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2:[学科] 妇产科
[系统] 女性生殖内分泌疾病
[病种] 功能失调性子宫出血
[预测难度] 中
共用题干2(1题~6题)
女性,48岁,G3P2。因月经频发2年,阴道出血不尽20天,昏倒1小时急诊就诊。既往月经规则,5/28天,近2年月经周期缩短为15-20天,经量无明显增多。近20天阴道出血淋漓不尽,夹有大血块,今日午餐后去卫生间时昏倒,家属拨打120急救中心,送入急诊室。
提示:体检:T 36.9℃,BP 85/56 mmHg,P 105次/分,R 22 次/分。神志尚清,乏力,重度贫血外观。腹肌软,无压痛与反跳痛。
妇科检查:外阴:已产式
阴道:畅,较多暗红色血块
宫颈:光滑,宫口略松,见小血块流出
宫体:前位,正常大小,质地中等,活动度可
双侧:附件区未扪及肿块
问题1. 该患者阴道出血的原因可能是
A. 下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟
B. 雌激素达到阈值水平后突破性出血
C. 雌激素持续作用后撤退出血
D. 子宫内膜脱落不全
E. 卵泡发育不良
F. LH排卵高峰分泌不足
[标准答案] BCD
提示:予患者经建立静脉通路,快速输液,至BP>90/60 mmHg。
问题2. 此时应予患者急诊进行哪些化验
A. 血常规
B. 血电解质
C. 凝血功能测试
D. 尿妊娠试验
E. 肝功能
F. 肾功能
[标准答案] ACD
提示:患者尿妊娠试验阴性,血红蛋白68 g/L,凝血功能无异常。
问题3. 此时应采取的止血措施是
A. 输血
B. 苯甲酸雌二醇
C. 去氧孕烯炔雌醇
D. 诊断性刮宫
E. 宫腔镜检查
F. 炔诺酮
[标准答案] D
提示:患者诊断性刮宫,病理诊断符合“无排卵性功能失调性子宫出血”。
问题4. 此时其子宫内膜可以出现哪些病理改变
A. 子宫内膜腺体与间质发育不同步
B. 残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增殖的内膜共存
C. 子宫内膜腺体大小轮廓不规则、腺腔囊性扩大
D. 子宫内膜腺体萎缩,腺管狭而直
E. 子宫内膜腺体高度异常增生,上皮复层,细胞核大深染,核分裂活跃
F. 子宫内膜间质疏松水肿,螺旋小动脉弯曲,管腔扩张
[标准答案] CD
提示:患者止血后,希望保留子宫,采用药物调整周期,减少经量。
问题5. 此时药物治疗推荐用药
A. 炔诺酮周期治疗
B. 戊酸雌二醇、地屈孕酮序贯治疗
C. 地屈孕酮后半周期治疗
D. 复方醋酸环丙孕酮周期治疗
E. 结合雌激素周期治疗
F. 孕三烯酮周期治疗
[标准答案] AC
提示:患者药物治疗效果不佳,仍反复发作阴道不规则出血,要求进一步治疗。
问题6. 无排卵性功能失调性子宫出血可选择的手术治疗方案
A. 次全子宫切除术
B. 全子宫切除术
C. 广泛全子宫切除术
D. 子宫内膜去除术
E. 双侧附件切除术
F. 卵巢打孔术
[标准答案] BD