2017年临床执业医师第三单元考试试题 _第6页

　　131.为能正确处理，最重要的检查项目是

　　A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值

　　B.羊水胆红素类物质值

　　C.孕妇尿雌三醇/肌酐比值

　　D.羊水肌酐值

　　E.羊水脂肪细胞百分率

　　【答案】:C 孕妇尿E/C比值可检测胎盘功能，其余均为检测胎儿成熟度项目。妊娠43周极易发生胎盘功能减退，应尽快结束分娩。

　　132.不能证明胎盘功能低下的项目是

　　A.羊膜镜观察羊水性状

　　B.胎儿头皮血pH值

　　C.孕妇血胎盘生乳素值

　　D.OCT试验

　　E.超声多普勒检查胎心数

　　【答案】:E 孕妇尿E/C比值可检测胎盘功能，其余均为检测胎儿成熟度项目。妊娠43周极易发生胎盘功能减退，应尽快结束分娩。

　　133.经上述检查证实胎盘功能减退，此时最恰当的处理是

　　A.静滴缩宫素引产

　　B.行剖宫产术结束分娩

　　C.左侧卧位，吸氧，等待自然分娩

　　D.刺激乳头诱发宫缩

　　E.静滴维生素C，吸氧，等待自然分娩

　　【答案】:B 孕妇尿E/C比值可检测胎盘功能，其余均为检测胎儿成熟度项目。妊娠43周极易发生胎盘功能减退，应尽快结束分娩。

　　134.该例于产前及产后，胎儿及新生儿不常发生的疾病是

　　A.胎儿窘迫

　　B.新生儿窒息

　　C.新生儿吸入性肺炎

　　D.新生儿硬肿症

　　E.新生儿颅内出血

　　【答案】:D 孕妇尿E/C比值可检测胎盘功能，其余均为检测胎儿成熟度项目。妊娠43周极易发生胎盘功能减退，应尽快结束分娩。

　　初产妇，32岁，40周妊娠，G1P0，阴道流水12小时入院，无腹痛，查体：骨盆外测量正常，LOA位，胎心正常，肛诊宫口容指尖，颈管已展平。

　　135.以下哪项处理最合适

　　A.应用抗生素，预防感染

　　B.NST检查

　　C.静滴缩宫素

　　D.应用镇静剂

　　E.行阴道检查

　　【答案】:A 本题主要考核产力异常，继发性宫缩乏力以及活跃期停滞的诊断及处理。

　　136.此病人出现规律宫缩10小时，宫口开大6cm后宫缩减弱，2小时后复查，宫口仍为6cm，先露-1，该产妇应诊为以下哪种异常

　　A.潜伏期延长

　　B.活跃期延长

　　C.活跃期停滞

　　D.第二产程停滞

　　E.胎头下降延缓

　　【答案】:C 本题主要考核产力异常，继发性宫缩乏力以及活跃期停滞的诊断及处理。

　　137.首选的处理是

　　A.立即行剖宫术

　　B.肌注盐酸哌替定

　　C.等待其自然分娩

　　D.鼓励产妇进食休息

　　E.缩宫素静滴引产

　　【答案】:E 本题主要考核产力异常，继发性宫缩乏力以及活跃期停滞的诊断及处理。

　　138.如静滴缩宫素后，宫缩加强，1小时后查宫口开大8cm，但胎心监护显示晚期减速，羊水Ⅱ°污染，最佳处理是

　　A.加大缩宫素用量

　　B.立即剖宫产

　　C.会阴侧切+胎头吸引术

　　D.会阴侧切+产钳术

　　E.吸氧继续观察

　　【答案】:B 本题主要考核产力异常，继发性宫缩乏力以及活跃期停滞的诊断及处理。

　　患者，女，28岁，近一年来月经周期30天，经期11天，量多，基础体温呈双相型，但下降缓慢。

　　139.最可能的诊断是

　　A.无排卵性功血

　　B.黄体功能不足

　　C.黄体萎缩不全

　　D.子宫黏膜下肌瘤

　　E.正常月经

　　【答案】:C 此题考查子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，其特点是：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且出血量多，基础体温呈双相型，但下降缓慢，在月经周期第5-6天行诊断性刮宫，病理检查见分泌期内膜与增生期内膜并存。

　　140.为明确诊断，首选下列哪项检查

　　A.妇科彩超

　　B.诊断性刮宫

　　C.凝血功能检查

　　D.激素测定

　　E.阴道脱落细胞涂片检查

　　【答案】:B 此题考查子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，其特点是：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且出血量多，基础体温呈双相型，但下降缓慢，在月经周期第5-6天行诊断性刮宫，病理检查见分泌期内膜与增生期内膜并存。

　　141.如需刮宫，应在下列哪个时间进行

　　A.月经来潮6小时内

　　B.月经来潮第5～6天

　　C.排卵期前后

　　D.月经周期任何时间

　　E.月经前1～2天

　　【答案】:B 此题考查子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，其特点是：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且出血量多，基础体温呈双相型，但下降缓慢，在月经周期第5-6天行诊断性刮宫，病理检查见分泌期内膜与增生期内膜并存。

　　142.如行刮宫，组织送病理，可能的表现为

　　A.子宫内膜病理为混合型，增生期内膜、分泌期内膜及出血坏死同时存在

　　B.子宫内膜活检示分泌反应不良，落后2日以上

　　C.出血、坏死的内膜

　　D.增生期子宫内膜

　　E.分泌期子宫内膜

　　【答案】:A 此题考查子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，其特点是：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且出血量多，基础体温呈双相型，但下降缓慢，在月经周期第5-6天行诊断性刮宫，病理检查见分泌期内膜与增生期内膜并存。

　　男性，28岁。深Ⅱ度烧伤面积10%，Ⅲ度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中2小时。入院体检：血压80/40mmHg,脉率120次/分。

　　143.发生的休克类型是

　　A.神经源性休克

　　B.过敏性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.感染性休克

　　【答案】:D 患者Ⅲ度烧伤面积30%，超过20%，属于特重烧伤，早期未建立静脉通道开始补液，心率加快，血压下降，考虑低血容量性休克。按照病人的烧伤体积和体重计算，伤后第一个24小时，每1%(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml，另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，即70×(10+30)×1.5+2000=6200ml。总量的一半应于伤后8小时内输入，即3100ml。深度烧伤组织液化、细菌定植很难避免，应积极手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。

　　144.若病人体重70kg，第一个8小时应补给液体总量为

　　A.2200ml

　　B.2500ml

　　C.2800ml

　　D.3100ml

　　E.3500ml

　　【答案】:D 患者Ⅲ度烧伤面积30%，超过20%，属于特重烧伤，早期未建立静脉通道开始补液，心率加快，血压下降，考虑低血容量性休克。按照病人的烧伤体积和体重计算，伤后第一个24小时，每1%(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml，另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，即70×(10+30)×1.5+2000=6200ml。总量的一半应于伤后8小时内输入，即3100ml。深度烧伤组织液化、细菌定植很难避免，应积极手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。

　　145.若病人经3天治疗后逐渐稳定，下一步的治疗是

　　A.加大抗生素剂量，预防创面感染

　　B.创面湿敷使焦痂软化脱落

　　C.有计划安排分期切除焦痂及削痂，植异体皮嵌入自体皮

　　D.立即一次切除全部焦痂及削去所有深二度坏死组织，植自体皮

　　E.尽一切努力保护焦痂及痂皮，等待蚕食脱落并植自体皮

　　【答案】:C 患者Ⅲ度烧伤面积30%，超过20%，属于特重烧伤，早期未建立静脉通道开始补液，心率加快，血压下降，考虑低血容量性休克。按照病人的烧伤体积和体重计算，伤后第一个24小时，每1%(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml，另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，即70×(10+30)×1.5+2000=6200ml。总量的一半应于伤后8小时内输入，即3100ml。深度烧伤组织液化、细菌定植很难避免，应积极手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。

　　患者男性，30岁，肛周溃疡2周，无任何自觉症状。患者有多个男性伴。查体：1cm2大小圆形溃疡1处，表面少量分泌物，触之软骨样硬度。该患者梅毒血清学检查为阴性。

　　146.为明确诊断，该患者最有价值的检查是

　　A.组织病理检查

　　B.分泌物细菌培养

　　C.分泌物涂片革兰染色镜检

　　D.分泌物暗视野显微镜镜检

　　E.血培养

　　【答案】:D 一般硬下疳发生后2周左右梅毒血清反应才开始转阳，一般7～8周后才全部转阳，因此早期梅毒血清反应阴性时亦不能排除梅毒，该期称为“窗口期”，此时溃疡分泌物暗视野镜检最有诊断价值。青霉素为梅毒治疗的首选药物。

　　147.溃疡表面渗出物暗视野显微镜检查见折光性较强的螺旋形丝状物。该患者首选的治疗药物是

　　A.红霉素

　　B.四环素

　　C.青霉素

　　D.氧氟沙星

　　E.头孢曲松

　　【答案】:C 一般硬下疳发生后2周左右梅毒血清反应才开始转阳，一般7～8周后才全部转阳，因此早期梅毒血清反应阴性时亦不能排除梅毒，该期称为“窗口期”，此时溃疡分泌物暗视野镜检最有诊断价值。青霉素为梅毒治疗的首选药物。

　　患者女，30岁。发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天。查体：T 39℃，P 96次/分，BP 70/50mmHg。面部潮红，眼球结合膜充血、水肿，胸部大量出血点，局部淤斑。WBC 15×109/L，PLT 22×109/L，尿蛋白(+++)。

　　148.该病人最有可能的诊断是

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.急性肾功能衰竭

　　C.原发性血小板减少性紫癜

　　D.钩体病

　　E.肾综合征出血热

　　【答案】:E 该病人具备肾综合征出血热的“三大主症”，即发热，血管损害的充血、水肿、出血斑点，肾脏损害的表现尿蛋白、少尿;PLT下降和出现低血压休克均支持。确诊需肾综合征出血热特异抗体IgM检查。该病人现处发热、低血压休克和少尿的三期重叠，治疗难度大，首先扩容、纠正休克，并保持内环境稳定，必要时进行血液透析。

　　149.对该病人诊断最有价值的实验室检查是

　　A.血培养

　　B.淤斑处取血培养

　　C.淤斑处取血病毒分离

　　D.肾综合征出血热特异抗体IgM检查

　　E.骨髓穿刺

　　【答案】:D 该病人具备肾综合征出血热的“三大主症”，即发热，血管损害的充血、水肿、出血斑点，肾脏损害的表现尿蛋白、少尿;PLT下降和出现低血压休克均支持。确诊需肾综合征出血热特异抗体IgM检查。该病人现处发热、低血压休克和少尿的三期重叠，治疗难度大，首先扩容、纠正休克，并保持内环境稳定，必要时进行血液透析。

　　150.对该病人治疗最正确的是

　　A.退热、纠正休克

　　B.抗病毒治疗、纠正休克

　　C.抗生素治疗、纠正休克

　　D.纠正休克、保持内环境稳定，必要时进行血液透析

　　E.限制液体入量、保持内环境稳定，必要时进行血液透析

　　【答案】:D 该病人具备肾综合征出血热的“三大主症”，即发热，血管损害的充血、水肿、出血斑点，肾脏损害的表现尿蛋白、少尿;PLT下降和出现低血压休克均支持。确诊需肾综合征出血热特异抗体IgM检查。该病人现处发热、低血压休克和少尿的三期重叠，治疗难度大，首先扩容、纠正休克，并保持内环境稳定，必要时进行血液透析。