2019年住院医师考试综合试题九_第4页

　　31.28岁，闭经4个月，下腹坠痛一周，阴道少许出血2天，妇科检查：宫颈外口闭，子宫如孕5周大小，质软，双附件未及肿物，于闭经40天时，曾在外院行尿HCG试验阳性

　　(1)以下病史哪项最无价值( )

　　A.既往月经不规律，7天/2～3个月B.曾放避孕环2年

　　C.约3个月前自觉恶心、呕吐，被疑为肝炎D.爱人已出差2个月E.2年前曾有一次人工流产

　　(2)首先应采取的辅助检查是( )

　　A.诊断性刮宫B.血清β-HCG测定

　　C.B超明确宫腔内有无胎儿及是否存活D.尿妊娠试验E.多普勒超声检查

　　(3)(假设信息)如此患者尿妊娠试验为阳性，首先应考虑的诊断是( )

　　A.正常妊娠B.稽留流产

　　C.流产感染D.先兆流产E.月经期

　　32.初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，有凝血块。

　　(1)此时阴道出血原因最可能的是( )

　　A.产后宫缩乏力B.软产道裂伤

　　C.胎盘剥离不全D.凝血功能障碍E.子宫破裂

　　(2)最适宜的处理是( )

　　A.注射麦角新碱B.注射催产素

　　C.配血，输血D.开放静脉，手取胎盘，检查软产道E.仔细检查，宫颈，阴道，有裂伤立即缝合

　　(3)产后1小时，再次出血，BP7.5/4kPa(70/30mmHg)，面色苍白，出冷汗，此时出血原因是( )

　　A.胎盘剥离不全B.胎盘残留

　　C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.软产道裂伤

　　33.30岁，G1P0，孕39周，因阴道见红，偶感腹坠入院，入院2天每于夜晚感明显腹坠，但无规律宫缩，晨起后消失，肛查骨盆正常，宫颈部分消失，宫口未开，先露S-1.5。

　　(1)此时应采取何种处理最适宜( )

　　A.静脉点滴催产素B.肌肉注射杜冷丁

　　C.剖宫产术D.人工破膜引产术E.等待自然分娩

　　(2)该产妇因宫颈扩张活跃期延长，行催产素静脉点滴，点滴中突发腹痛，体查：脐耻间可见一凹陷，下腹拒按，胎心110次/分，阴道内诊：宫口开8cm，先露S+1，LOA，骨盆正常，导尿呈血性，此例应诊断为( )

　　A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂

　　C.前置胎盘D.子宫破裂E.膀胱破裂

　　(3)应如何处理( )

　　A.加速催产素静脉点滴速度B.产钳助产

　　C.给予杜冷丁后继续观察产稃进展D.剖宫产E.吸氧，静脉输入高张葡萄糖

　　(4)产后出血最常见的原因是( )

　　A.宫缩乏力B.胎盘胎膜残留

　　C.胎盘植入D.软产道损伤E.凝血功能障碍

　　34.24岁，孕34周，既往体健，下肢水肿，头痛，咳嗽气短一周，血压22/16kPa(165/120mmHg)，呼吸32次/分，心率128次/分，心尖部可闻及Ⅰ°BSM，双肺底闻及水泡音，浮肿(++)，宫高28cm，LOA，胎心152次/分，尿蛋白(++)，入院半小时尿量30ml，红细胞压积45%，血小板110×109/L，纤维蛋白原250mg%，3P试验弱阳性。

　　(1)该孕妇此时的并发症为( )

　　A.急性肾功能不全B.胎儿宫内窘迫

　　C.胎盘早期剥离D.心力衰竭E.DIC

　　(2)此并发症的主要诊断依据是( )

　　A.水肿(+++)，尿蛋白(++)B.心率128次/分，双肺闻及小水泡音

　　C.红细胞压积45%D.纤维蛋白原定量250mg%，3P试验(±)E.尿量30ml

　　(3)此病例主要的病理生理变化错误的是( )

　　A.组织中水、钠过度潴留B.子宫肌层蜕膜小动脉扩张

　　C.冠状动脉痉挛，心肌缺血，间质水肿D.肾小球毛细血管痉挛、肾缺血E.血液浓缩，血容量及血浆容量降低

　　(4)对该孕妇的即时治疗原则是( )

　　A.抗生素控制感染B.扩容治疗

　　C.镇静及降压药物治疗D.强心、利尿、解痉治疗E.即刻剖宫产术终止妊娠

　　35.24岁，G1P0，宫内孕40周，破水24小时，胎儿手脱出阴道口来诊。检查，产妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏，呼吸快，胎心160次/分。

　　(1)此时应首先考虑的诊断是( )

　　A.胎盘早剥B.前置胎盘

　　C.子宫先兆破裂D.子宫不全破裂E.完全性子宫破裂

　　(2)入院行体检时，最有早期诊断意义的依据是( )

　　A.产妇疼痛难忍，呼叫B.可见阴道内多量鲜血流出

　　C.子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及D.肉眼血尿E.脐下病理缩复环随宫缩上升

　　(3)最佳处理方法是( )

　　A.立即给予镇静剂B.乙醚麻醉下行内倒转术

　　C.抗休克治疗D.立即行剖宫产术E.立即消毒将手送回阴道内

　　36.初产妇，28岁，孕36+周，有两次人工流产史。突然阴道流血约200ml。查体：BP105/60mmHg，腹软，无压痛。宫高31cm，胎先露浮动，胎心136次/分。

　　(1)首先考虑的诊断是( )

　　A.前置胎盘B.胎盘早剥

　　C.帆状胎盘D.宫颈息肉E.先兆子宫破裂

　　(2)为明确诊断首选的检查是( )

　　A.宫颈指检B.阴道窥器检查

　　C.阴道穹隆扪诊D.B超E.腹部X线摄片

　　(3)该病的治疗是( )

　　A.NSTB.经阴道试产

　　C.立即剖宫产D.测定L/S比值E.人工破膜+催产素引产

　　37.患者女，38岁，阴道不规则出血一个月，发热两天伴下腹坠痛，腰酸痛来诊，甲素月经规律5/28天，G2P1，上环8年，曾患左附件炎，一个月前月经中期阴道开始出血，量时多时少，同时感下腹部坠痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起发热，T：38.8℃，腹痛，腰酸加重，查体：BP16/10.7kPa(120/80mmHg)，P100次/分，心、肺(-)，下腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(±)，移动性浊音(-)，妇科检查，外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈中糜，子宫颈举痛(+)，子宫后位正常大，活动受限，子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物，张力大，边界不清压痛(+)，活动受限，尿酶免(-)，WBC15.0×109/L，N90%，L10%。

　　(1)该病人可能诊断是( )

　　A.陈旧性宫外孕B.盆腔子宫内膜异位症

　　C.慢性盆腔炎急性发作D.卵巢癌E.左卵巢囊肿

　　(2)为进一步明确诊断，可做下列哪些检查( )

　　A.B超，后穹隆穿刺囊肿抽液B.B超，CA125

　　C.血β-hCG，B超D.B超，血培养E.诊刮

　　(3)正确的治疗方法是( )

　　A.立即剖腹探查B.抗生素治疗后剖腹探查

　　C.化疗后手术治疗D.抗生素治疗后化疗E.立即后穹隆切开引流

　　(4)正确的手术范围是( )

　　A.全子宫+双附件切除术B.右附件切除术

　　C.左附件切除术D.左附件切除+子宫次全切除术E.盆腔肿瘤减火术

　　38.一新生儿出生时全身苍白，四肢松弛，没有自主呼吸，心率90次/分，喉反射有些动作。

　　(1)生儿阿氏评分中，哪项反应最灵敏( )

　　A.呼吸B.心率

　　C.肌张力D.喉反射E.皮肤颜色

　　(2)此新生儿评分有几分( )

　　A.0分B.1分

　　C.2分D.3分E.4分

　　(3)须立即进行哪项措施进行抢救( )

　　A.立即吸痰B.立即气管插管

　　C.立即给氧D.立即人工呼吸E.立即给呼吸兴奋剂

　　39.初产妇，孕37周，近1周体重增加2.0kg，浮肿明显(+++)，尿量减少。BP180/120mmHg，尿蛋白>5.0g/24h，心率110次/分，呼吸20次/分，有腹水征，先露头，胎心，胎位正常。化验检查：BUN、Cr、尿酸、血钾、尿比重均明显升高，尿中有红、白细胞、管型，二氧化碳结合力下降。5.0g/24h，心率110次/分，呼吸20次/分，有腹水征，先露头，胎心，胎位正常。化验检查：BUN、Cr、尿酸、血钾、尿比重均明显升高，尿中有红、白细胞、管型，二氧化碳结合力下降。

　　(1)诊断应是( )

　　A.妊娠期高血压疾病B.重度子痫前期并发急性肾衰竭

　　C.妊娠合并慢性高血压D.妊娠合并慢性肾炎E.妊娠期高血压疾病合并腹水

　　(2)下述哪项不符合急性肾衰竭的诊断( )

　　A.二氧化碳结合力下降，尿酸升高B.BUN、血钾升高

　　C.尿量减少D.尿蛋白>5.0g/24h5.0g/24hE.高血压

　　(3)下列哪项是终止妊娠的最佳方案( )

　　A.立即剖宫产术B.人工破膜引产

　　C.阴道自然分娩D.待病情好转，稳定后行剖宫产术E.宫口开全后产钳助产术

　　(4)治疗妊娠期高血压疾病并发急性肾衰竭，下列何项是最有效的措施( )

　　A.速尿40mg，每天6小时静脉推注B.甘露醇脱水

　　C.20%白蛋白100ml静脉点滴D.肾透析疗法E.抗生素治疗预防感染

　　40.32岁妇女急诊入院，患者处于休克状态，阴道大量活动性出血，可见烂肉样物，妇科会诊检查：子宫如孕6周大小，双附件未及肿物

　　(1)首先应询问的是( )

　　A.有无性生活史B.有无停经史

　　C.避孕史D.有无早孕反应E.有无外伤史

　　(2)哪项体征对进一步处理最有意义( )

　　A.子宫软硬度B.宫颈着色程度

　　C.黑格尔征是否存在D.宫颈口开大程度E.附件有无肿物

　　(3)为止血首选的处理应是( )

　　A.后穹隆穿刺B.腹腔穿刺

　　C.抗休克同时行清宫D.保守治疗抗休克E.急诊B超检查除外宫外孕