2017年临床执业医师第二单元考试试题 _第6页

　　共用备选答案

　　A.第一杯含血

　　B.第二杯含血

　　C.第三杯含血

　　D.第一、二杯含血

　　E.三杯均含血

　　99.尿三杯试验中，提示血尿来源于肾脏的结果是 【答案】:E

　　100.尿三杯试验中，提示血尿来源于前尿道的结果是 【答案】:A

　　101.尿三杯试验中，提示血尿来源于膀胱颈部的结果是 【答案】:C

　　102.尿三杯试验中，提示血尿来源于后尿道的前列腺的结果是【答案】:C

　　共用备选答案

　　A.尿道炎

　　B.肾结核

　　C.膀胱炎

　　D.尿道综合征

　　E.肾盂肾炎

　　103.女，25岁，低热，尿频，尿急，尿痛，肾区叩痛，尿沉渣白细胞+，白细胞管型0-1/HP，中段尿培养：大肠埃希菌10万/ml 【答案】:E 此题目重点考察肾盂肾炎和膀胱炎的诊断标准。

　　104.女，40岁，尿路刺激征，耻骨上压痛，尿沉渣WBC+，上皮细胞++，中段尿培养无细菌生长 【答案】:C 此题目重点考察肾盂肾炎和膀胱炎的诊断标准。

　　共用备选答案

　　A.肾切除术

　　B.肾部分切除术

　　C.肾脏修补术

　　D.肾动脉栓塞术

　　E.去顶减压术

　　105.肾脏下极严重裂伤 【答案】:B 考察肾损伤手术治疗的适应症和肾肿瘤的手术治疗。肾一极的严重裂伤可以行肾部分切除术。巨大肾肿瘤估计切除困难时可以先行肾动脉栓塞术，使肿瘤缺血缩小，能提高手术切除率。

　　106.巨大肾肿瘤估计切除困难 【答案】:D 考察肾损伤手术治疗的适应症和肾肿瘤的手术治疗。肾一极的严重裂伤可以行肾部分切除术。巨大肾肿瘤估计切除困难时可以先行肾动脉栓塞术，使肿瘤缺血缩小，能提高手术切除率。

　　共用备选答案

　　A.内分泌功能亢进

　　B.内分泌功能减退

　　C.内分泌功能正常

　　D.激素受体不敏感

　　E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

　　107.甲状腺功能亢进症 【答案】:A 甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。属于内分泌功能亢进性疾病。

　　108.地方性甲状腺肿为【答案】:C 地方性甲状腺肿最常见原因是碘缺乏病，碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，但内分泌功能正常。

　　109.Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是 【答案】:E Cushing综合征时，糖皮质激素长期分泌过多，反馈抑制垂体前叶释放ACTH，故血清中ACTH等减少，双侧肾上腺皮质萎缩。

　　110.1型糖尿病是 【答案】:B 大多数1型糖尿病(T1DM)是自身免疫性疾病，遗传因素与环境因素共同参与其发病过程。某些外界因素作用于有遗传易感性的个体，激活T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应，引起选择性胰岛β细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性加重，导致糖尿病。

　　共用备选答案

　　A.乙肝肝硬化

　　B.血吸虫性肝硬化

　　C.酒精性肝硬化

　　D.原发性胆汁性肝硬化

　　E.心源性肝硬化

　　111.腹部B超见肝脾肿大，肝静脉明显增宽【答案】:E 腹部B超见肝脾肿大且肝静脉明显增宽，多数是因为右心衰竭引起体循环淤血所致，体循环淤血使肝脏代谢发生异常，而致肝功能减退最终导致肝硬化，称为心源性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化主要见于中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸;有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变;IgM明显增高、抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。确诊靠肝穿刺活组织病理检查。

　　112.女性伴有显著皮肤瘙痒，IgM明显增高，抗线粒体抗体阳性 【答案】:D 腹部B超见肝脾肿大且肝静脉明显增宽，多数是因为右心衰竭引起体循环淤血所致，体循环淤血使肝脏代谢发生异常，而致肝功能减退最终导致肝硬化，称为心源性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化主要见于中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸;有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变;IgM明显增高、抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。确诊靠肝穿刺活组织病理检查。

　　共用备选答案

　　A.抗CCP抗体

　　B.抗Sm抗体

　　C.HLA-B27

　　D.抗“O”

　　E.以上都不是

　　113.系统性红斑狼疮的特异性抗体是【答案】:B 考察风湿性疾病的诊断与鉴别诊断。抗Sm抗体系统性红斑狼疮的特异性抗体。HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。

　　114.与强直性脊柱炎相关的实验室检查是 【答案】:C 考察风湿性疾病的诊断与鉴别诊断。抗Sm抗体系统性红斑狼疮的特异性抗体。HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。

　　男性，75岁，颈前肿块2个月，肿块增长明显，病人近期出现声音嘶哑并伴有耳、枕等处疼痛。查体发现颈前质硬肿块约3cm×4cm大小，活动度差，颈部可扪及成串肿大质硬的淋巴结。

　　115.最可能的诊断是

　　A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　B.甲状腺乳头状癌

　　C.甲状腺滤泡状癌

　　D.甲状腺未分化癌

　　E.甲状腺髓样癌

　　【答案】:D 甲状腺未分化癌多见于70岁左右的老年人，未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性，晚期可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状。其中声音嘶哑多是由于肿瘤累及了喉返神经。此外肿瘤还可侵犯颈丛而出现耳、枕等处的疼痛。未分化癌一般不主张手术而多行放射外照射治疗。

　　116.病人出现声音嘶哑的原因是肿块

　　A.累及颈部交感神经

　　B.压迫气管

　　C.侵犯喉返神经

　　D.侵犯喉上神经

　　E.侵犯迷走神经

　　【答案】:C 甲状腺未分化癌多见于70岁左右的老年人，未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性，晚期可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状。其中声音嘶哑多是由于肿瘤累及了喉返神经。此外肿瘤还可侵犯颈丛而出现耳、枕等处的疼痛。未分化癌一般不主张手术而多行放射外照射治疗。

　　117.对于该病人最适合的治疗方法是

　　A.甲状腺全切除术

　　B.甲状腺全切除术+颈部淋巴结清扫术

　　C.放射性核素治疗

　　D.放射性外照射治疗

　　E.内分泌治疗

　　【答案】:D 甲状腺未分化癌多见于70岁左右的老年人，未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性，晚期可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状。其中声音嘶哑多是由于肿瘤累及了喉返神经。此外肿瘤还可侵犯颈丛而出现耳、枕等处的疼痛。未分化癌一般不主张手术而多行放射外照射治疗。

　　患者男，25岁。发热2天，12小时内服用扑热息痛10片后呕吐咖啡渣样物1天。

　　118.最可能的出血病因为

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂出血性胃炎

　　C.胃癌

　　D.胆道疾病

　　E.食管静脉曲张破裂。

　　【答案】:B 患者近期服用大剂量扑热息痛史，出现呕吐咖啡渣样物，应考虑急性糜烂性出血性胃炎的可能。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。现多主张出血后24-48h内性胃镜检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，同时可行内镜下止血治疗

　　119.行胃镜检查的时机为

　　A.出血2h内

　　B.出血24-48h内

　　C.出血72h内

　　D.出血停止后3天

　　E.出血停止后8天

　　【答案】:B 患者近期服用大剂量扑热息痛史，出现呕吐咖啡渣样物，应考虑急性糜烂性出血性胃炎的可能。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。现多主张出血后24-48h内性胃镜检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，同时可行内镜下止血治疗

　　患者男，30岁。大面积烧伤3天，呕血1天，既往无消化系统疾病史

　　120.最佳治疗药物为

　　A.PPI

　　B.H2受体阻滞剂

　　C.胃黏膜保护剂

　　D.抗生素

　　E.铋剂

　　【答案】:A 患者有大面积烧伤病史，为应激状态出现呕血，需首先考虑应激性溃疡所致急性糜烂性出血性胃炎，临床上称为Curling溃疡，治疗除积极治疗烧伤原发病外，应以抑制胃酸分泌为主。PPI是最强的胃酸抑制剂。

　　121.最可能的诊断是

　　A.穿透性溃疡

　　B.Cushing溃疡

　　C.Curling溃疡

　　D.球后溃疡

　　E.复合性溃疡

　　【答案】:C 患者有大面积烧伤病史，为应激状态出现呕血，需首先考虑应激性溃疡所致急性糜烂性出血性胃炎，临床上称为Curling溃疡，治疗除积极治疗烧伤原发病外，应以抑制胃酸分泌为主。PPI是最强的胃酸抑制剂。

　　患者，女，43岁，低热黄疸3月，查体：肝肋下5cm，腹部CT未发现异常，病毒血指标阴性，血AKP和γ-GT明显升高，抗核抗体阳性。

　　122.该患者最可能的诊断是

　　A.黄疸型肝炎

　　B.原发性胆汁淤积性肝硬化

　　C.药物性肝炎

　　D.肝细胞性肝癌

　　E.先天性黄疸

　　【答案】:B 患者出现黄疸，肝大，AKP和γ-GT明显升高提示可能存在胆道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗体阳性提示为自身免疫性肝病，AKP升高明显提示原发性胆汁淤积性肝硬化可能性大。治疗应以免疫抑制为主。熊去氧胆酸具有免疫调节、保护肝细胞和去除脂溶性胆盐的作用，对本病疗效肯定。熊去氧胆酸治疗无效的患者可视病情试用糖皮质激素等。

　　123.首选的治疗药物是

　　A.复合维生素B

　　B.水飞蓟素

　　C.甘草甜素

　　D.熊去氧胆酸

　　E.联苯双酯

　　【答案】:D 患者出现黄疸，肝大，AKP和γ-GT明显升高提示可能存在胆道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗体阳性提示为自身免疫性肝病，AKP升高明显提示原发性胆汁淤积性肝硬化可能性大。治疗应以免疫抑制为主。熊去氧胆酸具有免疫调节、保护肝细胞和去除脂溶性胆盐的作用，对本病疗效肯定。熊去氧胆酸治疗无效的患者可视病情试用糖皮质激素等。

　　124.经上述药物治疗效果不佳，可给与下列哪个药物治疗

　　A.拉米夫丁

　　B.糖皮质激素

　　C.干扰素

　　D.维生素K1

　　E.肌苷

　　【答案】:B 患者出现黄疸，肝大，AKP和γ-GT明显升高提示可能存在胆道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗体阳性提示为自身免疫性肝病，AKP升高明显提示原发性胆汁淤积性肝硬化可能性大。治疗应以免疫抑制为主。熊去氧胆酸具有免疫调节、保护肝细胞和去除脂溶性胆盐的作用，对本病疗效肯定。熊去氧胆酸治疗无效的患者可视病情试用糖皮质激素等。

　　患者女，40岁，黑便3天。既往有类风湿性关节炎病史10年，近1月服用双氯芬酸钠

　　125.最可能的消化道出血原因包括

　　A.NASID相关性溃疡

　　B.慢性萎缩性胃炎

　　C.胃食管反流病

　　D.胃癌

　　E.肠系膜血栓形成

　　【答案】:A 患者近期服用NSAIDs史，出现黑便，应首先考虑NASID相关性溃疡所致急性糜烂性出血性胃炎的可能。对该类患者应给与H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂进行治疗，可以促进病变愈合和有助止血。如患者需继续口服双氯芬酸治疗类风湿性关节炎，服用质子泵抑制剂等也可有效预防消化道出血。

　　126.胃镜示胃体多发溃疡，快速尿素酶法查Hp阳性。最佳治疗药物是

　　A.根除幽门螺杆菌

　　B.质子泵抑制剂

　　C.COX2抑制剂

　　D.长期服用铋剂

　　E.胃大部切除术

　　【答案】:B 患者近期服用NSAIDs史，出现黑便，应首先考虑NASID相关性溃疡所致急性糜烂性出血性胃炎的可能。对该类患者应给与H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂进行治疗，可以促进病变愈合和有助止血。如患者需继续口服双氯芬酸治疗类风湿性关节炎，服用质子泵抑制剂等也可有效预防消化道出血。

　　15个月大男性患儿，呕吐伴果酱样血便5小时就诊，患儿查体不合作，哭闹明显，面色苍白，可扪及右侧腹部腊肠状光滑活动肿块，按压时其哭闹明显加剧。钡灌肠示钡剂在结肠受阻，呈“杯口”状。

　　127.则其最可能的诊断为

　　A.小肠扭转

　　B.乙状结肠扭转

　　C.肠套叠

　　D.蛔虫阻塞

　　E.粘连性肠梗阻

　　【答案】:C 患儿出现果酱样血便，查体可触及腊肠样活动肿块，钡餐可见杯口征，均是肠套叠的典型表现。对该类患儿，早期用空气灌肠复位，有效率可达90%。

　　128.明确诊断后，其首选治疗方案为

　　A.抗炎治疗

　　B.药物驱虫

　　C.空气灌肠复位

　　D.手术治疗

　　E.镇静止痛

　　【答案】:C 患儿出现果酱样血便，查体可触及腊肠样活动肿块，钡餐可见杯口征，均是肠套叠的典型表现。对该类患儿，早期用空气灌肠复位，有效率可达90%。

　　女，35岁，反复右上腹痛，寒战发热及黄疸1年。1周前病人又出现上述症状，黄疸日渐加重，并出现神情淡漠、血压下降。查体：T 39.5℃，脉搏130次/分，皮肤巩膜黄染，腹平坦，右上腹压痛、反跳痛。血常规示WBC 21.5×109/L。

　　129.首选诊断应为

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性重症胰腺炎

　　C.上消化道穿孔

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　【答案】:E 本病人除具有急性胆管炎的Charcot三联症外，还伴有休克、神经中枢受抑制现象，因而本病人应诊断为：急性梗阻性化脓性胆管炎。本病的主要特点是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染，当胆管梗阻时，胆汁中的细菌则会繁殖而导致胆管炎，且可随胆道内压力的不断升高进入血液循环引起全身性化脓性感染和多脏器功能损害，临床经验亦证实，不少危重病人当切开胆总管排除大量脓性胆汁后，随着胆管内压降低，病人情况短期内即有好转。说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

　　130.急症手术通常采取的手术方式是

　　A.胆囊空肠吻合内引流术

　　B.胆总管切开减压，T管引流

　　C.胆总管空肠吻合内引流术

　　D.胆囊造口术

　　E.胆囊切除术

　　【答案】:B 本病人除具有急性胆管炎的Charcot三联症外，还伴有休克、神经中枢受抑制现象，因而本病人应诊断为：急性梗阻性化脓性胆管炎。本病的主要特点是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染，当胆管梗阻时，胆汁中的细菌则会繁殖而导致胆管炎，且可随胆道内压力的不断升高进入血液循环引起全身性化脓性感染和多脏器功能损害，临床经验亦证实，不少危重病人当切开胆总管排除大量脓性胆汁后，随着胆管内压降低，病人情况短期内即有好转。说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

　　男，42岁，既往有胆石症病史，1天前进食油腻食物后出现上腹部剧烈疼痛，始发于右上腹，逐渐向左侧转移。呕吐频繁，呕吐后腹痛不缓解。上腹压痛，并有肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性。体温39.5℃，脉搏102次/分，血白细胞计数20×109/L，中性85%。

　　131.首先应考虑哪种疾病

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.水肿性胰腺炎

　　D.胆源性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　【答案】:D 病人具有典型的急性胰腺炎症状及体征，且病人具有胆结石病史，因而最可能的诊断为胆源性胰腺炎。诊断胰腺炎最常用的最有价值的辅助检查为血清、尿淀粉酶测定。病人有发热、腹内渗液及腹膜炎症状，可能是由胰腺及胰周坏死组织继发感染引起，而胰腺及胰周坏死组织继发感染需急症手术。

　　132.对诊断最有价值的化验检查是

　　A.血常规

　　B.血尿淀粉酶

　　C.肝功能检查

　　D.肾功能检查

　　E.尿常规

　　【答案】:B 病人具有典型的急性胰腺炎症状及体征，且病人具有胆结石病史，因而最可能的诊断为胆源性胰腺炎。诊断胰腺炎最常用的最有价值的辅助检查为血清、尿淀粉酶测定。病人有发热、腹内渗液及腹膜炎症状，可能是由胰腺及胰周坏死组织继发感染引起，而胰腺及胰周坏死组织继发感染需急症手术。

　　133.最适宜的治疗措施是

　　A.抗感染，对症治疗

　　B.中西医结合治疗

　　C.急诊手术

　　D.非手术治疗缓解后，择期手术

　　E.充分准备后手术

　　【答案】:C 病人具有典型的急性胰腺炎症状及体征，且病人具有胆结石病史，因而最可能的诊断为胆源性胰腺炎。诊断胰腺炎最常用的最有价值的辅助检查为血清、尿淀粉酶测定。病人有发热、腹内渗液及腹膜炎症状，可能是由胰腺及胰周坏死组织继发感染引起，而胰腺及胰周坏死组织继发感染需急症手术。

　　男，24岁，高处坠落外伤2小时入院，查体血压95/60mmHg，心率95次/分，面色苍白，无开放性伤口，上腹部压痛，反跳痛可疑阳性

　　134.则其下步应选择的辅助检查手段应为

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.腹部B超

　　C.腹部立位X线平片

　　D.腹部CT

　　E.腹部血管造影

　　【答案】:A 病人有明显的腹部外伤史，且出现血压下降、心率增快等休克前症状，因而有腹腔脏器内出血可能，需行诊断性腹腔穿刺明确诊断。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。剖腹探查，决定探查顺序时可参考两点：1.根据术前的诊断或判断，首先探查受伤的脏器2.凝血块集中处一般即是出血部位。如果没有腹腔内大出血，则应对腹腔脏器进行系统、有序的探查。做到既不遗漏伤情，也不作多余、重复的翻动。探查次序依次为：肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指肠二、三、四段。

　　135.辅助检查结果阴性，无法判断损伤，则病人下步处理应为

　　A.对症处理止痛镇静

　　B.急诊室观察并补液

　　C.剖腹探查

　　D.腹腔镜探查

　　E.胃肠道减压

　　【答案】:B 病人有明显的腹部外伤史，且出现血压下降、心率增快等休克前症状，因而有腹腔脏器内出血可能，需行诊断性腹腔穿刺明确诊断。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。剖腹探查，决定探查顺序时可参考两点：1.根据术前的诊断或判断，首先探查受伤的脏器2.凝血块集中处一般即是出血部位。如果没有腹腔内大出血，则应对腹腔脏器进行系统、有序的探查。做到既不遗漏伤情，也不作多余、重复的翻动。探查次序依次为：肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指肠二、三、四段。

　　136.观察3小时后，病人出现剧烈腹痛，查体腹肌紧张，腹膜刺激症状明显，行手术探查，则探查顺序正确的是

　　A.肝和脾，胃后壁和胰腺，胃肠道及其系膜，盆腔，十二指肠二、三、四段

　　B.胃后壁和胰腺，肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，十二指肠二、三、四段

　　C.肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指肠二、三、四段

　　D.胃后壁和胰腺，胃肠道及其系膜，肝和脾，盆腔，十二指肠二、三、四段

　　E.肝和脾，胃肠道及其系膜，胃后壁和胰腺，盆腔，十二指肠二、三、四段

　　【答案】:C 病人有明显的腹部外伤史，且出现血压下降、心率增快等休克前症状，因而有腹腔脏器内出血可能，需行诊断性腹腔穿刺明确诊断。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。剖腹探查，决定探查顺序时可参考两点：1.根据术前的诊断或判断，首先探查受伤的脏器2.凝血块集中处一般即是出血部位。如果没有腹腔内大出血，则应对腹腔脏器进行系统、有序的探查。做到既不遗漏伤情，也不作多余、重复的翻动。探查次序依次为：肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指肠二、三、四段。

　　男，15岁，学生。右膝关节持续性疼痛3个月。活动后疼痛加重，夜间痛较白天明显。体格检查：右股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一4×3×3cm3大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变，可见Codman三角。

　　137.该患者最可能的诊断是

　　A.右股骨骨巨细胞瘤

　　B.右股骨骨母细胞瘤

　　C.右股骨骨样骨瘤

　　D.右股骨骨肉瘤

　　E.右股骨血管瘤

　　【答案】:D 骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，临床表现主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温增高，静脉怒张。X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。包块穿刺活检可检出瘤细胞，具有重要的诊断意义。

　　138.对该患者最具诊断价值的检查方法是

　　A.右股骨MRI

　　B.右股骨CT

　　C.包块穿刺活检

　　D.右股骨血管造影

　　E.放射性核素扫描

　　【答案】:C 骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，临床表现主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温增高，静脉怒张。X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。包块穿刺活检可检出瘤细胞，具有重要的诊断意义。

　　男性，40岁。左膝持续性疼痛2个月。查体：左小腿上端内侧肿胀、压痛。X线片示左胫骨上端内侧肥皂泡样改变，膨胀性生长，骨皮质变薄。

　　139.最可能的诊断是

　　A.骨结核

　　B.骨髓炎

　　C.骨肉瘤

　　D.骨软骨瘤

　　E.骨巨细胞瘤

　　【答案】:E 骨巨细胞瘤的主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。治疗以手术治疗为主，一般不行放射治疗，放疗仅适用于手术不易完全清楚病灶的部位。

　　140.最佳治疗方案

　　A.化疗

　　B.单纯截肢手术

　　C.病灶刮除植骨

　　D.单纯放疗

　　E.抗炎抗结核

　　【答案】:C 骨巨细胞瘤的主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。治疗以手术治疗为主，一般不行放射治疗，放疗仅适用于手术不易完全清楚病灶的部位。

　　男，22岁。左膝关节疼痛8个月，活动后加剧。体格检查：体温37.7℃，消瘦面容，左膝关节半屈曲位固定，肌肉明显萎缩。CT示左膝关节内部分死骨。ESR 65 mm/h。

　　141.该患者最可能的诊断是

　　A.急性血源性骨髓炎

　　B.急性化脓性关节炎

　　C.慢性骨髓炎

　　D.风湿性骨关节炎

　　E.关节结核

　　【答案】:E 关节结核起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。由于疼痛、膝关节半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有独特价值。关节结核应用抗结核药物治疗，条件允许时，可行病灶清除术。另外，局部制动也十分重要。

　　142.最有早期诊断价值的检查是

　　A.骨扫描

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.关节镜活检

　　E.X线检查

　　【答案】:D 关节结核起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。由于疼痛、膝关节半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有独特价值。关节结核应用抗结核药物治疗，条件允许时，可行病灶清除术。另外，局部制动也十分重要。

　　143.该患者的治疗错误的是

　　A.一般条件允许时，行病灶清除术

　　B.适当给与支持疗法

　　C.单纯应用抗生素即可

　　D.关节应保护在功能位

　　E.正规应用抗结核药物

　　【答案】:C 关节结核起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。由于疼痛、膝关节半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有独特价值。关节结核应用抗结核药物治疗，条件允许时，可行病灶清除术。另外，局部制动也十分重要。

　　女，32岁，农民。车祸伤致右胫骨开放性骨折术后8个月来诊。现右小腿中段反复红肿、窦道形成，有死骨排出。

　　144.最可能的诊断是

　　A.急性化脓性骨髓炎

　　B.慢性化脓性骨髓炎

　　C.良性骨肿瘤

　　D.恶性骨肿瘤

　　E.骨结核

　　【答案】:B 开放性骨折术后感染是慢性化脓性骨髓炎的常见病因。临床上表现为患肢红肿、疼痛，可见窦道口，流脓且有异味，可排出小死骨。治疗原则是：清除死骨，消灭骨死腔，根治感染源。手术方法包括清楚病灶、消灭骨死腔、伤口闭合、彻底引流和应用抗生素。慢性骨髓炎窦道经久不愈，继发皮肤鳞状上皮癌者，则考虑截肢治疗。

　　145.该患者治疗原则错误的是

　　A.彻底清除病灶

　　B.摘除死骨

　　C.清除瘢痕组织及肉芽组织

　　D.消灭死腔

　　E.应用抗结核药物

　　【答案】:E 开放性骨折术后感染是慢性化脓性骨髓炎的常见病因。临床上表现为患肢红肿、疼痛，可见窦道口，流脓且有异味，可排出小死骨。治疗原则是：清除死骨，消灭骨死腔，根治感染源。手术方法包括清楚病灶、消灭骨死腔、伤口闭合、彻底引流和应用抗生素。慢性骨髓炎窦道经久不愈，继发皮肤鳞状上皮癌者，则考虑截肢治疗。

　　146.该患者手术治疗方法不正确的是

　　A.病灶清除+置管冲洗术

　　B.病变部位死腔难以覆盖时，可行皮瓣移植覆盖术

　　C.可局部应用抗生素治疗

　　D.可行截肢术

　　E.根据细菌培养及药敏试验结果，采用适当抗生素。

　　【答案】:D 开放性骨折术后感染是慢性化脓性骨髓炎的常见病因。临床上表现为患肢红肿、疼痛，可见窦道口，流脓且有异味，可排出小死骨。治疗原则是：清除死骨，消灭骨死腔，根治感染源。手术方法包括清楚病灶、消灭骨死腔、伤口闭合、彻底引流和应用抗生素。慢性骨髓炎窦道经久不愈，继发皮肤鳞状上皮癌者，则考虑截肢治疗。

　　某女，33岁，四肢肌肉疼痛4个月，伴脱发、光过敏、口腔溃疡。查体发现颧部红斑，双手、双膝关节肿胀、有压痛，双下肢凹陷性水肿。化验检查：ESR 90 mm/h，尿蛋白(+++)。147.该病人可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.风湿性关节炎

　　D.急性肾炎

　　E.慢性肾炎

　　【答案】:B 四肢肌肉疼痛，伴脱发、光过敏、口腔溃疡\颧部红斑、关节肿痛、下肢凹陷性水肿、血沉加快和尿蛋白(+++)均为系统性红斑狼疮的临床表现，应进一步做抗核抗体谱进一步明确诊断。

　　148.要进一步明确诊断，需要进行的检查是

　　A.抗“O”

　　B.类风湿因子

　　C.抗核抗体谱

　　D.ANCA

　　E.以上都不对

　　【答案】:C 四肢肌肉疼痛，伴脱发、光过敏、口腔溃疡\颧部红斑、关节肿痛、下肢凹陷性水肿、血沉加快和尿蛋白(+++)均为系统性红斑狼疮的临床表现，应进一步做抗核抗体谱进一步明确诊断。

　　女，30岁。产后3周出现右乳疼痛，伴发热。体温39.2℃，右乳内上方皮肤红肿，触痛，有约5×4cm肿块，有波动感，彩超示局部低密度回声，有液性暗区。

　　149.该患者可能诊断是

　　A.乳管扩张症

　　B.乳房结核

　　C.炎性乳腺癌

　　D.乳房脓肿

　　E.积乳囊肿

　　【答案】:D 产后3-4周是急性乳腺炎高发时间，患者乳房局部红肿痛，伴有发热，考虑急性炎症。B超未见实性占位。B超及查体均提示脓肿形成，应行脓肿切开引流并配合抗生素抗炎治疗。

　　150.应采取的最佳治疗措施是

　　A.肿块扩大切除

　　B.切开引流，口服抗结核药物6个月

　　C.切开引流排脓，配合抗生素抗炎

　　D.全身广谱抗菌药物控制感染

　　E.行乳癌根治术

　　【答案】:C 产后3-4周是急性乳腺炎高发时间，患者乳房局部红肿痛，伴有发热，考虑急性炎症。B超未见实性占位。B超及查体均提示脓肿形成，应行脓肿切开引流并配合抗生素抗炎治疗。