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4:[学科] 妇产科
[系统]女性生殖系统上皮内瘤样病变
[病种]宫颈上皮内瘤变
[预测难度] 中
共用题干4(1题~6题)
女性,38岁,G3P1。因接触性出血3个月就诊。
提示:既往体健。
妇科检查:外阴:已产式
阴道:畅,壁软,后穹窿可见一直径1cm细小颗粒状凸起,少许触血
宫颈:上唇光滑,下唇见一直径2cm颗粒状糜烂面,延至后穹窿,少许接触出血
宫体:前位,正常大小,质地中等,活动度可
双侧:附件区未扪及肿块
问题1. 该患者接触性出血的原因可能是
A. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱
B. 宫颈病变
C. 阴道病变
D. 子宫内膜脱落不全
E. 卵泡发育不良
F. LH排卵高峰分泌不足
[标准答案] BC
提示:患者宫颈细胞学检查提示ASCUS,HPV检测阴性。
问题2. 下一步处理
A. 随访
B. 复查HPV检测
C. 重复宫颈细胞学检查
D. 阴道镜检查
E. 阴道、宫颈活组织检查
F. 阴道、宫颈激光治疗
[标准答案] DE
提示:患者阴道镜见阴道后穹窿与宫颈后唇醋白试验阳性,活组织检查报告为VaIN III合并CIN III。
问题3. 下一步处理应是
A. 5-Fu软膏
B. CO2激光
C. 放射治疗
D. 阴道病灶切除+宫颈锥形切除
E. 宫颈管搔刮
F. 全子宫+部分阴道切除
[标准答案] DE
提示:患者术后病理诊断:阴道高级别鳞状上皮内瘤变,切缘阴性;宫颈高级别鳞状上皮内瘤变,切缘低级别鳞状上皮内瘤变;宫颈管黏膜未见病变。
问题4. 下一步处理应为
A. 随访
B. 重复宫颈切除术
C. 全子宫切除术
D. 次全子宫切除术
E. 激光治疗
F. 5-FU软膏
[标准答案] A
提示:患者随访时发现高危型HPV阳性。
问题5. 其可能感染的HPV类型为
A. 6
B. 11
C. 16
D. 18
E. 32
F. 58
[标准答案] CDF
提示:患者HPV16型阳性。
问题6. 下一步处理的主要内容
宫颈细胞学检查
阴道镜检查
宫颈活组织检查
宫颈管搔刮
激光治疗
5-FU软膏
[标准答案] BCD
仿真题共用题干5 : 一个40岁女性,主诉阴道水样白带半年,量多,性生活后有点滴出血现象。体检发现宫颈呈桶状,直径约3.5cm, 外观光滑,质硬,宫颈细胞涂片发现不典型腺细胞(The Bethesda System 分类,TBS分类).
提问1:为明确诊断,必须需要采用的检查方法包括:
阴道镜检查+宫颈活检
颈管搔刮术
子宫内膜诊刮术
盆腔和腹腔MRI
静脉肾盂造影
HPV检测
正确答案: a, b, c
提问2:该患者宫颈活检提示宫颈粘液腺癌,为确定该患者临床分期,下列哪些检查有助于判断?
双合诊和三合诊
静脉肾盂造影
肾脏、输尿管和膀胱B超
SCCA
盆腹腔MRI
正确答案: a, b, c, e
提问3:该患者妇科检查提示宫旁组织无累及,阴道壁无肿瘤浸润。静脉肾盂造影和乙状结肠镜提示阴性,但是盆腹腔CT扫描显示盆腔和主动脉旁有增大的淋巴结。
这个病人诊断为
Ib
IIa
c. IIb
d. IIIa
e. IIIb
f. IV
正确答案: a
提问4:该患者应采取什么样的治疗方式?
根治性放疗
广泛子宫切除+双附件切除术
盆腔淋巴清扫术
腹主动脉旁淋巴清扫术
新辅助化疗
正确答案:b,c,d
提问5:预测该患者的卵巢转移的风险有?
1-3%
5-15%
20-30%
40-50%
70-80%
正确答案: b
提问6: 宫颈癌病理类型中,鳞形细胞癌最常见,近年来宫颈腺癌发病率也增加,下列哪些说法是正确的?
宫颈腺癌的占宫颈癌的20-30%
宫颈腺癌对放疗的敏感性较鳞癌差
宫颈腺癌与鳞癌不一样,与HPV感染关系不大
宫颈腺癌的发生可能与长期使用口服避孕药有关
宫颈腺癌的预后比鳞癌的预后差
正确答案: a,b,d,e