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3.[学科] 妇产科
[系统]女性生殖系统上皮内瘤样病变
[病种]外阴鳞状上皮内瘤样病变
[预测难度] 中
共用题干3(1题~6题)
女性,45岁,G1P1,外阴瘙痒1年,发现外阴皮肤丘疹增多3个月。
提示:既往体健。
问题1. 该患者病史重点还需重点询问哪些内容
A. 有无家族遗传
B. 有无阴道流液
C. 有无多个性伴侣
D. 有无HPV感染
E. 有无HSV2感染
F. 有无发热
[标准答案] ADE
提示:患者皮肤瘙痒程度不严重,未重视,未曾治疗。妇科检查:双侧大阴唇散在淡褐色扁平丘疹,斑点状,多个,个别融合成小片。
问题2.为提高病变检出率,给患者做活组织检查时应注意
A. 裸眼判断取材
B. 3%醋酸染色,在白色病变区域取材
C. 3%醋酸染色,在不变色病变区域取材
D. 1%甲苯胺蓝染色,在着色区域取材
E. 3%甲苯胺蓝染色,3%醋酸脱色,在不脱色区域取材
F. 1%甲苯胺蓝染色,1%醋酸脱色,在不脱色区域取材
[标准答案] BF.
提示:外阴活组织检查镜下可见:基底层及基底层旁具有过早角化及角化不全的鳞状细胞,可见不典型基底细胞(细胞增大、染色质浓聚、核异形、有丝分裂增多);真皮层主要的改变是纤维化和淋巴细胞浸润。
问题3. 该患者最可能的诊断是
A. 普通型VIN
B. 外阴硬化性苔藓
C. 分化型VIN
D. 外阴鳞状上皮增生
E. 外阴Paget’s病
F. 外阴浸润性鳞癌
[标准答案] C
提示:患者病理诊断为分化型VIN。
问题4. 该患者治疗可选药物
A. 雌三醇软膏
B. 5-FU软膏
C. 咪喹莫特
D. 氟轻松软膏
E. 曲安奈德软膏
F. 黄体酮油膏
[标准答案] BC
提示:患者药物治疗3个月,无效,仍然外阴瘙痒,皮疹持续存在,且逐步加重。
问题5. 该患者下一步治疗方案
A. CO2激光治疗
B. 光动力治疗
C. 单纯外阴切除术
D. 外阴局部扩大切除术
E. 外阴皮肤切除术
F. 外阴广泛切除术
[标准答案] CDE
提示:患者手术治疗后,症状完全缓解。
问题6. 下一次为治疗后多久随访
A. 3个月
B. 6个月
C. 12个月
D. 2年
E. 5年
F. 良性病变,无需随访
[标准答案] A