2019年住院医师考试综合试题二_第5页

　　共用题干14(第1题-第3题)

　　女性，55岁。阴道分泌物增多2年，性交后出血2个月。妇科检查见阴道上段一直径1cm的红色病灶。活组织检查提示为VAIN III。

　　1. 引起该病的主要病因是

　　A. HPV感染

　　B. 吸烟

　　C. 曾使用免疫抑制剂

　　D. 宫颈炎

　　E. 性生活紊乱

　　[标准答案] A

　　2. 最适合该患者的治疗方案为

　　A. 5-FU软膏涂抹

　　B. CO2激光治疗

　　C. 放射治疗

　　D. 阴道病灶切除术

　　E. 全阴道切除术

　　[标准答案] D

　　3. 与该病灶复发相关的主要因素为

　　A. 5-FU治疗时间长短

　　B. HPV感染状态

　　C. 病灶单发

　　D. p53状态

　　E. 年龄

　　[标准答案] B

　　共用题干15：(1-2题)

　　一个35岁女性， G3P3， 巴氏涂片显示高度鳞状上皮内病变， 阴道镜检查不完善。锥切术显示鳞状细胞癌侵犯基底膜下1mm,没有淋巴血管累及的证据。锥切边缘阴性。

　　1： 该病人的诊断和分期是

　　低度恶性潜能癌

　　微小浸润癌

　　未明确意义的不典型鳞状上皮细胞

　　原位癌

　　浸润癌，IA期

　　正确答案： b

　　2:该病人的适宜的治疗方式是

　　a 外照射放疗

　　b 腔内放疗

　　C.全子宫切除

　　D 全子宫切除+盆腔淋巴清扫术

　　E. 广泛全子宫切除

　　正确答案 c

　　共用题干16(3-5题)：一个Ib期的宫颈癌的年轻妇女想保留性生活的能力。 医生推荐做广泛全子宫切除，假设肿瘤局限于宫颈，以及术中活检为阴性，

　　3：在手术过程中， 下列组织中那一部分将不切除?

　　子宫骶骨和子宫膀胱韧带

　　盆腔淋巴结

　　两侧宫旁组织

　　两侧卵巢

　　上1/3阴道

　　正确答案： d

　　4： 如果条件允许，为有满意的性生活能力，什么手术适合于该患者?

　　腹主动脉旁淋巴结清扫术

　　乙状结肠代阴道术

　　腹膜代阴道术

　　髂内动脉结扎术

　　输尿管支架植入术

　　正确答案： c

　　5: 如果患者还没有生育，想保留生育功能，下列哪一项不是保留子宫体的必要条件?

　　子宫颈肿块大小≤2cm

　　没有淋巴血管浸润

　　病理提示浸润<1/2浅纤维肌层

　　术中宫颈上切缘距肿块1cm以上

　　盆腔淋巴结阴性

　　正确答案：b

　　共用题干17 (6-8题)：女性,40岁,性生活后间歇性出血半年, 并伴黄色异味白带,妇检提示宫颈表面糜烂面2厘米直径大小,触诊质地较硬：

　　她首先应做的检查是：

　　TCT检查

　　HPV检查

　　阴道镜下宫颈活检

　　LEEP术

　　B超检查

　　正确答案：a

　　7： 如果细胞学检查发现高级别鳞状上皮内病变，HPV高危DNA(+)，该患者应进行下列哪一项检查或治疗?

　　LEEP术

　　阴道镜下宫颈活检+宫颈管搔刮术

　　全子宫切除术

　　冷刀锥切术

　　HPV分型

　　准确答案：b

　　8.患者LEEP 病理发现鳞形细胞癌侵犯基底膜下宽6mm, 深2mm, 切缘有鳞形细胞原位癌累及，该患者的适宜治疗是：

　　筋膜外全子宫切除

　　再次Leep 术

　　改良子宫根治术

　　改良子宫根治术+盆腔淋巴清扫术

　　子宫根治术+盆腔淋巴清扫术

　　共用题干18(9-10题): 一个50岁的女性由锥切诊断为浸润性宫颈癌。双合诊和三合诊提示宫旁组织无累及，但是阴道上段有肿瘤浸润。静脉肾盂造影和乙状结肠镜提示阴性，但是盆腹腔CT扫描显示盆腔和主动脉旁有增大的淋巴结。

　　9. 这个病人诊断为

　　a. IIa b. IIb c.IIIa d. IIIb e. IV

　　正确答案： a

　　10. 宫颈癌淋巴转移一级组不包括的淋巴结有：

　　闭孔、髂内、髂外淋巴结

　　宫旁、宫颈旁淋巴结

　　髂总淋巴结

　　骶前淋巴结

　　腹股沟淋巴结

　　正确答案：e

　　共用题干19(11-12题)一个年轻女性，23岁，未生育。锥切发现宫颈鳞状细胞突破基底膜，深度2.5mm,水平宽度为5mm, 切缘没有肿瘤累及，但发现淋巴血管累及。

　　11. 该患者的诊断为：

　　a. IA1

　　b. IA2

　　C. IB1

　　D. IB2

　　e. IIA

　　f. IIB

　　正确答案： a

　　12. 该患者可以选用哪种手术方式?

　　a. 再次锥切术

　　b.宫颈切除术

　　c. 再次锥切术+盆腔淋巴清扫术

　　d. 筋膜外全子宫切除术

　　e. 改良广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术

　　f. 广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫术

　　正确答案： c

　　共用题干20(13-15题)一个年轻女性，23岁，未生育。细胞学检查发现HSIL， 且HPV-16(+)。

　　13. 该患者应进行如下治疗或检查：

　　短期随访3-4个月，复查阴道镜+宫颈活检

　　干扰素栓阴道局部使用，6个月后复查TCT

　　宫颈锥切术

　　阴道镜检查+宫颈活检+颈管搔刮术

　　宫颈局部切除术

　　正确答案：d

　　14. 患者锥切病理发现宫颈鳞状细胞突破基底膜，深度2.5mm,水平宽度为5mm, 无淋巴血管累及。该患者适合以下何种治疗?

　　a. 再次锥切术

　　b. 筋膜外全子宫切除术

　　c. 再次锥切术+盆腔淋巴清扫术

　　d. 改良广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术

　　e. 改良广泛宫颈切除+盆腔淋巴清扫术

　　f. 广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫术

　　正确答案： a

　　共用题干21(15-17题): 一个47岁的女性，阴道水样白带多约半年，体检发现宫颈直径约2cm, 外观光滑，质硬。宫颈细胞学涂片发现异形细胞，阴道镜检查不满意，患者宫颈活检提示不典型腺细胞。

　　15：患者急需的检查为

　　再次宫颈活检

　　颈管内膜刮取术

　　宫颈锥切术

　　全子宫切除术

　　HPV分型检测

　　正确答案：c

　　16. 患者病理诊断为宫颈腺癌，妇科检查提示宫旁组织无累及，阴道壁无肿瘤浸润。静脉肾盂造影和乙状结肠镜提示阴性。拟行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,该手术的范围是：

　　a.切除1/2 骶主韧带，和上1/3阴道+子宫及盆腔淋巴结切除

　　b.靠盆壁切除骶、主韧带和上1/3阴道+子宫及盆腔淋巴结切除

　　c. 从骶韧带根部切除骶、主韧带，切除阴道3/4+子宫及盆腔淋巴结切除

　　d. 切除骶主韧带各1-2cm和3-4cm 阴道+子宫及盆腔淋巴结切除

　　正确答案：c

　　17. 该患者术后病理提示宫颈粘液腺癌，浸润深纤维肌层和淋巴血管间隙累及，盆腔淋巴结阴性，该患者术后应

　　a. 观察

　　b. 化疗

　　C.阴道后装放疗

　　d. 同期放化疗

　　正确答案： d

　　共用题干22(18-19题): 一个40岁的女性，活检提示宫颈鳞形细胞浸润癌，体检发现宫颈直径约5cm, 外观菜花样。盆腹腔CT未提示异常。

　　18. 患者可以选择的治疗方式不包括：

　　a. 广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫术+主动脉旁取样

　　b. 超广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+主动脉旁取样

　　c. 盆腔放疗+腔内近距离放疗+顺铂同期化疗+辅助型子宫切除术

　　d. 新辅助化疗+广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫术

　　e.同期放化疗

　　正确答案： b

　　19. 该患者拟先行新辅助化疗，下列说法错误的是：

　　a. 缩小瘤体体积，使手术容易进行

　　b. 化疗后提高手术切净率

　　c. 减少术中转移的机会

　　d. 给药途径静脉全身化疗和动脉插管化疗，疗效相近

　　e. 能降低临床分期，减少术后辅助治疗，提高治愈率

　　正确答案： e