2017年临床执业医师第二单元考试试题 _第5页

　　81.患者男，25岁。腹痛腹泻3月，结肠镜发现回盲部2cm×3cm孤立溃疡，边界清楚，最不可能的是

　　A.克罗恩病

　　B.肠结核

　　C.白塞病

　　D.淋巴瘤

　　E.溃疡性结肠炎

　　【答案】:E 溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末端回肠。

　　82.患者男，45岁。黏液血便3年，病情时轻时重。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠黏膜紊乱，可及浅溃疡，部分肠管呈铅管状，最可能的诊断为

　　A.克罗恩病

　　B.肠结核

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.阿米巴痢疾

　　E.结肠癌

　　【答案】:C 溃疡性结肠炎钡灌肠主要征象有黏膜粗乱呈颗粒样改变;多发性浅溃疡;结肠袋消失，肠壁僵硬，肠管缩短、变细，可呈铅管样。

　　83.患者女，36岁。下腹痛伴发热1月，便秘腹泻交替。消瘦，盗汗，有肺结核病史5年，查体右下腹压痛。胸片右肺上叶钙化阴影，PPD强阳性。最可能的诊断是

　　A.克罗恩病

　　B.肠结核

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.淋巴瘤

　　E.结肠癌

　　【答案】:B 病人具有消瘦、盗汗、发热等结核毒血症状，且胸片右肺上叶钙化阴影，PPD强阳性，另外病人伴有明显的肠道症状，如便秘腹泻交替，下腹部压痛等，因此本病人最可能的诊断应为肠结核。

　　84.患者女，24岁。腹痛、腹胀2月，伴低热、盗汗。查体：腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。腹水化验比重1.020，SAAG 1g/L，WBC 11×109/L。下列疾病最可能的是

　　A.肾病综合征

　　B.肝硬化

　　C.卵巢囊肿

　　D.结核性腹膜炎

　　E.布-加氏综合征

　　【答案】:D 根据患者病史及临床表现，该患者高度怀疑肠结核，小肠X线钡餐检查、钡灌肠、结肠镜及回盲部活检均对确诊有价值，而大便结核杆菌培养阳性率低，对确定诊断价值较小。

　　85.患者男，59岁。恶心、呕吐宿食半月余，体重下降约10kg，查体：上腹部可及一4cm×3cm肿块，质地偏硬，活动度小，振水音阳性。最可能的诊断为

　　A.十二指肠溃疡并幽门梗阻

　　B.幽门管溃疡

　　C.胃窦癌

　　D.萎缩性胃炎

　　E.胃溃疡

　　【答案】:C 病人具有典型的幽门梗阻症状，伴体重明显下降，且查体可于上腹部触及质硬肿块，因此病人最可能的诊断为胃窦癌。

　　86.患者男，34岁。上腹痛4年，为饥饿痛、夜间痛，3小时前突发上腹部刀割样疼痛，逐渐蔓延至全腹，查体腹部板样强直，全腹压痛、反跳痛。为确诊检查首选

　　A.胃镜

　　B.X线钡餐透视

　　C.腹部B超

　　D.腹部平片

　　E.腹部CT

　　【答案】:D 病人具有典型的十二指肠溃疡病史及症状，突然出现上腹部刀割样疼痛，随后出现腹膜炎症状，最可能为胃肠道穿孔所致，诊断胃肠道穿孔最简单准确的辅助检查为腹部平片，多数患者可见膈下游离气体。

　　87.患者男，29岁。周期上腹痛4年，春秋季节好发，为饥饿痛、夜间痛。3小时前突发上腹部刀割样疼痛，逐渐蔓延至全腹，查体全腹压痛、反跳痛。其最可能的诊断为

　　A.胃溃疡并穿孔

　　B.十二指肠溃疡并穿孔

　　C.慢性胃炎

　　D.消化道穿孔

　　E.胃癌

　　【答案】:B 病人具有典型的十二指肠溃疡病史及症状，突然出现上腹部刀割样疼痛，随后出现腹膜炎症状，最可能为十二指肠溃疡穿孔所致，

　　88.男，50岁。右膝关节疼痛6个月。查体：右胫骨近段内侧局部肿胀，压痛，皮温增高。X线平片示胫骨近端骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。最可能的诊断是

　　A.右胫骨骨肉瘤

　　B.右胫骨骨巨细胞瘤

　　C.右胫骨尤文氏瘤

　　D.右胫骨骨软骨瘤

　　E.右胫骨骨样骨瘤

　　【答案】:B 骨巨细胞瘤的主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。

　　89.男，4岁，被牵拉上台阶时突然哭闹，右上肢拒动。最可能的诊断是

　　A.肘关节脱位

　　B.肘部软组织损伤

　　C.肩关节脱位

　　D.桡骨小头半脱位

　　E.肱骨髁上骨折

　　【答案】:D 桡骨小头半脱位多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌人肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。

　　90.男，29岁，汽车撞伤致颈部疼痛、旋转受限来诊。四肢运动及感觉正常。X线片示齿状突基底部骨折并向前移位。该患者的Anderson分型为

　　A.I型

　　B.Ⅱ型

　　C.Ⅲ型

　　D.Ⅳ型

　　E.ⅢB型

　　【答案】:B I型：又称齿突尖骨折。主要是翼状韧带传导牵拉外力所引起，通常对寰枢关节的稳定性并无影响。Ⅱ型：又称齿状突基底部骨折。为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，寰枢关节的稳定性因此遭到破坏。Ⅲ型：为齿状突骨折线累及枢椎椎体。

　　91.女，65岁。滑倒后右手掌撑地，感右腕疼痛。查体：右腕肿胀、压痛。侧面看呈“银叉”畸形，正面则呈“枪刺样”畸形。最可能的诊断是

　　A.Colles骨折

　　B.Galeazzi骨折

　　C.Barton骨折

　　D.Monteggia骨折

　　E.Smith骨折

　　【答案】:A 桡骨下端伸直型骨折(Colles骨折)多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。临床表现和诊断伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。

　　92.女，65岁。摔倒致右髋部疼痛。查体：右髋部压痛及叩击痛，右下肢短缩，右下肢外旋45°畸形。最可能得诊断是

　　A.右股骨颈骨折

　　B.右股骨粗隆间骨折

　　C.右髋关节后脱位

　　D.右髋关节前脱位

　　E.E髋关节中心型脱位

　　【答案】:A 股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走，说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45度~60度之间，伤后少有出现髓部肿胀及淤斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。

　　93.男，65岁。双下肢行走无力，有踩棉感2个月。查体：躯干自剑突平面以下痛觉减退，双上肢前臂外侧痛觉减退，双膝反射(+++)，双踝反射(+++)，双巴氏征(+)，肌张力升高。最可能的诊断是

　　A.神经根型颈椎病

　　B.脊髓型颈椎病

　　C.胸椎病变

　　D.腰椎间盘突出症

　　E.格林巴利综合征

　　【答案】:B 脊髓型颈椎病脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛及Babinski征等阳性。

　　94.男，31岁。腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛3个月。查体：左小腿外侧皮肤痛觉减退，双下肢肌力无异常，双膝、踝反射(++)，左直腿抬高试验45° (+)。X线片示各椎间高度无明显异常。病变节段最可能位于

　　A.L4/5

　　B.L3/4

　　C.L5/S1

　　D.L2/3

　　E.L1/2

　　【答案】:A 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。临床可表现腰痛和下肢放射痛，受累神经根支配区可出现感觉减退。L4/5椎间盘突出使L5神经根受累，引起小腿外侧或足背感觉减退。体征可出现腰椎前凸减小，消失或后凸。查体可见腱反射改变，直腿抬高试验阳性。腰椎平片可正常。

　　95.女性，30岁，右下腹痛1天，伴恶心、呕吐，伴头晕、乏力，查体T 37.3℃，P 89次/分，BP 100/70mmHg，右下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。病人停经35天，尿妊娠试验阳性，患者最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎

　　B.右卵巢囊肿扭转

　　C.右侧输尿管结石

　　D.右侧输卵管异位妊娠破裂

　　E.肠梗阻

　　【答案】:D

　　96.患者女性，22岁，因慢性腹泻就诊，经大便化验检查诊断为细菌性痢疾，该患者典型的大便是

　　A.隐血便

　　B.洗肉水样便

　　C.粘液脓血便

　　D.果酱样便

　　E.外观正常

　　【答案】:C

　　97.患者女性，56岁，患病毒性肝炎6年，近日出现明显腹水，查体发现皮肤黄染，呈深黄色，诊断为肝硬化，肝细胞性黄疸，下列哪项符合该患者实验室检查特点

　　A.血中非结合性胆红素升高为主

　　B.ALT明显升高

　　C.PT正常

　　D.尿胆红素阴性

　　E.ALP正常

　　【答案】:B

　　98.女性，19岁，发现皮肤黄染40天，浅柠檬色，小便色深呈浓茶样，脾脏肿大，TBIL 56μmol/L，DBIL 7.4μmol/L，Hb64g/L，应诊为

　　A.溶血性黄疸

　　B.肝细胞性黄疸

　　C.胆汁淤积性黄疸

　　D.Crigler-Najiar综合征

　　E.Gilbert综合征

　　【答案】:A 小便色深呈浓茶样，脾脏肿大均提示有溶血的存在，同时实验室检查提示血清胆红素升高以非结合性升高为主，也符合溶血性黄疸的诊断。