2017年临床执业医师第三单元考试试题 _第4页

　　61.患儿，女，5岁，慢性咳嗽2月余，多为刺激性干咳，以夜间为主。查体：一般情况可，双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音。心肺(-)，幼时常长湿疹。在当地有效抗生素治疗，效果欠佳。此患儿最可能的诊断是

　　A.支气管炎

　　B.支气管肺炎

　　C.咳嗽变异型哮喘

　　D.支气管扩张

　　E.原发性肺结核

　　【答案】:C 考察咳嗽变异型哮喘诊断标准。①持续咳嗽>1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解;③有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原检测阳性可作辅助诊断;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　62.患儿男，7岁，反复发热1月余，伴关节游走性疼痛，突然出现伸舌歪嘴，耸肩缩颈、下肢不自主颤动，活动时加重，入睡后消失，患儿2月前曾有上呼吸道感染病史。此患儿首先考虑的诊断是

　　A.风湿热

　　B.急性小脑炎

　　C.急性小脑性共济失调

　　D.类风湿性关节炎

　　E.锥体外系反应

　　【答案】:A 考察风湿热的临床表现。发热，关节炎，舞蹈病，有上呼吸道感染病史。

　　63.2岁小儿，近2月来低热、纳差、盗汗和消瘦，体检：双肺呼吸音粗，PPD试验1：2000(+++)，胸片诊断为：支气管淋巴结结核，治疗首选

　　A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

　　B.利福平+链霉素

　　C.利福平+乙胺丁醇

　　D.利福平

　　E.异烟肼+链霉素

　　【答案】:A 强化治疗阶段联用3～4种杀菌药物。

　　64.6岁女孩，发热4天，出疹1天，查体：T39℃，结膜充血，口腔可见koplik斑，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，头面部及躯干部可见红色斑丘疹，此患儿应考虑的诊断是

　　A.麻疹

　　B.风疹

　　C.幼儿急疹

　　D.猩红热

　　E.川崎病

　　【答案】:A 麻疹的临床表现，早期特征口腔黏膜Koplik斑。

　　65.男孩，6个月，因反复呕吐、腹泻入院，诊断为重度营养不良，开始可供给热量

　　A.25～35kcal/(kg·d)

　　B.40～55kcal/(kg·d)

　　C.60～80kcal/(kg·d)

　　D.85～95kcal/(kg·d)

　　E.100～110kcal/(kg·d)

　　【答案】:B 营养不良患儿，过快增加摄食量易导致消化不良、腹泻，开始给于40～55kcal/(kg·d)摄食能量适合中重度营养不良患儿的消化能力。

　　66.女孩，5岁，因水肿2天入院。查体：血压85/60mmHg，轻度水肿，尿常规：蛋白+++，红细胞0～2个/高倍视野。血浆白蛋白25g/L，肾功能正常。临床诊断为单纯性肾病。下列不适当的治疗是

　　A.静注呋塞米

　　B.口服泼尼松

　　C.短期限制水钠摄入

　　D.蛋白质摄入1.5～2g/(kg?d)

　　E.补充足够的钙剂、维生素D3及其他微量元素

　　【答案】:A 轻度水肿的肾病综合征患儿在应用泼尼松治疗后，水肿往往消失，静注呋塞米常导致电解质紊乱。

　　67.女孩，6岁，因血尿、少尿、水肿2日入院，查体：血压130/90mmHg，气急，呼吸36次/分，心率110次/分，肺部少许湿啰音。处理应首选

　　A.口服硝苯地平

　　B.静注地高辛

　　C.静注呋塞米

　　D.静注地西泮

　　E.静滴硝普钠

　　【答案】:C 患儿血尿、少尿、水肿，伴高血压，首先考虑急性肾小球肾炎，呼吸快、气急、肺部少许湿啰音，应考虑急性肾炎伴严重循环充血，首选的治疗为利尿以减少循环血容量。

　　68.2月男婴，因发热、惊厥3天入院。诊断为化脓性脑膜炎。最可能的致病菌是

　　A.大肠杆菌脑膜炎

　　B.脑膜炎球菌脑膜炎

　　C.肺炎链球菌脑膜炎

　　D.流感嗜血杆菌脑膜炎

　　E.溶血性链球菌脑膜炎

　　【答案】:A 新生儿及2个月以下幼婴化脓性脑膜炎最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌，大肠杆菌是最常见的革兰氏阴性杆菌致病菌。

　　69.5岁儿童发现漏斗胸，一般情况良好，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是

　　A.佝偻病初期

　　B.佝偻病激起

　　C.佝偻病活动期

　　D.佝偻病恢复期

　　E.佝偻病后遗症期

　　【答案】:E 2岁以后儿童，因佝偻病留有骨骼畸形，血生化等正常，为后遗症期。

　　70.9个月小儿，突发双眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，意识丧失。查体：T36.5℃，枕秃，方头，肋骨串珠，心肺(-)。首选的急救处理措施是

　　A.10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉推注

　　B.水合氯醛保留灌肠

　　C.气管插管、人工呼吸

　　D.肌注维生素D

　　E.静脉推注10%葡萄糖

　　【答案】:B 患儿突然出现惊厥，尽管体温正常、枕秃、方头、肋骨串珠，考虑为低钙惊厥，但首选的急救措施应该是止痉。

　　71.6个月婴幼儿，发热，咳嗽，呼吸困难，喘憋3天入院，精神稍差，食欲稍差，大便3~4次/天，稍稀。查体：T38.4℃，轻度鼻扇，无青紫，三凹征(+)，双肺闻及呼气性喘鸣音，心腹(-)，肺部X线显示小点片影，最可能的诊断是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.衣原体肺炎

　　E.流感嗜血杆菌肺炎

　　【答案】:B 该患儿最主要的临床特点是三凹征(+)、双肺呼气性喘鸣音。其中的腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支原体肺炎均可引起患儿的呼气性喘鸣音，但是以呼吸道合胞病毒最常见。

　　72.3个月婴儿，突起高热，咳嗽，呼吸困难2天入院。查体：T39.5℃，P150次/分，R50次/分，精神萎靡嗜睡，呻吟，面色苍白，双肺闻及中细湿啰音，皮肤散在猩红热样皮疹，胸部X线示小片状浸润影，首选的治疗药物是

　　A.苯唑西林钠

　　B.利巴韦林

　　C.青霉素

　　D.万古霉素

　　E.红霉素

　　【答案】:A 患儿3个月、起病急、病情重，皮肤猩红热样皮疹，肺部小片状浸润影，首先考虑金黄色葡萄球菌肺炎。治疗首选苯唑西林钠，若经细菌培养或治疗效果不佳，可考虑应用万古霉素。

　　73.患儿，10个月。因腹泻2天，伴呕吐发热39℃于9月20日入院。查体：精神可，轻度脱水貌，咽部充血，心肺无明显异常，腹平软。大便呈蛋花汤样，日10余次，脂肪球(++)。其引起腹泻的最可能病因是

　　A.上呼吸道感染胃肠型

　　B.进食过量或喂养不当

　　C.轮状病毒肠炎

　　D.生理性腹泻

　　E.产毒性大肠杆菌

　　【答案】:C 患儿腹泻、秋季发病，大便次数多，蛋花汤样，伴有发热、咽部红等，最可能是轮状病毒肠炎;产毒性大肠杆菌肠炎也可表现大便次数多，蛋花汤样大便，但一般不伴咽红等上呼吸道感染表现，且它主要在夏季发病。

　　74.男孩，3岁，患肺炎时胸片发现：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，可能存在

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.艾森曼格综合征

　　【答案】:C 肺纹理增强说明肺血多，存在左向右分流;结合左心房、左心室大，主动脉影增宽，说明左心房、左心室、主动脉、肺脏间血流增多，只有动脉导管未闭能引起。

　　75.男孩，6岁。体格检查心脏有杂音而就诊。胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第二肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进，固定分裂。右心房、右心室增大，肺动脉段饱满，主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏，V1呈rsR’型，最可能的诊断是

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　【答案】:B 据临床表现无青紫等排除法洛四联症，肺动脉段饱满、肺纹理增多排除肺动脉段狭窄，主动脉结小排除动脉导管未闭，听诊杂音位于第二肋间排除室间隔缺损。

　　76.男孩，6岁，水肿3天，尿常规：蛋白+++，红细胞偶见。血浆白蛋白22g/L，肾功能正常。血压90/60mmHg。最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.IgA肾病

　　C.孤立性蛋白尿

　　D.肾炎性肾病

　　E.单纯性肾病

　　【答案】:E 患儿大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，符合肾病综合征的基本诊断条件。无血尿、高血压、肾功能异常，不符合肾炎性肾病，当然题中未提及补体情况，但本题的问题是“最可能的诊断”，单纯性肾病综合征发病率明显高于肾炎性肾病。

　　77.25岁青年女性,月经周期规律,周期36天,末次月经12月1日,排卵日期大概是

　　A.12月12日

　　B.12月15日

　　C.12月23日

　　D.12月28日

　　E.12月18日

　　【答案】:C 卵巢周期中，黄体期相对固定，14天左右，所以月经周期的长短主要是卵泡期不同。该女性周期36天，推测卵泡期约22天，LMP12.1那么排卵期大概在12月23日。

　　78.25岁初产妇，末次月经不清，2月下旬出现早孕反应，6月1日始自觉胎动，推测预产期 A.10月上旬

　　B.9月上旬

　　C.11月下旬

　　D.8月下旬

　　E.8月下旬

　　【答案】:C 如末次月经不清，可根据早孕反应(妊娠40天左右)，胎动时间(初产妇18～20周)推测预产期。

　　79.25岁，女。停经48天，阴道流血1天，下腹隐痛5小时。检查宫颈口未开，子宫如孕40天大。对确诊最有价值的检查项目是

　　A.黄体酮试验

　　B.测量基础体温

　　C.尿妊娠试验

　　D.B型超声检查

　　E.诊断性刮宫

　　【答案】:D 本例初步诊断为先兆流产。B型超声检查可确定胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。

　　80.33岁，女。停经50天，阴道少量流血4天，下腹痛6小时。妇科检查怀疑输卵管妊娠，目前不必要的检查项目是

　　A.测定基础体温

　　B.尿妊娠试验

　　C.B型超声检查

　　D.诊断性刮宫

　　E.阴道后穹隆穿刺

　　【答案】:A 基础体温测定无助于诊断输卵管妊娠。