2017年临床执业医师第二单元考试试题 _第4页

　　61.男性，37岁，单侧肾结石1.5厘米，肾轻度积水，静脉肾盂造影输尿管显影良好，采取的治疗方法是

　　A.肾盂切开取石

　　B.经皮肾镜碎石

　　C.药物排石治疗

　　D.体外震波碎石

　　E.等待观察

　　【答案】:D 肾及输尿管上段结石直径<2.5cm，肾功能正常，输尿管通畅者，应首选体外冲击波碎石。治疗无效时才考虑手术。肾结石1.5cm采用等待观察和药物排石，很难使结石排出。

　　62.女性，44岁，尿频尿急、尿痛2年，反复发作，抗炎治疗无明显好转，静脉肾盂造影右肾不显影，左肾显影正常，尿液检查红细胞20/HP，白细胞满布视野，CT示右肾严重积水，肾实质破坏明显。诊断为右肾结核，应行

　　A.右肾切除术

　　B.抗结核药物治疗

　　C.全身支持疗法加抗结核药物治疗

　　D.术前用抗结核药物，手术切除右肾，术后抗结核药物治疗

　　E.肾造瘘术

　　【答案】:D 右肾结核、肾实质破坏明显、肾功能丧失，左肾正常，应行右肾切除术。术前和术后必须严格进行抗结核药物治疗，尽量避免在结核活动期手术以免引起结核播散。所以A、B项均不全面，只有D项最全面、最正确，是最佳选择项。

　　63.男性，12岁。左侧阴囊肿大4年，晨起变小，活动后增大。查体：左阴囊肿大，有囊性感，透光试验阳性，应诊断为

　　A.左睾丸鞘膜积液

　　B.左精索鞘膜积液

　　C.左侧交通性鞘膜积液

　　D.左精索静脉曲张

　　E.左斜疝

　　【答案】:C 左侧阴囊肿大，晨起变小，活动后增大，囊性感，透光试验阳性，符合交通性鞘膜积液的诊断，左侧斜疝透光试验应为阴性。

　　64.男，22岁。因骑跨伤5小时，排尿通畅但尿道疼痛，查体会阴部肿胀，有淤斑，无明显血肿，尿道口少许血迹，目前治疗方法是

　　A.留置导尿管1周

　　B.留置导尿管3周

　　C.尿道吻合术

　　D.观察，对症处理

　　E.耻骨上膀胱造瘘

　　【答案】:D 会阴部骑跨伤，伤后尿道痛疼，会阴部肿胀，诊断为球部尿道损伤。伤后患者排尿通畅，说明损伤轻微，可以对症处理观察。留置导尿管和手术均不合适。

　　65.男性，66岁，排尿困难3年，间断血尿1月，B超示前列腺增生，膀胱结石2枚，2.0×2.0cm，残余尿200ml，拟行手术治疗，术前膀胱镜检查发现膀胱肿瘤，最可能的肿瘤病理类型是

　　A.透明细胞癌

　　B.移行细胞癌

　　C.颗粒细胞癌

　　D.腺癌

　　E.鳞状细胞癌

　　【答案】:E 该患者是前列腺增生症并发膀胱结石，长期结石刺激，产生鳞状上皮化生，易发展成鳞状细胞癌。故该患者肿瘤病理类型最可能是鳞状细胞癌。

　　66.男，44岁，右腰痛，伴尿频、尿急，尿痛，阴茎头部放射痛。既往有排石史。查体右肾区叩击痛阳性。尿检：红细胞10～20/HP，白细胞3/HP。该患者诊断为泌尿系结石，其部位应在

　　A.输尿管膀胱壁内段

　　B.后尿道

　　C.前尿道

　　D.膀胱内

　　E.肾盂内

　　【答案】:A 该患者右腰痛伴镜下血尿，右肾区叩击痛，应诊断为右侧上尿路结石。患者同时有膀胱刺激症状和阴茎头部放射痛，说明结石位于输尿管膀胱壁段。

　　67.女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

　　A.腺垂体功能减退症

　　B.原发性甲状腺功能减退症

　　C.神经性厌食症

　　D.肾上腺皮质功能减退症

　　E.中枢性尿崩症

　　【答案】:A 腺垂体功能减退症主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退。分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落为腺垂体功能减退症性腺功能减退。

　　68.女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为

　　A.原发性高血压

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾性高血压

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.库欣病

　　【答案】:D 肢体软弱无力、夜尿多，双下肢不能活动，松弛性瘫痪，高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

　　69.女，31岁。发现甲状腺肿物1年。甲状腺右侧叶触及4×4cm质硬结节，颈部触及多枚质硬肿大淋巴结。ECT示多处肋骨转移。颈淋巴结活检为甲状腺乳头状癌转移。该患者临床分期应属

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.Ⅲ期

　　D.ⅣA期

　　E.ⅣB期

　　【答案】:B 45岁以前发现的甲状腺癌，不论肿瘤体积大小，不论是否有颈淋巴结转移，只要无远处转移均为I期，如有远处转移(骨、肺、肝等)均属II期。

　　70.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

　　A.抗甲状腺药物

　　B.立即手术治疗

　　C.131I治疗

　　D.镇静剂

　　E.鼓励多食海带

　　【答案】:A 针对甲亢有三种疗法，即抗甲状腺药物，131Ⅰ和手术治疗。抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，是甲亢的基础治疗，常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类.适应证为①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大者;③年龄<20岁;④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;⑤手术前和131Ⅰ治疗前的准备;⑥手术后复发且不适宜131Ⅰ治疗者。由于患者年龄<20岁，应首选抗甲状腺药物治疗。

　　71.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，无压疼。脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

　　A.亚甲炎并甲亢

　　B.原发性甲状腺功能亢进

　　C.继发性甲状腺功能亢进

　　D.高功能甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺腺癌

　　【答案】:B 原发性甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，病人年龄多在20~40岁之间，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。　该患者结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲亢。高功能腺瘤少见，甲状腺内单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，亚甲炎所致甲亢病史不符，且无甲状腺压疼。

　　72.女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h，应首先考虑

　　A.甲状腺左叶出血

　　B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

　　C.Graves病

　　D.亚急性甲状腺炎

　　E.桥本甲状腺炎

　　【答案】:D 亚急性甲状腺炎常见于20~50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131Ⅰ率下降。B、C、E均无甲状腺压痛，甲状腺内出血无甲亢表现。

　　73.男，29岁。阑尾切除术后4天，体温38.6～39.1℃，腹泻10次/日，有里急后重感。应考虑可能并发

　　A.瘘

　　B.阑尾残株炎

　　C.盆腔脓肿

　　D.手术后出血

　　E.粘连性肠梗阻

　　【答案】:C 患者为术后第4天，体温升高，腹泻，有里急后重，为直肠刺激症状。首先考虑急性阑尾炎后盆腔脓肿。

　　74.患者男，23岁。黑便2天、呕血2小时。平素体健，无胃病与肝病史。最佳诊断措施是

　　A.腹部CT

　　B.消化道钡餐

　　C.急诊内镜

　　D.剖腹探查

　　E.试验性抑酸药物治疗

　　【答案】:C 患者无明显上消化道出血基础疾病，胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。现多主张出血后24-48h内性胃镜检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，同时可行内镜止血治疗。

　　75.患者，女，53岁，低热、黄疸3月，查体：肝肋下5cm，腹部CT未发现异常，病毒血指标阴性，血AKP和γ-GT明显升高，抗核抗体阳性，该患者最可能的诊断是

　　A.黄疸型肝炎

　　B.原发性胆汁淤积性肝硬化

　　C.药物性肝炎

　　D.肝细胞性肝癌

　　E.先天性黄疸

　　【答案】:B 患者出现黄疸，肝大，AKP和γ-GT明显升高提示可能存在胆道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗体阳性提示为自身免疫性肝病，AKP升高明显提示原发性胆汁淤积性肝硬化可能性大。

　　76.患者男，27岁。间断性上腹痛1年，餐前明显，进食后减轻，近1周无明显诱因腹痛加剧，伴黑粪，最可能的诊断是

　　A.急性胃黏膜病变

　　B.十二指肠球部溃疡并出血

　　C.胃溃疡出血

　　D.慢性胃炎

　　E.Mallory-Weiss综合征

　　【答案】:B 患者出现黑粪，提示存在消化道出血;慢性、周期性、节律性上腹痛提示出血来自消化道溃疡，患者腹痛为上腹饥饿痛，进食后可减轻，节律明显，为十二指肠溃疡的特征性表现。

　　77.患者男，37岁。1天前在外就餐后出现上腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为进食食物。既往体健。应诊断为

　　A.急性胃黏膜病变

　　B.幽门梗阻

　　C.胃溃疡

　　D.急性胃炎

　　E.Mallory-Weiss综合征

　　【答案】:D 患者急性发病，以上腹痛为主要表现，为急性胃炎的表现。

　　78.患者，女，40岁，因呕血2000ml入院，该患者首要治疗措施是

　　A.急症胃镜检查，以明确诊断

　　B.积极补充血容量

　　C.生长抑素止血

　　D.胃腔内灌注止血药物

　　E.内镜止血

　　【答案】:B 成人全身血容量一般为5000ml左右，短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭的表现。此时应积极补充血容量，纠正急性失血性周围循环衰竭。

　　79.患者男，25岁。节律性上腹痛2年，饥饿痛，进食可缓解，近一周无明显诱因腹痛加剧，胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，最合理的治疗方案为

　　A.胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+克拉霉素

　　B.奥美拉唑+甲硝唑+硫糖铝

　　C.奥美拉唑+胶体次枸橼酸铋+前列腺素

　　D.胶体次枸橼酸铋+前列腺素+甲硝唑

　　E.奥美拉唑+呋喃唑酮+克拉霉

　　【答案】:E 十二指肠溃疡患者快速尿素酶试验阳性提示存在幽门螺杆菌感染，需首先根除Hp感染，其中以质子泵抑制剂为主加两种抗生素的三联用药为标准治疗方案，抗生素首选克拉霉素和甲硝唑。

　　80.患者男，49岁。腹胀1周，查体巩膜黄染，面部蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。最可能诊断为

　　A.结核性腹膜炎

　　B.心功能衰竭

　　C.Budd-Chiari综合征

　　D.肝硬化失代偿期

　　E.药物性肝炎

　　【答案】:D 患者出现黄疸、腹水，查体见蜘蛛痣，是肝硬化的典型表现，患者已出现腹水、黄疸，提示已进入失代偿期。