2017年临床执业医师第二单元考试试题 _第2页

　　21.我国急性胰腺炎最常见的病因是

　　A.饮酒

　　B.暴饮暴食

　　C.胆道疾病

　　D.免疫疾病

　　E.胰管阻塞

　　【答案】:C 急性胰腺炎的病因甚多，其中胆石症和胆道疾病等是我国最常见的原因。

　　22.奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用机制

　　A.拮抗胃泌素受体

　　B.拮抗组胺H1受体

　　C.拮抗组胺H5受体

　　D.拮抗M受体

　　E.抑制质子泵

　　【答案】:E 奥美拉唑是最常用的质子泵抑制剂，其抑制胃酸分泌主要通过作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。

　　23.经一线和补救性方案均未能根除幽门螺杆菌的病人最应

　　A.行幽门螺杆菌培养加药敏

　　B.四联方案治疗

　　C.临床观察

　　D.延长疗程再次补救治疗

　　E.胃大部切除手术

　　【答案】:A 根据药敏结果选择敏感抗生素是抗感染治疗重要原则。一线和补救性治疗方案均无效，需考虑耐药菌问题。

　　24.肝性脑病前驱期的临床表现是

　　A.意识错乱和行为失常

　　B.性格改变和行为失常

　　C.精神错乱

　　D.昏睡

　　E.语言不清

　　【答案】:B 肝性脑病的临床过程分四期，依次为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，其中前驱期患者主要为轻度精神异常，临床表现不明显。

　　25.对克罗恩病诊断无帮助的是

　　A.双气囊小肠镜

　　B.胃肠钡餐

　　C.胶囊内镜

　　D.腹部CT

　　E.粪便培养

　　【答案】:E 克罗恩病多发于末段回肠及邻近结肠，其小肠病变常用的检查方法是胃肠钡餐检查，X线钡剂灌肠主要观察结肠病变，结肠镜可观察结肠及一部分回肠末段，小肠镜因技术难度大，病人痛苦多，不列为常规检查。CT可见到肠壁增厚或局部包块，可协助诊断。粪便培养多为隐血试验阳性，无特异性。

　　26.能确诊肠结核的临床检查是

　　A.血沉80mm/小时

　　B.1:10000PPD试验皮肤有坏死

　　C.X线检查回盲部多发溃疡

　　D.右上肺斑片样阴影

　　E.活检示干酪样坏死性肉芽肿

　　【答案】:E 确诊肠结核的可靠检查为病理检查，可见肠壁内干酪样坏死性肉芽肿。

　　27.结核性腹膜炎腹水最不可能出现

　　A.SAAG升高

　　B.SAAG减低

　　C.渗出液

　　D.WBC升高

　　E.RBC升高

　　【答案】:A 结核性腹膜炎腹水为草绿色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡红色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/l以上，白细胞计数超过500×106/l，以淋巴细胞为主。血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)减低，结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氢酶活性常增高，有一定特异性。

　　28.最不可能腹部查体揉面感的疾病是

　　A.结核性腹膜炎

　　B.消化性溃疡穿孔

　　C.肝癌破裂出血

　　D.胃癌腹膜转移

　　E.结肠癌腹膜转移

　　【答案】:B 腹壁揉面感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，一般认为腹壁揉面感是结核性腹膜炎的临床特征。除见于结核性腹膜炎的各型病人外，有血腹或腹膜癌病的患者也可出现这一体征。

　　29.肠易激综合征的发病机制描述不恰当的是

　　A.肠动力异常

　　B.内脏感觉异常

　　C.肠神经异常

　　D.心理因素

　　E.小肠绒毛减少

　　【答案】:E 本病发病机制主要包括：1.胃肠动力学异常2.内脏感觉异常3.精神因素4.感染5.其他。其中不包括小肠绒毛减少(器质性病变)，因为本病为功能性肠病，不存在器质性病变。

　　30.急性糜烂出血性胃炎的病因不包括

　　A.NSAIDs

　　B.大面积烧伤

　　C.酒精

　　D.幽门螺杆菌

　　E.脑卒中

　　【答案】:D 引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因包括：1.药物(NSAID)2.应激(大面积烧伤，脑卒中)3.乙醇

　　31.肝硬化腹水利尿治疗以每天体重减轻不超过

　　A.0.5kg

　　B.1kg

　　C.1.5kg

　　D.2kg

　　E.2.5kg

　　【答案】:A 理想的利尿效果为每天体重减轻0.3-0.5kg或0.8-1kg(有下肢水肿者)。过猛的利尿会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。

　　32.与食管腺癌关系最密切的是

　　A.吸烟

　　B.Barrett食管

　　C.慢性萎缩性胃炎

　　D.食管溃疡

　　E.克罗恩病

　　【答案】:B 食管癌组织学分类中90%为鳞状细胞癌，少数为腺癌，来自Barrett食管或食管异位胃黏膜的柱状上皮。另有少数为恶性程度高的未分化癌。

　　33.不能提示急性胰腺炎预后的是

　　A.血淀粉酶超过1000U/L

　　B.血钙降低，血清白蛋白降低

　　C.贫血

　　D.低氧血症

　　E.休克

　　【答案】:A 影响预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低钙血及各种并发症。

　　34.关于急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现的叙述中，错误的是

　　A.突发上腹部刀割样疼痛

　　B.腹肌板样紧张

　　C.发病后短期内病人处于虚脱状态

　　D.腹部立位X线摄片均可以发现膈下游离气体

　　E.随后立即出现腹膜炎

　　【答案】:D 急性胃十二指肠溃疡穿孔病人在站立位X线检查时，80%的病人可以发现膈下游离气体;但位于十二指肠及幽门后壁的溃疡小穿孔、胃后壁溃疡向小网膜腔内穿孔、空腹小穿孔等情况下，X线检查有时不会发现膈下游离气体。

　　35.膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选

　　A.皮肤牵引

　　B.石膏固定

　　C.穿刺抽脓，注入抗痨药物

　　D.膝关节加压融合术

　　E.膝关节病灶清除术

　　【答案】:C 膝关节结核全身治疗和局部治疗都不容忽视。在口服药物治疗同时要关节腔内抗结核药物局部注射。方法：先进行抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注入关节腔内。成人可注入异烟肼每次200mg，儿童减半。每周注射1～2次，3个月为1疗程。

　　36.影响骨折愈合最重要的因素是

　　A.外伤所致的骨折类型

　　B.骨折部位的血液供应情况

　　C.病人的年龄

　　D.病人是否有代谢性疾病

　　E.全身营养状态

　　【答案】:B 骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素。(1)两骨折段血液供应均良好，血液供应丰富，骨折愈合快，多见于干骺端骨折。(2)一骨折段血液供应较差时，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢，如胫骨干中下1/3骨折;(3)两骨折段血液供应均差，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快，如胫骨中、上段和中下段两处同时发生的骨折;(4)骨折段完全丧失血液供应，容易发生缺血性坏死，如股骨颈囊内骨折。

　　37.骨折血肿机化演进期大约需要

　　A.3天

　　B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　【答案】:D 骨折愈合通常分为三个阶段，血肿机化演进期约在骨折后2周完成。原始骨痂形成期一般约需4～8周。骨痂改造塑型期约需8～12周。

　　38.骨折临床愈合标准下列哪项不正确

　　A.局部无压痛及纵向叩击痛

　　B.局部无反常活动

　　C.X线片显示骨折线消失

　　D.外固定解除后下肢不扶拐能连续步行3分钟

　　E.连续观察两周骨折处不变形

　　【答案】:C 临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。其标准为：①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线片显示骨折处有连续性骨痴，骨折线已模糊;④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定后立即进行。

　　39.在骨折的愈合过程中，下列哪项不属于血肿机化演进期

　　A.骨折端及周围软组织形成血肿

　　B.骨折断端有几毫米的骨质坏死

　　C.血肿和坏死的软组织引起局部无菌性炎性反应

　　D.骨内，外膜成骨细胞形成骨样组织，钙化而成新生骨

　　E.新生的毛细血管和吞噬细胞，成纤维细胞从四周侵入

　　【答案】:D 骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。但三者之间又不可截然分开，而是相互交织逐渐演进。血肿机化演进期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6～8小时，血肿凝结成血块。而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。骨内，外膜成骨细胞形成骨样组织，钙化而成新生骨属于原始骨痂形成期。

　　40.右膝外侧腓骨小头处被汽车撞伤，伤后右足下垂，不能主动背伸。可能的原因

　　A.坐骨神经损伤

　　B.胫后神经损伤

　　C.腓总神经损伤

　　D.胫前神经损伤

　　E.股神经损伤

　　【答案】:C 腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背伸、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。