2017年临床执业医师第三单元考试试题 _第5页

　　81.初孕妇，30岁。基础血压不高。妊娠37+2周，头痛、视物模糊5天入院，检查血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，最恰当的处理是

　　A.积极治疗至妊娠40周终止妊娠

　　B.积极治疗24～48小时后终止妊娠

　　C.积极治疗，等待自然分娩

　　D.静脉滴注催产素引产

　　E.立即行剖宫产术

　　【答案】:B 本题主要考察对于妊娠期高血压疾病的临床处理能力。病人已足月，出现先兆子痫、胎盘功能处于警戒状态，胎心正常，故应积极治疗24～48小时后终止妊娠。

　　82.经产妇，38岁。妊娠39周，自觉胎动时腹痛难忍1周来院就诊。B超示羊水指数6cm，胎儿先天性肾缺如，下一步处理正确的是

　　A.保胎治疗

　　B.剖宫产

　　C.采取引产措施经阴道分娩

　　D.羊膜腔灌注

　　E.期待疗法

　　【答案】:C 本例孕妇妊娠已足月，羊水过少合并胎儿畸形应尽早终止妊娠，尽量经阴分娩。

　　83.初产妇，28岁，38+5周妊娠，下腹坠痛10小时，夜间休息欠佳，已见红来诊。查体：血压正常，LOA位，胎心正常，宫缩不规律，宫口开大1cm，先露平棘，胎膜未破，骨盆外测量正常，首选下列哪项处理

　　A.肌注盐酸哌替定

　　B.人工破膜

　　C.严密观察等待其自然临产

　　D.立即剖宫产

　　E.静滴缩宫素加强宫缩

　　【答案】:C 本题主要考核潜伏期延长的特点。从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　84.35岁经产妇，40周妊娠临产，宫口开大6cm，自然破膜，羊水清，突然出现咳嗽，随即出现胸闷、寒战并进入休克状态，可能的诊断是

　　A.脑溢血

　　B.子宫破裂

　　C.羊水栓塞

　　D.胎盘早剥

　　E.过敏性休克

　　【答案】:C 本题主要考核羊水栓塞的诊断。根据典型临床表现，分娩过程中产妇出现呛咳、呼吸困难、呼吸循环衰竭和休克，一般能初步诊断为羊水栓塞。

　　85.18岁少女，2小时前跳绳时突然左下腹剧烈疼痛。恶心呕吐2次，体温37.4℃。肛查：子宫左侧有手拳大、稍活动、触痛明显的包块。本例最可能的诊断是

　　A.盆腔炎症性包块

　　B.输卵管结核

　　C.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

　　D.子宫浆膜下肌瘤扭转

　　E.卵巢肿瘤蒂扭转

　　【答案】:E 蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。

　　86.48岁，糖尿病史7年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

　　A.细菌性阴道病

　　B.老年性阴道炎

　　C.外阴硬化性苔癣

　　D.非特异性外阴炎

　　E.念珠菌阴道炎

　　【答案】:E 掌握霉菌性阴道炎的诱发因素，症状体征，尤其是白带特点。

　　87.化疗对下述哪种肿瘤疗效最好

　　A.卵巢上皮癌

　　B.子宫内膜癌

　　C.绒癌

　　D.子宫颈癌

　　E.内胚窦瘤

　　【答案】:C 熟悉不同类型的肿瘤对化疗的敏感程度。

　　88.患者，女，30岁，1年前分娩时出现产后出血休克，至今无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落，其最可能的诊断是

　　A.子宫性闭经

　　B.卵巢性闭经

　　C.垂体性闭经

　　D.下丘脑性闭经

　　E.原发性闭经

　　【答案】:C 患者产后有出血休克病史，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落，是Sheehan综合征的表现。

　　89.患者男性，肛周2~3mm大小疣状增生物2个月，轻微瘙痒。疣状增生物醋酸白试验阳性，组织病理显示增生的表皮浅层见空泡细胞。该患者最可能的诊断是

　　A.生殖器疱疹

　　B.尖锐湿疣

　　C.淋病

　　D.早期梅毒疹(扁平湿疣)

　　E.生殖道衣原体感染

　　【答案】:B 尖锐湿疣的诊断主要根据临床症状进行诊断。醋酸白试验对可疑皮损有辅助诊断价值，组织病理增生表皮浅层的凹空细胞有重要诊断价值。

　　90.患者男，50岁。突发寒战，体温39℃左右，腹泻每日十余次，伴里急后重，先为稀便，很快转化为脓血便。大便常规：RBC 5个/HP，WBC 10个/HP，脓血便。该患者要确诊还需做的检查是

　　A.大便细菌培养

　　B.血常规

　　C.尿常规

　　D.腹部平片

　　E.血细菌培养

　　【答案】:A 属记忆理解型题题。该患者的临床表现符合细菌性痢疾，但要确诊还需做细菌培养。由于细菌性痢疾无细菌血症，故需做大便细菌培养。

　　91.患者男，20岁。发热10天伴乏力、食欲减退，应用青霉素治疗2天后未见热退。体检：T 39.2℃，P 88次/分，心肺无异常，肝脾肋下触及。外周血WBC 5.0×109/L，N 0.60，L 0.20。临床上考虑伤寒，拟作细菌培养。应首先选择的标本是

　　A.大便

　　B.血液

　　C.尿

　　D.胆汁

　　E.骨髓

　　【答案】:B 考查伤寒细菌培养的特点。血培养在病程1~2周阳性率最高，为最常用的确诊伤寒的依据;骨髓培养较血培养阳性率高，阳性持续时间较长;粪便培养在第3~4周阳性率高;尿培养阳性率低，第3~4周25%左右。

　　92.患者男，6岁，重症乙脑患者。病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力升高。应首先采取的治疗措施是

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.地西泮

　　C.20%甘露醇

　　D.洛贝林

　　E.山莨菪碱

　　【答案】:C 属应用型题。该患者诊断已明确，其表现应考虑脑疝，应首先给予20%甘露醇脱水。

　　共用备选答案

　　A.红色斑丘疹，自头面部-颈部-躯干-四肢，退疹后有色素沉着。

　　B.面部-躯干-四肢斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着。

　　C.红色斑丘疹，颈部、躯干多见。一天出齐。次日消退。

　　D.皮肤弥漫性充血，上有针尖大小的丘疹。持续3～5天疹退。1周后可见大片脱皮。

　　E.散在的斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。

　　93.幼儿急疹 【答案】:C 考察发疹性疾病的发疹特点。

　　94.猩红热 【答案】:D 考察发疹性疾病的发疹特点。

　　95.肠道病毒感染 【答案】:E 考察发疹性疾病的发疹特点。

　　共用备选答案

　　A.风湿小体

　　B.水肿、充血、纤维素渗出

　　C.纤维组织增生和疤痕形成

　　D.关节周围发生粘连

　　E.受累部位淋巴细胞及浆细胞浸润纤维素性渗出

　　96.风湿热增生期 【答案】:A 考察风湿热的病理分期的特点。

　　97.风湿热硬化期 【答案】:C 考察风湿热的病理分期的特点。

　　共用备选答案

　　A.肾病综合征对激素敏感

　　B.肾病综合征对激素部分敏感

　　C.肾病综合征对激素依赖

　　D.肾病综合征对激素耐药

　　E.肾病综合征频复发

　　98.用激素8周，尿蛋白仍阳性 【答案】:D 记忆性题目，用以指导肾病综合征的治疗，需掌握。

　　99.用激素8周内，尿蛋白转阴性，但减量1月内复发，反复2次以上【答案】:C 记忆性题目，用以指导肾病综合征的治疗，需掌握。

　　共用备选答案

　　A.肺炎支原体肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.流感嗜血杆菌肺炎

　　100.X线表现为游走性浸润的肺炎是 【答案】:A 支原体肺炎治疗时间长，往往一处病灶消散，另一处出现新病灶，呈游走性;金黄色葡萄球菌肺炎病变发展迅速，短期内甚至数小时内即可出现脓肿、胸腔积液等改变，X线呈易变特点。

　　101.X线改变早于肺部体征出现的肺炎是 【答案】:C 支原体肺炎治疗时间长，往往一处病灶消散，另一处出现新病灶，呈游走性;金黄色葡萄球菌肺炎病变发展迅速，短期内甚至数小时内即可出现脓肿、胸腔积液等改变，X线呈易变特点。

　　102.X线表现具有易变性特点的肺炎是 【答案】:D 支原体肺炎治疗时间长，往往一处病灶消散，另一处出现新病灶，呈游走性;金黄色葡萄球菌肺炎病变发展迅速，短期内甚至数小时内即可出现脓肿、胸腔积液等改变，X线呈易变特点。

　　共用备选答案

　　A.致病性大肠杆菌肠炎

　　B.轮状病毒性肠炎

　　C.生理性腹泻

　　D.细菌性痢疾

　　E.金黄色葡萄球菌肠炎

　　103.多继发于长期使用广谱抗生素的肠炎是 【答案】:E 金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用抗生素后，与肠道菌群失调的程度有关。病毒性肠炎在小儿中最常见，秋冬季轮状病毒性肠炎最常见。大便的性状有助于肠炎类型的诊断，需掌握。

　　104.多发生在秋、冬季的肠炎是 【答案】:B 金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用抗生素后，与肠道菌群失调的程度有关。病毒性肠炎在小儿中最常见，秋冬季轮状病毒性肠炎最常见。大便的性状有助于肠炎类型的诊断，需掌握。

　　共用备选答案

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.FSH

　　D.LH

　　E.以上都是

　　105.黄体形成后才大量分泌的激素为 【答案】:B

　　106.可使基础体温升高0.3～0.5度的激素 【答案】:B

　　共用备选答案

　　A.胎方位

　　B.胎姿势

　　C.胎产式

　　D.胎先露

　　E.胎势

　　107.胎儿纵轴与母亲纵轴的关系 【答案】:C

　　108.最先进入骨盆的胎儿部分 【答案】:D

　　109.胎儿先露部指示点与母亲骨盆的方位关系 【答案】:A

　　共用备选答案

　　A.甲硝唑

　　B.青霉素

　　C.雌激素

　　D.克霉唑

　　E.红霉素

　　110.治疗念珠菌阴道炎宜用 【答案】:D VVC选用克霉唑，老年性阴道炎常因卵巢功能衰退，雌激素水平低引起，可适量补充雌激素。

　　111.治疗老年性阴道炎 【答案】:C VVC选用克霉唑，老年性阴道炎常因卵巢功能衰退，雌激素水平低引起，可适量补充雌激素。

　　共用备选答案

　　A.性激素分泌正常，第二性征正常，基础体温双相型

　　B.雌激素水平低下，促性腺激素水平升高

　　C.雌激素水平及促性腺激素水平均升高

　　D.PRL>25μg/L，LH、FSH正常或偏低

　　E.LH/FSH≥2、高雄激素血症、胰岛素抵抗和高胰岛素血症、雌酮/雌二醇比例倒置

　　112.卵巢早衰者 【答案】:B 考查各疾病的内分泌特征。

　　113.Asherman综合征者 【答案】:A 考查各疾病的内分泌特征。

　　114.高催乳素血症者【答案】:D 考查各疾病的内分泌特征。

　　115.多囊卵巢综合征者【答案】:E 考查各疾病的内分泌特征。

　　共用备选答案

　　A.麻疹

　　B.艾滋病

　　C.甲型病毒性肝炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.钩端螺旋体病

　　116.主要通过消化道传播的传染病是【答案】:C 属记忆型题。考查传染病的传播途径，可采取直接确定的解题方式。

　　117.主要通过接触疫水传播的传染病是 【答案】:E 属记忆型题。考查传染病的传播途径，可采取直接确定的解题方式。

　　2岁半男孩，“反复咳嗽发热1月余”，体温在37.5～38.5℃。出现午后低热，盗汗、纳差和消瘦，否认有结核病接触史，查体：左上臂未见卡疤，左颈部可触及数个花生米淋巴结，双肺呼吸音粗，右上肺呼吸音低，无啰音，胸片示右上肺野可见片状高密度影，边缘清楚，突向肺门。

　　118.最可能的诊断是

　　A.急性支气管炎

　　B.肺部肿瘤

　　C.支气管肺炎

　　D.原发性肺结核

　　E.支气管异物

　　【答案】:D 考察原发型肺结核临床表现。长期发热，低热，盗汗，消瘦，无卡介苗接种史，胸片示右上肺野可见片状高密度影，边缘清楚，突向肺门。均提示肺结核的可能性大。纤维支气管镜检查可以见到结核病变。压迫气管分叉出可出现类似百日咳样痉挛样咳嗽。

　　119.对确诊最有意义的检查是

　　A.结核菌素试验

　　B.肺部CT

　　C.纤维支气管镜检查

　　D.体液中找结核菌

　　E.检测血清结核抗体

　　【答案】:C 考察原发型肺结核临床表现。长期发热，低热，盗汗，消瘦，无卡介苗接种史，胸片示右上肺野可见片状高密度影，边缘清楚，突向肺门。均提示肺结核的可能性大。纤维支气管镜检查可以见到结核病变。压迫气管分叉出可出现类似百日咳样痉挛样咳嗽。

　　120.如果患儿出现类似百日咳样痉挛性咳嗽可能是压迫

　　A.支气管分叉

　　B.支气管

　　C.喉返神经

　　D.肺静脉

　　E.纵隔

　　【答案】:A 考察原发型肺结核临床表现。长期发热，低热，盗汗，消瘦，无卡介苗接种史，胸片示右上肺野可见片状高密度影，边缘清楚，突向肺门。均提示肺结核的可能性大。纤维支气管镜检查可以见到结核病变。压迫气管分叉出可出现类似百日咳样痉挛样咳嗽。

　　男婴，6个月，因发热3天，呕吐2天反复惊厥1天就诊。查体：体温40℃，精神萎靡，前囟饱满，张力高，外周血象白细胞16.6×109/L，中性0.79，淋巴0.21。

　　121.为明确诊断，最重要的检查是

　　A.头颅B超

　　B.脑电图

　　C.颅脑磁共振

　　D.血培养

　　E.腰穿查脑脊液

　　【答案】:E 患儿发热、呕吐、惊厥、前囟饱满张力高，外周血白细胞显著增高，应高度怀疑化脓性脑膜炎的可能，脑脊液检查是确诊本病的最重要的依据;化脑的治疗应力求24小时内杀灭致病菌，应尽早用药，选对常见致病菌都有效的抗生素静脉应用，明确病原菌后再用药为时已晚;治疗72小时后，患儿仍有高热、呕吐、惊厥，应考虑并发症或细菌耐药的可能，并发症以硬膜下积液最常见。

　　122.对该例患儿的治疗原则不包括

　　A.所选药物应对血脑屏障有良好的通透性

　　B.明确病原菌后再使用抗生素治疗

　　C.联合用药

　　D.静脉给药

　　E.注意药物毒副作用

　　【答案】:B 患儿发热、呕吐、惊厥、前囟饱满张力高，外周血白细胞显著增高，应高度怀疑化脓性脑膜炎的可能，脑脊液检查是确诊本病的最重要的依据;化脑的治疗应力求24小时内杀灭致病菌，应尽早用药，选对常见致病菌都有效的抗生素静脉应用，明确病原菌后再用药为时已晚;治疗72小时后，患儿仍有高热、呕吐、惊厥，应考虑并发症或细菌耐药的可能，并发症以硬膜下积液最常见。

　　123.经抗生素治疗72小时后，该患儿仍有高热，呕吐，频繁惊厥考虑为

　　A.化脓性脑膜炎并发脑水肿

　　B.化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液

　　C.化脓性脑膜炎并发脑积水

　　D.化脓性脑膜炎并发癫痫

　　E.化脓性脑膜炎复发

　　【答案】:B 患儿发热、呕吐、惊厥、前囟饱满张力高，外周血白细胞显著增高，应高度怀疑化脓性脑膜炎的可能，脑脊液检查是确诊本病的最重要的依据;化脑的治疗应力求24小时内杀灭致病菌，应尽早用药，选对常见致病菌都有效的抗生素静脉应用，明确病原菌后再用药为时已晚;治疗72小时后，患儿仍有高热、呕吐、惊厥，应考虑并发症或细菌耐药的可能，并发症以硬膜下积液最常见。

　　124.该患儿静脉滴注抗生素疗程应为

　　A.7天

　　B.10～14天

　　C.15天

　　D.21天

　　E.28天

　　【答案】:B 患儿发热、呕吐、惊厥、前囟饱满张力高，外周血白细胞显著增高，应高度怀疑化脓性脑膜炎的可能，脑脊液检查是确诊本病的最重要的依据;化脑的治疗应力求24小时内杀灭致病菌，应尽早用药，选对常见致病菌都有效的抗生素静脉应用，明确病原菌后再用药为时已晚;治疗72小时后，患儿仍有高热、呕吐、惊厥，应考虑并发症或细菌耐药的可能，并发症以硬膜下积液最常见。

　　11岁男孩，咳嗽，发热一周入院，体温39℃以上，剧咳，少痰，痰中含血丝，院外治疗不详。查体：T39.5℃，呼吸促，无青紫，气管居中，双肺呼吸音粗糙，闻及少许干鸣音，右肺底部呼吸音稍低，叩浊，心率142次/分，血WBC6.6×109/L，HB130g/L，ESR60mm/h，肺部X线示右肺下叶大片状密度增高影。

　　125.最可能的诊断是

　　A.葡菌球菌肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.流感嗜血杆菌肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　【答案】:B 剧咳是支原体肺炎的特点之一，剧咳、发热，而肺部听诊呼吸音粗糙、少许干鸣音，明显的症状与体征不相符合，是支原体肺炎的另一特点。肺炎支原体既不属于病毒，也不属于细菌，无细胞壁，治疗用大环内酯类抗生素，治疗时间长，至少使用2～3周。

　　126.应选择的治疗药物是

　　A.青霉素

　　B.苯唑西林钠

　　C.红霉素

　　D.利巴韦林

　　E.阿莫西林加舒巴坦

　　【答案】:C 剧咳是支原体肺炎的特点之一，剧咳、发热，而肺部听诊呼吸音粗糙、少许干鸣音，明显的症状与体征不相符合，是支原体肺炎的另一特点。肺炎支原体既不属于病毒，也不属于细菌，无细胞壁，治疗用大环内酯类抗生素，治疗时间长，至少使用2～3周。

　　127.用药时间为

　　A.体温正常后5～7天

　　B.临床症状基本消失后3天

　　C.体温正常后2周

　　D.至少使用2～3周

　　E.至少使用6周

　　【答案】:D 剧咳是支原体肺炎的特点之一，剧咳、发热，而肺部听诊呼吸音粗糙、少许干鸣音，明显的症状与体征不相符合，是支原体肺炎的另一特点。肺炎支原体既不属于病毒，也不属于细菌，无细胞壁，治疗用大环内酯类抗生素，治疗时间长，至少使用2～3周。

　　初产妇，29岁，因“停经41周，腹痛伴见红1天”入院。入院查体：宫高34厘米，腹围95厘米，可触及宫缩，持续15秒，间歇7-8分钟，肛诊：宫口未开，先露-2，胎心胎动好。128.下列对该产妇的判断正确的是

　　A.胎膜早破

　　B.已有规律宫缩

　　C.已临产

　　D.先兆临产

　　E.需要剖宫产

　　【答案】:D 临产的标准是有规律宫缩(间歇5-6分钟，持续30秒)，伴有宫口的扩张和胎先露的下降。该产妇宫缩仍不规律，且宫口未开，所以尚未临产。初产妇宫口开大小于4厘米，可以灌肠促进宫缩。

　　129.对该产妇的处理，正确的是

　　A.人工破膜

　　B.灌肠

　　C.平卧休息

　　D.禁食

　　E.每2小时行阴道检查或肛查明确宫口扩张情况

　　【答案】:B 临产的标准是有规律宫缩(间歇5-6分钟，持续30秒)，伴有宫口的扩张和胎先露的下降。该产妇宫缩仍不规律，且宫口未开，所以尚未临产。初产妇宫口开大小于4厘米，可以灌肠促进宫缩。

　　24岁初孕妇，平素月经规律，现妊娠43周，自觉胎动减少2天。血压110/70mmHg，枕左前位，无头盆不称征象。

　　130.该孕妇可以省略的检查项目是

　　A.B型超声检查

　　B.测量子宫高度和腹围

　　C.胎儿监护仪监测胎心

　　D.Bishop宫颈成熟度评分

　　E.超声多普勒测胎心

　　【答案】:E 孕妇尿E/C比值可检测胎盘功能，其余均为检测胎儿成熟度项目。妊娠43周极易发生胎盘功能减退，应尽快结束分娩。。