A3型题
问题84~96
男,50岁,诊断慢性肝炎10年,发现肝硬化2年,近5天出现畏寒、寒战,体温38~39℃,脉搏110次/分,血压68/50mmHg, 精神极差,皮肤、巩膜轻度黄染,腹软,无压痛、反跳痛,肝肋下未扪及,脾肋下2cm,移动性浊音阳性,血象:WBC 4.5×109/L,N 0.85, L0.15, PLT65×109/L,腹水常规:草黄色,比重1.016,李凡它试验阴性,白细胞数5.0×109/L,多核0.40,单核0.60
84.该患者发热休克最可能的原因是
A.肝硬化,消化道出血
B.自发性腹膜炎
C.慢性重症肝炎急性发作
D.肝硬化并感染性休克
E.肝硬化并革兰阳性球菌败血症
85.确诊有赖于
A.血培养
B.腹水培养
C.腹部B超
D.肝功能
E.血培养+腹水培养
86.此患者不宜选用哪一种抗生素
A.第三代头孢菌素
B.氨苄青霉素
C.氧哌嗪青霉素
D.第四代头孢菌素
E.大环内酯类抗生素
问题87~90
女,15岁,发热、食欲减退1周,神志欠清1天,体查:皮肤、巩膜轻度黄染,躁动不安,手有扑翼样震颤,肝右肋下未扪及,实验室检 查:ALT 160u/L,总胆红素90μmol/L,抗HBs阳性,抗HBc阳性,抗HAV阴性,IgM阳性,抗HEV-IgG阴性。既往体健,无输血史
87.最可能的临床诊断是
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重症型肝炎
C.亚急性重症肝炎
D.慢性重症型肝炎
E.淤胆型肝炎
88.最可能的病原学诊断是
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.丙型病毒性肝炎
D.丁型病毒性肝炎
E.戊型病毒性肝炎
89.对本例患者临床诊断分型最有价值的实验室检查是
A.血常规
B.尿常规
C.脑脊液检查
D.凝血酶原活动度
E.血浆蛋白测定
90.下列哪项处理不恰当
A.精氨酸
B.西米替丁
C.肝脑清注射剂
D.苯巴比妥
E.20%甘露醇
问题91~93
某幼儿园近半个月来连续发现20余名3~4岁幼儿精神差,食欲减退,其中5人眼睛发黄、发热
91.患者最可能是
A.甲型肝炎病毒感染
B.乙型肝炎病毒感染
C.丙型肝炎病毒感染
D.丁型肝炎病毒感染
E.戊型肝炎病毒感染
92.为尽快作出诊断,应立即进行哪项检查
A.血清胆红素
B.血清谷丙转氨酶
C.血清碱性磷酸酶
D.血清总蛋白
E.血清胆碱脂酶
93.对于该幼儿园的幼儿,下列哪项处理最为合适
A.立即口服抗病毒中成药
B.立即检查肝功能
C.立即注射甲肝疫苗
D.立即注射乙肝疫苗
E.立即注射免疫球蛋白,然后注射甲肝疫苗
问题94~96
女,45岁,因患乳腺癌在3个月前行乳腺癌根治术,术中曾输血800mL,最近查肝功能发现ALT l50u,进一步检查发现甲肝抗体阳性,抗HBs阳性,抗HCV阳性,丁肝和戊肝抗体均阴性
94. 该病例最可能的诊断是
A.手术后谷丙转氨酶升高
B.输血后甲型肝炎
C.输血后乙型肝炎
D.输血后丙型肝炎
E.输血后病毒性肝炎,甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染
95.最佳治疗方案是
A.以“保肝”治疗为主
B.“保肝”治疗十阿昔洛韦
C.“保肝”治疗+猪苓多糖
D.“保肝”治疗+α干扰素
E.“保肝”治疗十强的松
96.如不给予特殊治疗,最常见的疾病转归是
A.转变为黄疸型肝炎
B.转变为重症肝炎
C.痊愈
D.转变为慢性肝炎
E.转变为淤胆型肝炎
问题97~98
1年前健康体检时发现抗HBc阳性,肝脾肋下未扪及,肝功能正常,1年来反复HBV血清学标志物也仅抗HBc阳性,
97.该患者诊断可能是
A.慢性HBV携带状态
B.慢性乙型肝炎轻度
C.慢性乙型肝炎中度
D.慢性乙型肝炎重度
E.HBV既往感染
98.进一步确诊的最佳方法是
A.超声波检查
B.CT检查
C.抽血查HBV-DNA
D.肝功能检查
E.肝活检,病理及免疫病理检查
问题99~101
男,30岁,反复乏力、纳差、肝区不适2年。体查:慢性病容,巩膜轻度黄染,颈部有2个蜘蛛痣,肝肋下2cm,脾侧位可及。实验室检查:ALT 200u,血清白蛋白30g/L,γ- 球蛋白40g/L, 血清总胆红素30μmol/L
99.最可能的临床诊断是
A.慢性肝炎轻度
B.慢性肝炎中度
C.慢性肝炎重度
D.慢性重症肝炎
E.肝硬化
100.为明确诊断,最可靠的检查是
A.乙型肝炎病毒标志物
B.B超
C.磁共振
D.CT
E.肝活检病理检查
101.经治疗后临床症状缓解,慢性肝炎病理改变中难以缓解的病变是
A.肝细胞水肿,变性
B.肝细胞点状或小灶性坏死
C.毛细胆管淤胆
D.汇管区内胶原及纤维组织增生
E.汇管区淋巴细胞浸润
问题102~105
男,30岁,乏力、纳差10余天,体查:无明显黄疸,肝右肋下lcm,脾未扪及,肝功能检查:血清ALTl20u/L,2个月前因溃疡病出 血,输血1000mL,术后恢复顺利
102.该病例首先考虑
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肘炎
C.丙型病毒性肝炎
D.丁型病毒性肝炎
E.戊型病毒性肝炎
103.进行肝炎病毒血清学检查,抗HCV阴性,HBV-M阴性。抗HCV阴性最可能的解释是
A.上述诊断有误
B.抗HCV出现早,消失快
C.抗HCV出现迟,目前尚未出现
D.先天性免疫球蛋白缺乏
E.可排除丙型肝炎
104.为进一步明确病原,应首先考虑检查
A.抗HAV-IgM
B.抗HEV
C.HAV-RNA
D.HCV-RNA
E.HEV-RNA
105.如HCV-RNA阳性,确诊为急性输血后丙型肝炎最佳治疗方案是
A.“保肝”治疗十强的松
B.“保肝”治疗十干扰素
C.“保肝”治疗+病毒唑
D.“保肝”治疗+胸腺素
E.“保肝”治疗十阿昔洛韦
问题106~108
男,20岁,l周来发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄,黄疸急剧加深,凝血酶原活动度35%,近2天出现嗜睡,烦躁不安伴牙龈出血, 皮下瘀斑,肝脾未扪及
106.该患者的诊断可能性最大的是
A.急性肝炎
B.中毒性肝炎
C.急性重症肝炎
D.淤胆型肝炎
E.慢性重症肝炎
107.如在治疗过程中烦躁不安加重,意识障碍加深应立即给予的治疗是
A.肌注鲁米那
B.静注安定
C.用止血药
D.静注甘露醇
E.使用血管扩张剂