2019年住院医师考试综合试题九_第3页

　　21.G2P0，孕24周时B超报告：胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口，产科检查正常。

　　(1)根据B超及结合临床检查，此时医生哪种考虑是适合的( )

　　A.部分性前置胎盘B.中央性前置胎盘

　　C.边缘性前置胎盘D.正常胎盘位置E.目前不做前置胎盘诊断

　　(2)该孕妇于孕37周时突然阴道多量出血，不伴腹痛，急诊入院，检查：血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏100次/分，宫高33cm，胎心140次/分，LOA，头浮，无宫缩，阴道出血估计200ml，此时应行何种处理( )

　　A.人工破膜引产B.静脉点滴催产素引产

　　C.给予宫缩抑制剂D.子宫下段纵切剖腹产E.子宫下段横切剖腹产

　　(3)在向家属交待病情中，哪项无需交待( )

　　A.产后出血B.产褥感染

　　C.子宫破裂D.胎儿宫内窒息E.新生儿窒息

　　22.34岁女性，痛经5年，逐渐加重就诊，孕2产1，5年前人工流产1次，以后不孕。内诊：子宫后位孕6周大，不活动，阴道后穹隆部有0.5cm×0.3cm结节2个，明显触痛，B超见左附件区有8cm×6cm×5cm囊性肿物，壁厚。

　　(1)对此患者的诊断，首先应该想到( )

　　A.子宫内膜异位症B.卵巢癌

　　C.子宫肌瘤合并慢性盆腔炎D.盆腔结核E.子宫肌炎合并卵巢囊肿

　　(2)目前可用的辅助诊断手段中，应选择哪种?( )

　　A.诊断性刮宫B.宫腔镜

　　C.B超下穿刺附件肿物D.腹腔镜E.子宫输卵管碘油造影

　　23.G1P0，孕37周，骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂前上嵴间径23cm，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径+出口后矢状径之和为14cm，肛诊：骶骨板弯曲好，骨盆内聚，坐骨棘间径约9cm，骶坐切迹可容1+指，胎儿估计3000g，儿头浮，胎心140次/分

　　(1)据以上骨盆所测各径线，属哪个平面狭窄( )

　　A.骨盆入口平面狭窄B.骨盆出口平面狭窄

　　C.中骨盆狭窄D.中骨盆及出口平面E.骨盆三个平面

　　(2)此孕妇孕39周，在家规律宫缩5小时急诊入院，肛查宫口开大4cm，产妇阵阵屏气向下用力，此时最可能的胎方位是( )

　　A.枕前位B.枕后位

　　C.前不均倾位D.儿头高直位E.枕横位

　　(3)入院后行内诊检查：宫口开5cm，宫颈周边轻度水肿，人工破膜，羊水Ⅱ°粪染，胎心120次/分，此时最适宜的处理是( )

　　A.即行胎儿电子监护及头皮血pH测定B.人工破膜+催产素静脉点滴加速产程

　　C.即刻剖宫产术D.肌注杜冷丁100mgE.拟行第二产程助产

　　24.28岁，第一胎，孕37周合并妊娠期高血压病，血压20/13kPa(150/112mmHg)，住院治疗2天突然血压下降至8/5kPa(60/40mmHg)，脉搏120次/分，初步确诊为“胎盘早剥”。

　　(1)下列哪项体征最具诊断价值( )

　　A.阴道多量出血B.宫底升高，宫体硬如板状，胎心消失

　　C.耻骨联合上缘可闻及胎盘杂鸣音D.儿头高浮E.子宫下段压迫明显

　　(2)此患者不需要做的辅助检查是( )

　　A.DIC过筛试验B.纤维蛋白原定量检查

　　C.血小板计数及凝血时间D.肾功能检查E.脑电图

　　(3)应采取恰当的处理是( )

　　A.抢救休克，等待分娩B.抢救休克，尽快剖宫产术

　　C.人工破膜及催产素静点D.人工破膜，待宫口开大产钳助产E.扩张宫口，剥膜后人工破膜

　　(4)(假设信息)如剖宫产证实诊断，胎儿娩出后子宫体前壁表面呈紫蓝色，收缩不良，此时的处理是( )

　　A.输新鲜血B.注射纤维蛋白原

　　C.注射宫缩剂并按摩子宫体，无效则切除子宫D.立即切除子宫E.宫腔填塞纱条

　　25.24岁农村妇女，平素健康，孕足月，在家由乡医接生，胎儿娩出后，即流出大量新鲜血，新生儿体重4200g，15分钟后胎盘自然娩出，但一直阴道持续流血，有血块，转上级医院时，面色苍白，四肢凉，BP8/5kPa(60/40mmHg)，P130次/分，弱，经输血1200ml后，血压回升至12/8kPa(90/60mmHg)，给予积极恰当治疗后，病情稳定，出血停止，次日查血常规，Hb75g/L，又输同型血800ml。

　　(1)此患者最可能的诊断是( )

　　A.凝血功能障碍B.子宫收缩乏力

　　C.胎盘滞留D.软产道裂伤E.前置胎盘

　　(2)这位患者最可能的晚期并发症是( )

　　A.闭经溢乳综合征B.施-李综合征

　　C.席汉综合征D.西蒙综合征E.库志综合征

　　(3)并发症最早可出现在( )

　　A.产后6小时B.产后1周

　　C.产后1个月D.产后6个月E.产后1年

　　26.一24岁孕产，妊娠40周，已临产10小时，宫缩时胎心100次/分，内诊查宫颈口开大2cm，先露S-3，骨产道无异常。

　　(1)此时最适宜的诊断为( )

　　A.正常产程B.潜伏期延长

　　C.胎儿宫内窘迫D.活跃期阻滞E.头盆不称

　　(2)宫口开大3cm时，宫缩每2～3分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心165次/分，下列哪项措施外均可采取( )

　　A.人工破膜，观察羊水性状B.给予缩宫素静点加速产程

　　C.嘱产妇左侧卧位D.给予地西泮静注加速产程E.给予孕妇氧气吸入

　　(3)如果做胎心监护，除下列哪项外，均有助于诊断( )

　　A.胎心率无反应型B.胎心晚期减速

　　C.胎心变异减速D.胎心基线缺乏变异E.胎心率减慢

　　(4)临产18小时，宫口已开全，先露S+2，胎心持续在165次/分，此时最恰当的处理应是( )

　　A.左侧卧位，面罩吸氧B.立即剖宫产

　　C.静注葡萄糖、维生素C及尼可刹米D.静注5%碳酸氢钠E.阴道助产分娩

　　27.59岁，绝经8年，近3个月阴道出血2次，每次持续3天，妇科检查：外阴，阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区可触及手拳大肿物，质地中等，光滑，实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

　　(1)为确诊需行哪项检查( )

　　A.分段诊断性刮宫B.宫腔分泌物涂片找癌细胞

　　C.宫颈防癌刮片D.阴道镜检查E.宫颈活体组织检查

　　(2)本病人最可能的诊断为( )

　　A.子宫内膜癌B.卵巢颗粒细胞瘤

　　C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢睾丸母细胞瘤

　　(3)最恰当的治疗为( )

　　A.化疗加放疗B.放疗为主

　　C.右侧附件切除术D.全子宫加双侧附件切除术E.肿瘤细胞减灭术

　　(4)辅助治疗应加用( )

　　A.化疗B.放疗

　　C.雌激素治疗D.雄激素治疗E.孕激素治疗

　　28.42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛

　　(1)此种情况下首先应如何处理( )

　　A.吸出物全部送病理检查，并交待随诊B.静点宫缩剂

　　C.继续扩张宫口，再次全面清宫D.口服米非司酮E.开腹探查术

　　(2)应补充询问的病史中，下列哪项无意义( )

　　A.既往有无月经不规则史B.术前是否行尿妊娠试验

　　C.近期妇科普查子宫是否增大D.闭经后有无早孕反应E.闭经后有无发热

　　(3)如病理检查报告显示“A-S”征，就如何给予尽快确诊( )

　　A.再次全面刮宫术B.复查血HCG

　　C.动态观察病情，嘱出血多、腹痛来就诊D.B超柃查确定附件有无肿物E.口服米非司酮

　　29.第一胎，孕38周，双胎，第一胎臀位脐带脱垂，臀牵引娩出。第二胎头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，胎盘尚无剥离迹象。

　　(1)该产妇最及时的处理是( )

　　A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

　　C.手取胎盘D.检查软产道，除外损伤E.输液，静脉注射麦角新碱

　　(2)预防双胎产后出血最常用的方法是( )

　　A.按摩宫底B.双手按摩子宫

　　C.第二胎前肩娩出时，静脉推注麦角新碱及肌注催产素D.宫腔填塞纱布E.腹部放置砂袋

　　(3)该产妇产后2小时再次出血，休克，此时最有效的药物是( )

　　A.麻黄素+10%葡萄糖液B.706代血浆

　　C.新鲜血D.低分子右旋精酐E.林格液

　　30.初产妇，孕41周，规律宫缩14小时，阴道流液12小时，呈黄绿色，pH试纸变蓝色，宫缩20”/10’，胎心170次/分，宫口开大5cm，头S+1，矢状缝在左斜径上，小囟门在4°～5°处，坐棘突出，坐骨切迹小于2横指，骶骨前面平直。

　　(1)诊断错误的是( )

　　A.LOPB.继发宫缩乏力

　　C.胎膜早破D.胎儿宫内窘迫E.中骨盆狭窄

　　(2)哪项处理最恰当( )

　　A.给予镇静剂B.加用抗生素

　　C.立即剖宫产D.吸氧E.静脉给予催产素