2018临床执业医师考试全真模拟卷（三） _第3页

　　41、 下列有关齿状线解剖意义的描述中错误的是

　　A、齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

　　B、齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

　　C、齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

　　D、齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

　　E、齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 齿状线以上淋巴引流入髂内淋巴结，齿状线以下的流入髂外淋巴结及腹股沟淋巴结。

　　42、 绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有

　　A、肠袢两端均完全阻塞

　　B、肠壁血运障碍

　　C、肠壁穿孔、坏死

　　D、肠系膜扭转

　　E、肠腔高度扩张

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

　　43、 下列描述不符合肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准的是

　　A、病程3个月，无明显的腹痛

　　B、可有排便费力

　　C、症状可在排便后改善

　　D、可有粪便性状异常

　　E、每天排便可>3次

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 最新的罗马Ⅲ诊断标准：

　　1)病程半年以上且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：①症状在排便后改善;②症状发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状改变。

　　2)以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

　　3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

　　44、 胰腺癌常见的首发症状是

　　A、上腹疼痛、不适

　　B、黄疸

　　C、消瘦、乏力

　　D、消化道症状

　　E、低热

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1～2小时加重。

　　45、 下列需要急性胆道减压的疾病是

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C、十二指肠梗阻

　　D、胆囊结石

　　E、胆囊结石嵌顿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。

　　手术方式主要根据病人的具体情况而定，其基本原则是以抢救生命为主，关键是行胆道减压，解除梗阻，通畅胆流。

　　46、 下列哪种因素与原发性肝癌的发生无关

　　A、HBV-DNA

　　B、肝硬化

　　C、肥胖和糖尿病

　　D、黄曲霉毒素

　　E、肠道寄生虫感染

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经动物实验和流行病学调查发现，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致肝癌作用;病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要因素，特别是乙肝和丙肝与原发性感染的发生有着密切联系;由慢性乙肝、丙肝发展而成的结节型肝硬化是原发性肝癌发生的基础疾病。目前证据无提示与肥胖和糖尿病有关。

　　47、 为了防治脂肪肝，要注意增加食物中的

　　A、蛋白质

　　B、粗纤维

　　C、卵磷脂

　　D、淀粉

　　E、糖

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 磷脂是合成脂蛋白的重要原料，当磷脂缺少时肝脏将多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能顺利地从肝脏中运出去，因而造成脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝。

　　48、 关于门静脉高压症的病因下列叙述有误的是

　　A、门静脉血流受阻是发病的重要因素

　　B、肝前型血流受阻最常见

　　C、Budd-Chiari综合征是肝后型常见病因

　　D、窦前型在我国多因血吸虫引起

　　E、肝窦型常见因素是肝炎后肝硬化

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 门静脉高压症的病因：

　　门静脉血流阻力的增加常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位可分为肝前、肝内和肝后三型。

　　1.肝内型最多见。此型分为三种：窦前、窦后和窦型。在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见原因。常见的肝内窦前阻塞性病因是血吸虫病，南方多见。

　　(1)肝硬化后，由于纤维组织的增生和肝细胞的再生所引起的压迫，使门静脉血液回流受阻，而导致门静脉压力增高。

　　(2)肝硬化后，肝动脉小分支和门静脉小分支之间的交通支大量开放，压力较高的肝动脉血直接注入门静脉系统，使门静脉的压力更高。

　　2.肝前型　少见，常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵窦样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)。预后较肝内型好。

　　3.肝后型　常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心力衰竭等。

　　49、 当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是

　　A、马利兰

　　B、羟基脲

　　C、靛玉红

　　D、美法仑

　　E、高三尖杉酯碱

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病慢性期治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。

　　50、 DIC引起贫血是

　　A、再生障碍性贫血

　　B、失血性贫血

　　C、微血管病性溶血性贫血

　　D、中毒性贫血

　　E、缺铁性贫血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 微血管病性溶血：特点是血管内溶血的临床表现如发热、黄疸等不明显，但可表现为进行性贫血，红细胞畸形明显。

　　51、 特发性血小板减少性紫癜最常见于

　　A、幼儿

　　B、儿童

　　C、青年女性

　　D、壮年男性

　　E、都有可能

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜好发于于青年女性，一般起病隐袭，多数出血较轻，但可因感染而突然加重，少数出血较重，除有皮肤、粘膜出血外，还可有内脏出血。

　　52、 凝血酶原时间(PT)正常见于

　　A、维生素K缺乏

　　B、慢性肝病肝功能失代偿

　　C、血友病

　　D、口服双香豆素

　　E、先天性V因子缺乏

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PT测定是外源凝血系统较为灵敏和最常用的筛选实验，主要受凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平影响。血友病A是Ⅷ因子异常，血友病B是Ⅸ因子异常，故不影响PT。

　　53、 霍奇金淋巴瘤的诊断细胞是

　　A、R-S细胞

　　B、霍奇金细胞

　　C、陷窝细胞

　　D、多形性瘤细胞

　　E、白细胞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 R-S细胞见于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞(简称R-S细胞)。瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。典型的R-S细胞是一种直径20～50μm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或多核细胞，形态相同状如鹰眼及所谓“镜影”核。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。该细胞一般见于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯细胞。

　　54、 多发性骨髓瘤患者尿中主要出现

　　A、白蛋白

　　B、Tamm-Horsfall糖蛋白

　　C、Ig重链

　　D、Ig轻链

　　E、球蛋白

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多发性骨髓瘤时，血中出现大量游离轻链，并由尿中排出，即为Bence-Jones蛋白(本周蛋白)

　　55、 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于

　　A、140g/L

　　B、130g/L

　　C、120g/L

　　D、110g/L

　　E、100g/L

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。

　　二、A2

　　56、 患者男，56岁，处于肾功能衰竭期，出现代谢紊乱，合并有代谢性酸中毒，请问代谢性酸中毒患者表现为除外

　　A、面部潮红

　　B、心率加快

　　C、呼吸深而快

　　D、尿液呈中性

　　E、呼气有酮味

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有

　　a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;

　　b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;

　　c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;

　　d.肌张力降低，腱反射减退和消失;

　　e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

　　57、 患者女，39岁。腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外，还会造成

　　A、低氯、高钾性碱中毒

　　B、低氯、低钾性碱中毒

　　C、低氯、高钾性酸中毒

　　D、低氯、低钾性酸中毒

　　E、低氯、低钾血症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期大量呕吐，腹泻，胃肠引流、造瘘等因消化液丢失过多导致钾丢失过多，血清钾过低时，钾离子由细胞内移出，与钠离子及氢离子交换，细胞外液的H+浓度降低，远曲小管上皮中的H+浓度增高，导致远曲肾小管排K+减少，排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿却呈酸性。

　　58、 患者女性，45岁，高血压病史5年，近期诊断体检发现血尿酸升高，平时也不注意饮食控制。患者参加同学聚餐，吃较多海鲜及肉食，并饮啤酒约晨起感觉右拇趾关节疼痛，局部肿胀、发热。请问下列降压药慎用的是

　　A、β受体阻滞剂

　　B、噻嗪类利尿剂

　　C、袢利尿剂

　　D、钙拮抗剂

　　E、ACEI

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。所以合并有痛风的患者慎用。

　　59、 女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为

　　A、生理盐水静滴

　　B、胰岛素加入葡萄糖液中静滴

　　C、10%葡萄糖酸钙静推

　　D、氯化钾口服

　　E、碳酸氢钠溶液静滴

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。

　　60、 女，42岁，10年来畏寒，少汗，纳差，月经不调，便秘，少语，少动，表情淡漠，情绪低落。近半年出现面色蜡黄，眼睑浮肿，表情和反应呆滞，有时出现一过性幻视。最可能的诊断是

　　A、抑郁症

　　B、额叶肿瘤所致精神障碍

　　C、甲状腺功能低下所致精神障碍

　　D、肾上腺功能低下所致精神障碍

　　E、神经衰弱

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲低可表现出抑郁状态，以表情和行动迟滞为特点。甲低的躯体症状和检查结果是诊断的主要依据。