2019年住院医师考试综合试题九_第2页

　　11.女，42岁，不规则阴道出血，伴脓性分泌物3个月，以性交后阴道出血为特征。宫内节育器避孕3年。妇检：阴道少量血性分泌物，宫颈口见IUD尾丝，周围少量脓性分泌物，宫颈充血，子宫轻压痛，稍增大，双附件区正常。经阴道消炎栓剂治疗症状无明显好转。

　　(1)为确诊需行哪项检查( )

　　A.宫腔分泌物培养+药敏B.阴道分泌物培养+药敏并作常规分泌物镜检

　　C.宫颈活检D.阴道镜检查E.宫颈刮片细胞学检查

　　(2)最可能的诊断是( )

　　A.子宫内膜癌B.宫颈癌

　　C.宫内节育器所致出血D.宫颈炎E.子宫肌炎

　　(3)最恰当的治疗为( )

　　A.取环术B.冷冻治疗宫颈炎

　　C.治疗阴道炎D.诊断性刮宫术E.取环术+诊断性刮宫术

　　12.31岁，G3P1，孕36周，头痛、视物不清，面部浮肿2天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒，即测血压26/16kPa(195/120mmHg)，胎心120次/分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头S-2，骨产道正常。

　　(1)突然抽搐应诊断为( )

　　A.脑出血B.高血压危象

　　C.子痫D.癔病E.癫痫

　　(2)首选紧急处理为( )

　　A.肌注654-2B.静脉推注肼苯哒嗪

　　C.静脉滴注甘露醇D.静脉滴注硫酸镁，镇静剂E.肌内注射安定

　　(3)为估计病情严重程度，哪项检查最常用且最有参考价值( )

　　A.脑CT检查B.眼底检查

　　C.心电图检查D.胎心监护E.腹部B超检查

　　(4)入院治疗6小时未再抽搐，血压26/16～24/14kPa(195/120～180/105mmHg)，最恰当的处理是( )

　　A.积极解痉，镇静，防止再次抽搐B.治疗24～48小时，血压控制不满意即终止妊娠

　　C.即人工破膜，催产素静脉点滴引产D.即刻剖宫产终止妊娠E.进入第二产程后应予以助产

　　13.37岁，结婚10年，G4P0孕32周，人流2次，过期流产刮宫一次，阴道少量出血3天，不伴腹痛，体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻胎盘杂音。

　　(1)此例最可能的诊断是( )

　　A.先兆流产B.前置胎盘

　　C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.胎盘边缘血窦破裂

　　(2)处理原则中错误的是( )

　　A.卧床休息，吸氧，观察病情变化B.给予镇静、保胎治疗

　　C.配血备用D.即刻终止妊娠E.腹部B超检查

　　(3)最恰当的处理是( )

　　A.即刻人工破膜B.人工破膜及催产素静点

　　C.催产素引产D.即刻剖宫产术E.期待疗法

　　14.G3P0孕32周，双胎妊娠，既往曾有人工流产2次，因阴道间断性出血1+月就诊，印象为“前置胎盘”。

　　(1)最有助于诊断的病史是( )

　　A.腹部剧痛伴有少量阴道出血B.反复无痛性阴道出血

　　C.阴道出血伴有子宫收缩D.两次人工流产史E.初次阴道出血发生较晚，最可能的是完全性前置胎盘

　　(2)为明确诊断，首选哪种检查方法( )

　　A.X线腹部平片B.肛门检查

　　C.腹部B超检查D.阴道内诊检查E.产后检查胎膜破口

　　(3)经检查，确诊为前置胎盘，入院一天，阵发性腹痛1小时，阴道突然一阵多量出血300～400ml，血压14/10kPa(105/75mmHg)，脉搏100次/分，两胎心分别位于右上腹及左下腹，胎心率正常，儿头高浮，最恰当的处理是( )

　　A.肛门检查，依宫口情况处理B.阴道检查，明确胎盘位置

　　C.绝对卧床，继续期待疗法D.镇静剂抑制宫缩E.即刻行刮宫产术

　　15.24岁，孕2产0，孕24周时B超检查示：胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口，产科检查正常。

　　(1)该病例应诊断为( )

　　A.部分性前置胎盘B.正常胎盘位置

　　C.中央性前置胎盘D.边缘性前置胎盘E.目前不做前置胎盘诊断

　　(2)该孕妇于37周时突然阴道多量出血，无腹痛，急诊入院。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，宫高32cm，胎心120次/分，LOA，头浮，无宫缩，阴道出血估计200ml。此时应行何种处理( )

　　A.人工破膜引产B.给予宫缩抑制剂

　　C.子宫体部剖宫产D.子宫下段剖宫产E.静滴催产素引产

　　(3)术中发生大出血时，哪一项处理不恰当( )

　　A.应用宫缩剂B.髂内动脉结扎

　　C.局部注射凝血酶D.局部注射麦角新碱E.胎盘附着面8字缝扎

　　16.56岁女性，绝经4年，阴道水样白带量多半年，近半月间歇性少量出血，婚后未育，妇检：宫颈光滑，宫体稍大，附件稍有增厚，阴道细胞学涂片：巴氏Ⅱ级，B超子宫内膜厚度>0.5cm，诊刮得较多量内膜，质脆。0.5cm，诊刮得较多量内膜，质脆。

　　(1)患下列何种疾病的可能最大( )

　　A.宫颈管腺癌B.输卵管癌

　　C.子宫内膜癌D.子宫内膜息肉E.子宫内膜增生过长

　　(2)确诊该病的主要依据是( )

　　A.病史B.体检

　　C.阴道涂片D.B超E.诊刮病检

　　17.G1P0孕41周，临产18小时，因宫颈扩张活跃期停滞，宫口开大8cm，5小时经催产素静脉点滴产程无进展，基层转诊，初步诊断为“子宫破裂”

　　(1)体检中发现最可靠的诊断依据是( )

　　A.产妇疼痛难忍，呼叫，烦躁不安B.可见阴道多量鲜血流出

　　C.脐下病理缩复环随宫缩上升D.子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及E.胎心胎动消失

　　(2)此时患者最适宜的处理方法是( )

　　A.即行阴道内诊，以明确破口部位及大小B.迅速阴道助产娩出死胎

　　C.即刻剖宫取胎，同时行子宫次全切除术D.剖宫取胎后，对破口小，时间短，无感染者可行修补术E.输血输液观察

　　(3)为降低子宫破裂的发生率，正确的预防措施是( )

　　A.宫缩乏力及产程延长均可选用催产素B.子宫原先无瘢痕者，一般不会发生子宫破裂

　　C.对子宫有瘢痕者，可给予阴道试产机会D.嵌顿性横位不应行内倒转术E.先兆破裂一经诊断，宫口已开大者应立即行阴道助产

　　18.一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。自今晨起小腹痛，出冷汗。查：BP12/8kPa(90/60mmHg)，P110次/分，内诊：后穹隆饱满下垂，子宫体水平位，略大，宫颈举摆痛(+)。

　　(1)此病人最可能的诊断是( )

　　A.月经失调B.月经过多并贫血

　　C.早孕，先兆流产D.异位妊娠E.子宫内膜炎

　　(2)此时最佳检查方法应为( )

　　A.验尿HCGB.B超检查

　　C.诊断刮宫D.后穹降穿刺E.腹腔镜检查

　　(3)最合适的处理方法为( )

　　A.吸氧B.补液，输血

　　C.手术治疗D.抗生素大剂量应用E.止血药应用

　　19.患者28岁，停经4个半月来院进行首次产前检查，追问病史：平素月经规律5～6/30天，量中，无痛经，停经40天后出现轻度恶心反应，持续3周后反应消失，停经60天时曾有少量阴道出血，当时B超提示，早孕活胎，故肌注黄体酮治疗一周后，阴道出血止。查体：一般体检无异常，产科检查，腹平软，耻上未触及子宫底，下腹部未闻及胎心音。

　　(1)病人可能为下列哪项诊断( )

　　A.先兆流产B.完全流产

　　C.假孕(想象妊娠)D.稽留流产E.难免流产

　　(2)该病人易发生哪种并发症( )

　　A.大量阴道出血致失血性休克B.羊水栓塞

　　C.凝血机制障碍，导致DICD.感染E.吸宫不全

　　(3)应采取哪些治疗措施( )

　　A.立即清宫B.暂观察，阴道出血多时，随时清宫

　　C.口服抗生素3～5天后清宫D.口服己烯雌酚5mg，tid，5天后，备血，清宫E.口服己烯雌酚5mg，tid，5天后，静点催产素引产

　　20.25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。

　　(1)为明确诊断，应首选哪项辅助检查( )

　　A.尿HCGB.诊断性刮宫

　　C.B超检查D.阴道后穹隆穿刺E.腹腔镜检查

　　(2)此病人最可能的诊断是( )

　　A.急性阑尾炎B.卵巢黄体破裂

　　C.输卵管妊娠破裂D.先兆流产E.急性盆腔炎

　　(3)此病人最适宜的紧急处理是( )

　　A.即刻开腹探查B.纠正休克后再考虑手术

　　C.输血积极抗休克D.边纠正休克边行开腹术E.可给中医中药止血治疗