹膜炎并肠梗阻

　　C、结核性腹膜炎并胃炎

　　D、结核性腹膜炎并神经性呕吐

　　E、结核性腹膜炎并消化性溃疡

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者低热、盗汗为典型结核病的中毒症状，腹胀、腹部压痛为腹膜炎的表现，现因肠梗阻引起频繁呕吐，考虑诊断为结核性腹膜炎合并肠梗阻。

　　83、 男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT 35U/L，AST 72U/L，ALB 27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是

　　A、胃癌

　　B、肝硬化失代偿期

　　C、急性胃黏膜病变

　　D、消化性溃疡

　　E、食管贲门黏膜撕裂综合征

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有消化道出血、白蛋白减低、脾大的表现，考虑为肝硬化，嗜睡及行为改变为肝性脑病的表现，所以是肝硬化失代偿期。

　　84、 男，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

　　A、腹腔动脉造影

　　B、诊断性腹腔灌洗术

　　C、B超

　　D、腹部X线片

　　E、血尿淀粉酶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征，故不易单凭痛史作出诊断，应当作诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断，虽然查血、尿淀粉酶也有帮助，但必须损伤严重时，才有意义，而腹腔穿刺灌洗则对早期损伤和较轻的损伤有价值，故应选腹腔灌洗术。

　　85、 男，20岁。腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是

　　A、禁饮禁食

　　B、注射吗啡止痛

　　C、反复检査腹部

　　D、绝对卧床休息

　　E、监测血压、脉搏

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。

　　86、 男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。査体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

　　A、股疝

　　B、腹股沟斜疝

　　C、腹股沟直疝

　　D、精索鞘膜积液

　　E、交通性鞘膜积液

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。

　　87、 女，18岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀2个月。有游离腹水，考虑为结核性腹膜炎，具有确诊价值的检查为

　　A、血培养

　　B、结核菌素试验

　　C、腹膜活检

　　D、腹水细菌培养

　　E、血沉

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干所述，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者。

　　88、 女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是

　　A、肠梗阻

　　B、肠穿孔

　　C、中毒性肠麻痹

　　D、肠出血

　　E、肠坏死

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

　　89、 女，44岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(++);直肠指诊：肛门触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

　　A、放疗

　　B、化疗

　　C、根治性手术

　　D、中药治疗

　　E、激光烧灼

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。

　　90、 男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时，曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是

　　A、测定血淀粉酶

　　B、测定尿淀粉酶

　　C、腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

　　D、腹部超声检查

　　E、腹部X线检查

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　91、 女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为

　　A、急性肾衰竭

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胃炎

　　E、急性肝炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。

　　92、 男，67岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是

　　A、肝棘球蚴病(肝包虫病)

　　B、原发性肝癌

　　C、肝囊肿

　　D、肝脓肿

　　E、肝血管瘤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性肝癌患者主要特征如下：①肝区疼痛(持续性胀痛或钝痛);②肝大(肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整，常有压痛);③黄疸;④肝硬化征象(肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现;⑤恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲减退、乏力、营养不良和恶病质等;⑥转移灶症状。故选B。

　　93、 女性，56岁，肝硬化病史3年，目前怀疑有慢性肝性脑病，下列辅助检查该患者不建议做的是

　　A、血氨

　　B、脑电图

　　C、心理智能测验

　　D、头部CT

　　E、腹部B超

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病的辅助检查包括血氨、脑电图、诱发电位、简单心理智能测验、影像学检查和临界视觉闪烁频率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的诊断;急性肝性脑病时头颅CT或MRI检查可发现脑水肿;慢性肝性脑病患者可发现不同程度脑萎缩;因为肝硬化已经诊断明确，所以，考虑选E最合适。

　　94、 男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT 60U，A/G 3.1/3.0，AFP先后检测两次，结果分别为200μg/L和400μg /L。诊断首先应考虑

　　A、慢性活动性肝炎

　　B、肝炎后肝硬化

　　C、血吸虫病性肝纤维化

　　D、酒精性肝硬化

　　E、肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎后肝硬化合并原发性肝癌，故选E。

　　95、 男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，查体：两肺可闻及湿性啰音。应立即

　　A、坐位、吸氧、利尿

　　B、抗感染治疗

　　C、大剂量应用地塞米松

　　D、输入血浆或5%白蛋白

　　E、输入碳酸氢钠使尿液碱化

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑急性左心衰竭，治疗应立即坐位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

　　96、 女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

　　A、X线钡餐检查

　　B、CT检查

　　C、胃液细胞学检查

　　D、胃液分析

　　E、B超

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题干该患者有反复上腹痛史，且呈现饥饿痛，并有周期性，以冬季明显，故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊，首选的方法为X线钡餐检查，若X线钡餐检查示十二指肠球部变形，可确诊为十二指肠溃疡。

　　97、 男，45岁。6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

　　A、全腹压痛及肌紧张

　　B、肠鸣音亢进

　　C、肝浊音界消失

　　D、呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E、发热及白细胞计数上升

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性十二指肠球前壁穿孔有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板状强直，肝浊音界缩小或消失。X线示膈下游离气体，腹穿抽出黄色混浊液体。

　　98、 男，40岁。顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该患者用哪种手术方式效果不好

　　A、毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B、毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C、迷走神经干切断术

　　D、选择性迷走神经切断术

　　E、高选择性迷走神经切断术

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠溃疡首选术式是毕Ⅱ式胃大部分切除，胃溃疡首选术式是毕Ⅰ式胃大部分切除。毕Ⅰ式胃大部切除术是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

　　99、 男性，50岁，饭后出现烧心、反酸，胸骨后疼痛1月余。诊断为胃食管反流病，下列检查对其诊断没有帮助的是

　　A、内镜检查

　　B、食管pH监测

　　C、食管X线检查

　　D、食管滴酸试验

　　E、运动平板检查

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。此题患者诊断胃食管反流病，与运动平板检查无关。

　　100、 女，60岁。被家人发现昏迷在浴室中，浴室使用的是燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔正常大小，口唇呈樱桃红。最可能的诊断为

　　A、二氧化氮中毒

　　B、二氧化碳中毒

　　C、一氧化碳中毒

　　D、二氧化硫中毒

　　E、有机磷农药中毒

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床表现主要为缺氧 ，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛 、 无力 、 眩晕 、劳动时呼吸困难 ，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃 红色，可有恶心 、 呕吐 、 意识模糊 、虚脱或昏迷 ，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷 ，伴有高热 、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。

　　101、 男性，20岁。左侧阴囊有坠胀感，站立时患侧阴囊及睾丸低于右侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。医师查体见阴囊有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。进行精索静脉曲张术后，恢复良好，拆线时间应为术后

　　A、4~5天

　　B、6~7天

　　C、7~9天

　　D、10~12天

　　E、14天

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线 ，四肢手术10～12日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线14日拆线。