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2019年住院医师考试综合试题三_第4页

中华考试网   2019-03-30  【

  4:[学科] 妇产科

  [系统]女性生殖系统上皮内瘤样病变

  [病种]宫颈上皮内瘤变

  [预测难度] 中

  共用题干4(1题~6题)

  女性,38岁,G3P1。因接触性出血3个月就诊。

  提示:既往体健。

  妇科检查:外阴:已产式

  阴道:畅,壁软,后穹窿可见一直径1cm细小颗粒状凸起,少许触血

  宫颈:上唇光滑,下唇见一直径2cm颗粒状糜烂面,延至后穹窿,少许接触出血

  宫体:前位,正常大小,质地中等,活动度可

  双侧:附件区未扪及肿块

  问题1. 该患者接触性出血的原因可能是

  A. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱

  B. 宫颈病变

  C. 阴道病变

  D. 子宫内膜脱落不全

  E. 卵泡发育不良

  F. LH排卵高峰分泌不足

  [标准答案] BC

  提示:患者宫颈细胞学检查提示ASCUS,HPV检测阴性。

  问题2. 下一步处理

  A. 随访

  B. 复查HPV检测

  C. 重复宫颈细胞学检查

  D. 阴道镜检查

  E. 阴道、宫颈活组织检查

  F. 阴道、宫颈激光治疗

  [标准答案] DE

  提示:患者阴道镜见阴道后穹窿与宫颈后唇醋白试验阳性,活组织检查报告为VaIN III合并CIN III。

  问题3. 下一步处理应是

  A. 5-Fu软膏

  B. CO2激光

  C. 放射治疗

  D. 阴道病灶切除+宫颈锥形切除

  E. 宫颈管搔刮

  F. 全子宫+部分阴道切除

  [标准答案] DE

  提示:患者术后病理诊断:阴道高级别鳞状上皮内瘤变,切缘阴性;宫颈高级别鳞状上皮内瘤变,切缘低级别鳞状上皮内瘤变;宫颈管黏膜未见病变。

  问题4. 下一步处理应为

  A. 随访

  B. 重复宫颈切除术

  C. 全子宫切除术

  D. 次全子宫切除术

  E. 激光治疗

  F. 5-FU软膏

  [标准答案] A

  提示:患者随访时发现高危型HPV阳性。

  问题5. 其可能感染的HPV类型为

  A. 6

  B. 11

  C. 16

  D. 18

  E. 32

  F. 58

  [标准答案] CDF

  提示:患者HPV16型阳性。

  问题6. 下一步处理的主要内容

  宫颈细胞学检查

  阴道镜检查

  宫颈活组织检查

  宫颈管搔刮

  激光治疗

  5-FU软膏

  [标准答案] BCD

  仿真题共用题干5 : 一个40岁女性,主诉阴道水样白带半年,量多,性生活后有点滴出血现象。体检发现宫颈呈桶状,直径约3.5cm, 外观光滑,质硬,宫颈细胞涂片发现不典型腺细胞(The Bethesda System 分类,TBS分类).

  提问1:为明确诊断,必须需要采用的检查方法包括:

  阴道镜检查+宫颈活检

  颈管搔刮术

  子宫内膜诊刮术

  盆腔和腹腔MRI

  静脉肾盂造影

  HPV检测

  正确答案: a, b, c

  提问2:该患者宫颈活检提示宫颈粘液腺癌,为确定该患者临床分期,下列哪些检查有助于判断?

  双合诊和三合诊

  静脉肾盂造影

  肾脏、输尿管和膀胱B超

  SCCA

  盆腹腔MRI

  正确答案: a, b, c, e

  提问3:该患者妇科检查提示宫旁组织无累及,阴道壁无肿瘤浸润。静脉肾盂造影和乙状结肠镜提示阴性,但是盆腹腔CT扫描显示盆腔和主动脉旁有增大的淋巴结。

  这个病人诊断为

  Ib

  IIa

  c. IIb

  d. IIIa

  e. IIIb

  f. IV

  正确答案: a

  提问4:该患者应采取什么样的治疗方式?

  根治性放疗

  广泛子宫切除+双附件切除术

  盆腔淋巴清扫术

  腹主动脉旁淋巴清扫术

  新辅助化疗

  正确答案:b,c,d

  提问5:预测该患者的卵巢转移的风险有?

  1-3%

  5-15%

  20-30%

  40-50%

  70-80%

  正确答案: b

  提问6: 宫颈癌病理类型中,鳞形细胞癌最常见,近年来宫颈腺癌发病率也增加,下列哪些说法是正确的?

  宫颈腺癌的占宫颈癌的20-30%

  宫颈腺癌对放疗的敏感性较鳞癌差

  宫颈腺癌与鳞癌不一样,与HPV感染关系不大

  宫颈腺癌的发生可能与长期使用口服避孕药有关

  宫颈腺癌的预后比鳞癌的预后差

  正确答案: a,b,d,e

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纠错评论责编:liumin2017
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