2019年护士执业资格考试辅导：皮肤和皮下组织疾病病人的护理_第3页

　　三、手部急性化脓性感染病人的护理

　　1.概述

　　(1)手部急性化脓性感染：包括甲沟炎、指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌间隙感染。主要致病菌常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。

　　(2)处理原则：早期热敷、理疗、敷药等，脓肿形成后及早切开减压引流。麻醉应采用区域神经阻滞或全身麻醉。除极表浅的脓肿外，一般不宜用局部浸润麻醉，以免感染扩散。更不宜加用肾上腺素，以免引起血管收缩，影响手指血供和诱发感染扩散。

　　2.甲沟炎和脓性指头炎

　　(1)病因：甲沟炎多因手指的轻微外伤，如剪指甲、逆拔皮刺和刺伤等引起。指头炎可由甲沟炎扩展、蔓延所致，也可发生于指尖或手指末节皮肤损伤后引起。

　　(2)临床表现：①甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染，早期一侧甲沟受累，对侧甲沟感染则形成半环形脓肿。如向深层蔓延可形成指头炎和指甲下脓肿。部分可自行消退，部分可迅速发展形成脓肿，感染可波及甲根部，可发展为慢性甲沟炎和慢性指骨骨髓炎。②指头炎初期表现为指头红、轻度肿胀、刺痛，逐渐出现指头肿胀加重、剧烈跳痛，肢体下垂时为甚，病人多伴有寒战、发热、全身不适，感染进一步加重，可出现末节指骨缺血坏死，治疗不及时，严重时可形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

　　(3)治疗要点：①感染早期、未形成脓肿。甲沟炎应给予理疗、热敷、外敷鱼石脂软膏及中药等;指头炎应保持患指向上，避免下垂，与前臂保持平置。②感染后期、已形成脓肿。应切开减压引流和合理应用抗生素。甲沟炎应尽早切开引流，甲下积脓时应剪去脓腔上的指甲或拔除指甲，注意避免引起新生指甲畸形。指头炎一旦出现跳痛、肿胀，应及时切开减压引流。

　　3.护理问题 ①疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。②体温过高与细菌感染有关。③潜在并发症为指骨坏死。④知识缺乏。缺乏预防感染的知识。

　　4.护理措施

　　(1)缓解疼痛。患指抬高并制动，减轻局部炎性充血。

　　(2)促进创面愈合，换药时动作轻稳、避免加重疼痛，保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。

　　(3)严密监测生命体征，控制感染。未形成脓肿时，给予热敷、理疗、外敷中西药等;行脓肿切开者，保持引流通畅，观察伤口渗出的情况、引流物的颜色、性质等。

　　(4)合理使用抗生素。

　　(5)严密观察和预防指骨坏死。

　　(6)加强劳动保护，预防手损伤，保持手部皮肤清洁，避免剪指甲过短。

　　(7)炎症开始消退时，指导病人尽早功能锻炼，活动患处附近关节，恢复手部功能，防止固定过久影响关节功能。

　　5.健康教育

　　(1)保持手部清洁，指甲不宜剪得过短。

　　(2)重视手部的任何微小损伤，伤后局部应用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染。手部轻度感染时应该及早就医。