2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：第十章皮肤及性传播疾病_第9页

　　第二十三节 瓜藤缠

　　瓜藤缠是一种发生于下肢的红斑结节性、皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”本病以散在性皮下结节.鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧为临床特征。多见于青年女性，以春秋季发病者为多。相当于西医的结节性红斑。

　　[病因病机]

　　素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发;或体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，容于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞，寒湿凝结而发。

　　[诊断]

　　发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。皮损好发于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性红肿结节，略高出皮面，蚕豆至杏核大或桃核大，对称性分布，若数个结节融合在一起，则大如鸡蛋，皮损周围水肿，但境界清楚，皮肤紧张，自觉疼痛，压之更甚。颜色由鲜红渐变为暗红。约经几天或数周，颜色及结节逐渐消退，不留痕迹，不化脓亦不溃破。在缓解期，常残存数个小结节，新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外，少数病人可发于上肢及面颈部。

　　本病发病急，经过迅速，一般在6周左右可自愈，但亦有长达数月不愈者。部分病人可因劳累、感冒受寒、妇女行经而复发。

　　辅助检查：外周血象白细胞总数正常或稍升高;红细胞沉降加快。

　　[鉴别诊断]

　　一、硬结性红斑秋冬季节发病，起病缓慢，结节较大而深在，好发于小腿屈侧，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有疤痕，病程较长，常有结核病史。

　　二、皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等，疼痛较轻，及复发作，病程较长。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　(一)湿热瘀阻发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿;伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便于，小便黄;舌微红，苔白或腻，脉滑微数。

　　辨证分析：湿热瘀阻经络，局部气血凝结，故发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿;湿阻清阳，热扰清窍则头痛;湿热内蕴，故发热，口渴，大便干，小便黄;湿热上壅则咽痛;舌微红、苔白或腻、脉滑微数为湿热瘀阻之象。

　　治法：清热利湿，活血化瘀。

　　方药：萆藓渗湿汤合桃红四物汤加减。

　　(二)寒湿人络皮损暗红，反复缠绵不愈;伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干;舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。

　　辨证分析：寒性凝滞，湿性粘滞，寒湿人络，气血凝滞，凝结于皮下，故皮损暗红，反复缠绵不愈;寒凝肢节，阻遇阳气，故肢冷，关节痛，遇寒加重;寒湿为阴邪，阴津不伤，故口不渴，大便不干;舌淡、苔白或白腻、脉沉缓或迟为寒湿人络之象。

　　治法：温阳健脾，通络理湿。

　　方药：当归四逆汤合三妙丸加减。

　　二、外治法

　　以消炎、散结、止痛为原则。

　　(一)皮下结节较大，红肿疼痛者·，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。

　　(二)皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。

　　(三)蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20G，煎水外洗。

　　[其他疗法]

　　一、针刺主穴取足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法。

　　二、神灯照法用纱布浸透金粟兰酊后敷于结节处，然后用神灯照射20分钟。

　　[预防与调摄]

　　1.注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。

　　2.注意饮食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物。

　　3.避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。

　　[结语]

　　瓜藤缠相当于西医的结节性红斑。其特点是散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。应与硬结性红斑、皮肤变应性血管炎相鉴别。湿热瘀阻证，治宜清热利湿、活血化瘀，方用萆藓渗湿汤合桃红四物汤加减;寒湿人络证，治宜温阳健脾、通络理湿，方用当归四逆汤合三妙丸加减。外治以消炎、散结、止痛为原则，选用金黄膏、四黄膏、王露膏、冲和膏等外敷。

　　第二十四节 红蝴蝶疮

　　红蝴蝶疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性疾病。多见于15—40岁女性。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性;系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变呈进行性经过，预后较差。本病相当于西医的红斑狼疮。

　　[病因病机]

　　总由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。因肝主藏血，肾主藏精，精血不足，虚火上炎，兼因腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热毒人里，二热相搏，瘀阻脉络，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。热毒蕴结肌肤，上泛头面则面生盘状红蝴蝶疮;热毒内传脏腑，瘀阻于肌肉、关节，则发系统性红蝴蝶疮。在系统性红蝴蝶疮病程中，或因热毒炽盛，燔灼营血，阻隔经络，则可引起急性发作而见高热，肌肉酸楚，关节疼痛;或邪热渐退，则又多表现为低热，疲乏，唇干舌红，盗汗等阴虚火旺、肝肾不足证候;或因肝气郁结，久而化火，而致气血凝滞;或因病久气血两虚而致心阳不足;但病程后期每多阴损及阳，累及于脾，以致脾肾阳虚，水湿泛滥，膀胱气化失权而见便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮肿等症。在整个发病过程中，热毒炽盛之证可相继或反复出现，甚或表现为热毒内陷，热盛动风。本病病情常虚实互见，变化多端。

　　[诊断]

　　一、盘状红蝴蝶疮多见于20—40岁左右的女性，男女之比约1：3，家族中可有相同患者。皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角，亦可发于手背、指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖至扁豆大小或更大微高起的鲜红或桃红色斑，呈圆形或不规则形。境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状，表面覆有灰褐色的，粘着性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌入毛囊口内，毛囊口多开，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观。粘膜亦可累及，主要发生在唇部，表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂溃疡。一般无自觉症状，进展时或日光曝晒后，可有轻度瘙痒感，少数患者可有低热、乏力及关节痛等全身症状。部分患者的皮损可同时或相继在颜面、头皮、手背、足跖等多处部位发生，此称之为播散性盘状红蝴蝶疮。先天禀赋不足的盘状红蝴蝶疮患者，约有1%一5%可转变为系统性红蝴蝶疮或继发皮肤癌变。

　　本病呈慢性经过，患部对日光敏感，春夏加重，入冬减轻，病程中不破溃，亦难自愈，消退后遗留浅在性瘢痕。

　　二、系统性红蝴蝶疮多见于青年及中年女性，男女之比约为1：10。

　　本病早期表现多种多样，症状多不明显，初起可单个器官受累，或多个系统同时被侵犯：常表现为不规则发热，关节疼痛，食欲减退，伴体重减轻，皮肤红斑等。

　　(一)皮肤、粘膜损害约80%的患者出现对称性的皮损，典型者在两颊和鼻部出现蝶形红斑，为不规则形，色鲜红或紫红，边界清楚或模糊，有时可见鳞屑，病情缓解时红班消退，留有棕色色素沉着，较少出现萎缩现象。皮损发生在指甲周围皮肤及甲下者，常为出血性紫红色斑片，高热时红肿光亮，时隐时现。发生在n.唇者，则为下唇部红斑性唇炎的表现。皮损严重者，可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴粘膜有糜烂，头发可逐渐稀疏或脱落。手部遇冷时有雷诺氏现象，常为本病的早期症状。

　　(二)全身症状

　　1.发热一般都有不规则发热，多数呈低热，急性活动期出现高热，甚至可达40℃—41℃。

　　2.关节、肌肉疼痛约90%的患者有关节及肌肉疼痛，关节疼痛可侵犯四肢大小关节，多为游走性，软组织可有肿胀，但很少发生积液和潮红。

　　3.肾脏损害几乎所有的系统性红蝴蝶疮皆累及肾脏，但有临床表现的约占75%，肾脏损害为较早的、常见的、重要的内脏损害，可见到各种肾炎的表现，早期尿中有蛋白、管型和红白细胞，后期肾功能损害可出现尿毒症、肾病综合征表现。

　　4.心血管系统病变约有1乃的病人有心血管系统的病变，以心包炎、心肌炎、心包积液较常见。有时伴发血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎。

　　5.呼吸系统病变主要表现为胸膜炎和间质性肺炎，出现呼吸功能障碍。

　　6.消化系统病变约有40%患者有恶心呕吐、腹痛腹泻、便血等消化道症状。30%病人有肝脏损害，呈慢性肝炎样表现。

　　7.神经系统病变神经系统症状多见于后期，可表现为各种精神、神经症状，如抑郁、失眠、精神分裂症样改变，严重者可出现抽搐、症状性癫痫。

　　8.其他病变淋巴系统可累及，表现为局部或全身淋巴结肿大，质软无压痛。累及造血系统见贫血、全血细胞减少。另外，约有20%病例有眼底病变，如视乳头水肿、视网膜病变。

　　三、实验室检查

　　(一)一般检查血常规呈中度贫血，约56%的患者白细胞及血小板减少，血沉加快，尿中有蛋白及红、白细胞和管型，蛋白电泳白蛋白减少，丁球蛋白，a2球蛋白增多，白球蛋白比倒置。

　　(二)免疫学检查

　　1.狼疮细胞阳性率在60%左右，但特异性低。

　　2.抗核抗体检查，阳性率在90%以上，其中抗双链DNA抗体特异性高，阳性率为95%，效价与病情轻重成正比：其他如抗Sm抗体、抗SS—A抗体、抗SS—B抗体阳性率为30%左右。

　　3.补体及免疫复合物检查，循环免疫复合物升高，血清总补体及C3，C4均降低，尤以C3下降显著。

　　4.狼疮带试验检查，用直接荧光免疫法在患者皮肤和真皮连接处检查，可见免疫球蛋白和补体沉积，呈颗粒状、球状或线条状排列的黄绿色荧光带，在系统性红蝴蝶疮的正常皮肤暴露部位阳性率为50%一70%，皮损部位高达9096以上，诊断意义较大。

　　[鉴别诊断]

　　一、风湿性关节炎关节肿痛明显，可出现风湿结节，抗风湿因子大多为阳性，无系统性红蝴蝶疮特有的皮肤改变，红斑狼疮细胞及抗核抗体检查阴性，对光线不敏感。

　　二、类风湿性关节炎关节疼痛，类风湿因子大多阳性，查不到狼疮细胞，无红蝴蝶疮特有的皮损，可有关节畸形。

　　三、皮肌炎多于面部开始，皮损为以双眼睑为中心的紫蓝色水肿性红斑，多发性肌炎症状明显，肌酶、尿肌酸含量异常。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　(一)热毒炽盛相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期，面部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑;伴高热，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤;舌红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。

　　辨证分析：热毒炽盛，邪在气分，故见高热，烦躁口渴;热扰营血，血热损络，外溢于肌肤，则有红斑、紫斑;热毒消灼阴血，筋失濡养，则有关节肌肉疼痛;热毒内攻于心，或逆传心包，神不守舍，则有神昏谵语;热极动风，则抽搐;大便于结、小便短赤、舌红绛、苔黄腻、脉洪数或细数为热毒炽盛之象。

　　治法：清热凉血，化斑解毒。

　　方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。高热神昏者，加安宫牛黄丸以清热解毒，或服紫雪丹以熄风镇痉，或服至宝丹以芳香醒脑。

　　(二)阴虚火旺斑疹暗红;伴有不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦无力，自汗盗汗，面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经;舌红，苔薄，脉细数。

　　辨证分析：邪热渐退，阴精亏耗，阴虚火旺，故见斑疹暗红，不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦，自汗盗汗;阴亏气耗，则无力;虚火上炎，则面浮红;肝肾不足，则关节疼，足跟痛，月经量少或闭经;舌红、苔薄、脉细数为阴虚火旺之象。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

　　(三)脾肾阳虚面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭;舌淡胖，苔少，脉沉细。

　　辨证分析：脾肾阳虚，故见面色无华：水湿泛滥，则眼睑、下肢浮肿;水饮停聚胸胁，则胸胁胀满;脾肾阳虚，肝肾不足，则腰膝酸软;虚阳上浮，则面热肢冷;气不化津，津不上承，则口干不渴;脾肾阳虚，气化不利，则尿少或尿闭;舌淡胖、苔少、脉沉细为脾肾阳虚之象。

　　治法：温肾壮阳，健脾利水。

　　方药：附桂八味丸合真武汤加减。

　　(四)脾虚肝旺皮肤紫斑，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经;舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。

　　辨证分析：情志内伤，肝郁气滞，久而化火，故见皮肤紫斑;肝郁之滞，则胸胁胀满;肝郁犯脾，脾虚失运，则腹胀纳呆;肝旺上扰，则头昏头痛，耳鸣失眠;肝失疏泄，热邪灼阴，阴血不足，则月经不调或闭经;舌紫暗或有瘀斑、脉细弦为脾虚肝旺之象。

　　治法：健脾清肝。

　　方药：四君子汤合丹栀逍遥散加减。

　　(五)气滞血瘀多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩;伴倦怠乏力;舌黯红，苔白或光面舌，脉沉细。

　　辨证分析：气滞血瘀，故见红斑暗滞，角栓形成;瘀滞不去，肌肤失常，则皮肤萎缩;病久气血两虚，则伴倦怠乏力;舌黯红、苔白、脉沉细为气滞血瘀之象。

　　治法：疏肝理气、活血化瘀。

　　方药：逍遥丸合血府逐瘀汤加减。

　　二、外治法

　　皮损处涂白玉膏或黄柏霜，每天1—2次。

　　[其他疗法]

　　1.昆明山海棠片，每片50mg，每次2—4片，口服，每天3次;雷公藤总甙制剂按每天每公斤体重1—1.2mg，分2—3次口服;青蒿浸膏片，每片0.3g，每天30—45片，分2—3次口服;复方金荞片，每片0.6G每天16—24片，分3次口服。

　　2.对急性发作或重型病例，宜选用皮质类固醇激素、免疫抑制剂等进行中西医结合治疗。

　　[预防与调摄

　　1.避免日光曝晒，夏日应特别重视避免阳光直接照射，外出时应戴遮阳帽或撑遮阳伞，也可外搽避光药物。

　　2.避免感冒、受凉，严冬季节对暴露部位应适当予以保护，如戴手套、穿厚袜及戴口罩等。

　　3.避免各种诱发因素，对易于诱发本病的药物如青霉素、链霉素、磺胺及避孕药等应避免使用，皮损处忌涂有刺激性的外用药。

　　4.忌食酒类等刺激性食品;有水肿者应限制钠盐的摄取;注意加强饮食营养，多食富含维生素的蔬菜、水果。

　　5.注意劳逸结合，加强身体锻炼，避免劳累，病情严重者应卧床休息。

　　[治疗进展]

　　1.雷公藤雷公藤为卫矛科雷公藤属植物，又名断肠草，药用部分为根、茎、叶、花。主要成分有生物碱，二萜内酯、三萜内酯、甙类、糖类、有机酸、挥发油等。性凉，味苦。辛;有大毒，功效：祛风除湿，消肿止痛，通经活络，解毒杀虫。药理研究表明，雷公藤有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤、改善心功能、降低外周血流的阻抗、抗凝、解热镇痛等作用。有关雷公藤治疗本病的临床研究报道频多，如秦万章使用雷公藤治疗本病103例，有效率为91.2%;李志铭用雷公藤提取物T甲片治疗本病12例，缓解4例，有效7例，无效1例。上海、云南用雷公藤治疗本病的总有效率为70%一91。2%。轻型可单用雷公藤，重型合用激素，可使关节疼痛、发热，乏力等改善，皮损消退，受损的肝、肾等内脏功能好转，可使白细胞、血红蛋白、血小板升高，红细胞沉降率及粘蛋白下降，红斑狼疮细胞转阴，抗核抗体滴度下降或转阴，补体升高，免疫球蛋白及T淋巴细胞、B淋巴细胞功能好转。雷公藤为剧毒药物，文献记载一日误用去皮根30g，每次服用15g，即有中毒的可能;若用其嫩芽，一次口服7个即可致死。故须严格掌握适应症、禁忌症，控制用量。雷公藤的毒副作用主要有消化道反应，如恶心呕吐、腹痛腹泻、便血、食管下部烧灼感等，月经紊乱，皮肤粘膜反应，影响造血系统，对心、肝，肾功能的影响及蓄积作用等，这些毒副作用多发生于给药早期或用量过大时，一旦发现中毒，可采取洗胃、催吐、导泻，以尽量减少毒物的吸收;同时，予以饮浓茶或蛋清以保护胃粘膜，输液，纠酸，对症支持疗法等，并用甘草汁或绿豆甘草汤内服以解毒。

　　使用雷公藤有一个重要的问题，就是停茵后病情出现“反跳”。这与皮质类固醇激素相似，当雷公藤断药或由于中毒而停药数天后，病情会出现反跳，恢复到治疗前的水平，甚至更严重，所以对雷公藤和皮质类固醇激素同用的病人，不能两药同时减量，应根据病情，或先后或交替减量，以尽量减少、减轻反跳现象。

　　2.昆明山海棠为与雷公藤同科属植物。其临床功效与雷公藤相似，对系统性红蝴蝶疮皮损及关节疼痛疗效较好。

　　3.青蒿青蒿为菊科一年生草本植物青蒿和黄花蒿的全草。性寒，味苦、辛。功能：清热，解暑，除蒸，生发，黑发。主要成分为挥发油和青蒿素等。药理研究表明，生药及青蒿素可抑制疟原虫发育，具有高效、速效、低毒、用法简便等优点，另有抑制真菌及螺旋体的作用。临床上用来治疗盘状红蝴蝶疮取得较好疗效，如庄国康用青蒿治疗盘状红蝴蝶疮68例，基本消退率达60%，总有效率为90%。实验研究证明，青蒿素具有免疫抑制作用。

　　4.狼疮丸由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味中药组成，每丸9G。王促英等用狼疮丸治疗本病，日服2次，持续3—5年，有效率85%，若与激素联合运用，有效率达92%。实验证明，狼疮丸有抑制急慢性变态反应性炎症、抑菌、促纤溶等作用。

　　[结语]

　　红蝴蝶疮相当于西医的红斑狼疮。其特点是盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性;系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外，常同时累及全身多系统、多脏器，病变呈进行性经过，预后较差：本病应与风湿牲关节炎、类风湿性关节炎、皮肌炎相鉴别，热毒炽盛证，治宜清热凉血，化斑解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减;阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减;脾肾阳虚证，治宜温肾壮阳、健脾利水，方用附桂八味丸合真武汤加减;脾虚肝旺证，治宜健脾清肝，方用四君子汤合丹栀逍遥散加减;气滞血瘀证，治宜疏肝理气、活血化瘀，方用逍遥散合血府逐瘀汤加减。

　　第二十五节 淋病

　　淋病是由淋病双球菌(简称淋球菌)所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。《金匮要略》云：“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中。”临床上以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为特征。主要通过性交传染，极少数也：J通过污染的衣物等间接传染。属于中医淋证、淋浊的范畴。

　　[病因病机]

　　本病的病原体为淋球菌，系革兰氏阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮细胞的损伤、坏死和脱落，造成皮下结缔组织或粘膜下层的扩散性感染病灶，菌毛和淋球菌表面的白细胞协同因子能对抗机体吞噬细胞的吞噬作用，同时还可抵抗抗体和补体的杀伤作用，这样淋球菌能在感染病灶内大量生长繁殖，并可沿泌尿生殖管蔓延扩散。

　　中医认为，宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热薰蒸，精败肉腐，气化失司而成本病。日久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结内阻，病程日久，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证

　　[诊断]

　　有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2—10天，平均3—5天。

　　一、男性淋病，大多数症状和体征较明显。

　　(一)急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，尿排尽后疼痛减轻，严重者龟头触到内裤时觉疼痛，行走时多取躬腰姿势。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样，若有包皮过长，可引起包皮炎、包皮龟头炎，严重时可并发包茎、尿道粘膜外翻、腹股沟淋巴结感染。部分病人可有尿频、尿急、夜尿增多。当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等现象。全身症状一般较轻，个别可引起发热(38℃左右)、全身不适、食欲不振等。

　　(二)慢性淋病多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过，慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛;常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物渗出。患者多有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血。淋病反复发作者，可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。

　　男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窝织炎、海绵体炎等。

　　二、女性淋病大多数可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。

　　(一)急性淋病主要类型有：

　　1.淋菌性宫颈炎表现为大量脓性白带，宫颈充血，宫颈触痛及举痛，若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感，因常与尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等症状。

　　2.淋菌性尿道炎表现为尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

　　3.淋菌性前庭大腺炎表现有前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显，全身症状有高热、畏寒等。

　　(二)慢性淋病常由急性转变而来.一般症状较轻，部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多，下腹疼痛，月经过多，盆腔炎，少数可引起不孕、宫外孕等。

　　幼女淋菌性外阴阴道炎则表现为外阴红肿、灼痛，阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。

　　女性淋病若炎症波及盆腔等处，则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。

　　播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。

　　其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎等。

　　辅助检查：采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养及免疫学方法鉴定即可确诊。

　　[鉴别诊断]

　　一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和分解尿素支原体感染所引起，其潜伏期较长，尿道炎症较轻，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有条件的可作衣原体、支原体检测。

　　二、软下疳有不洁性交史，由Ducey链杆菌感染引起，潜伏期短，发病急，炎症明显，外生殖器有多个痛性溃疡，表面有脓性分泌物，尿道口红肿、剧痛，分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

　　三、非特异性尿道炎有明显的发病诱因，如导尿或留置导尿管，以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等，分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　(一)湿热毒蕴(急性淋病)尿道口红肿，尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，严重者尿道粘膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿热痛等;可有发热等全身症状;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：外感热毒，湿热秽浊之邪，侵及马口，郁于肌肤，故见尿道口红肿;湿热毒邪下注膀胱，膀胱气化不利，故尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，或见尿液混浊如脂;湿毒炽盛，则尿道粘膜水肿，附近淋巴结、前庭大腺红肿疼痛;热盛肉腐，则尿道口溢脓，宫颈有脓性分泌物;湿毒蕴伏血络，则宫颈充血、触痛;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热毒蕴之象。

　　治法：清热利湿，解毒化浊。

　　方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、草藓等。热毒人络者，合清营汤加减。

　　(二)阴虚毒恋(慢性淋病)小便不畅，短涩，淋沥不尽;腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易发，食少纳差，女性带下多;舌红，苔少，脉细数。

　　辨证分析：久病体虚，或房劳过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽;女性湿热邪毒扰及胞宫，故见白带增多;肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，五心烦热;酗酒致湿热内生，疲劳更伤正气，故病情复发;脾虚不运，故见食少纳差;舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。

　　治法：滋阴降火，利湿祛浊。

　　方药：知柏地黄丸酌加土茯苓、萆藓等。

　　二、外治法

　　可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g，煎水外洗局部.每天3次。

　　[其他疗法]

　　临床应早期选用以下抗生素治疗。

　　1.青霉素类普鲁卡因青霉素G480万单位，1次肌肉注射;氨苄西林3.5g，1次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g。

　　2.喹诺酮类诺氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每天2次;氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。

　　3.其他类壮观霉素2g，1次肌肉注射;或头孢三嗪250mg，1次肌肉注射。急性期且为初次感染者，给药1—2次即可，慢性者应给药7天以上。或选用复方新诺明、四环素、强力霉素等口服，连续用药7天。

　　[预防与调摄

　　1.杜绝不洁性交。

　　2.积极治疗性伴侣。

　　3.忌烟酒、辛辣刺激性食品。

　　4，及时、足量、规则用药。

　　[结语]

　　淋病属于中医淋证、淋浊的范畴。其特点是：尿道刺痛和尿道口排出脓性分泌物。应与非淋菌性尿道炎、软下疳、非特异性尿道炎相鉴别;湿热毒蕴证.治宜清热利湿、解毒化浊，方用龙胆泻肝汤加减;阴虚毒恋证，治宜滋阴降火、利湿祛浊，方用知柏地黄丸加减。

　　同时应早期合理使用抗生素类药物治疗。附：非淋菌性尿道炎

　　非淋菌性尿道炎是一种由淋球菌以外的多种病原微生物引起的泌尿生殖器粘膜非化脓性炎症。主要通过性接触传播，以性活跃期的中青年多见，属中医淋证、淋浊的范畴。病原微生物以沙眼衣原体、尿素支原体为多见。另外，阴道滴虫、白色念球菌.乳头瘤病毒，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等均可导致本病的发生：中医认为，下焦湿热、肝郁气滞、脾肾亏损，致脾、肾、膀胱功能失调，三焦水道通调不利为本病的主要病因病机。

　　本病临床表现似淋病而症轻，男性主要表现为尿道炎，可有尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、尿道口潮红，有清稀的粘液性分泌物，亦可并发附睾炎和前列腺炎。女性尿道炎症状常轻微，甚至无症状，可有宫颈炎、宫颈充血水肿、糜烂、分泌物增多，还可并发前庭大腺炎、阴道炎、子宫内膜炎等。如治疗不当、反复发作可导致不育症，部分患者可发生Reiter综合征。实验室检查：尿道、宫颈分泌物涂片革兰氏染色，高倍显微镜视野下，多形核白细胞数大于5个，淋球菌检查及培养阴性，血清补体结合试验、免疫荧光法检查、酯免疫反应测定检测抗原阳性，有条件可分离培养衣原体、支原体等病原微生物，中药内治分为三个证型：下焦湿热证，治宂清热除湿，分清泌浊，方用草藓分清饮加减;肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、理气通淋，方用沉香散加减;肝肾亏损证，治宜补益肝肾、利湿通淋，方用猪苓汤加减。外治，可选用蚤休、贯众、败酱草、公英等煎水外洗。西药可酌情选用四环素、强力霉素、美满霉素、阿齐霉素、罗红霉素、氧氟沙星、环丙沙星等内服。