2018年住院医师规范化培训传染病学试题二_第4页

　　61.男性患者，3年来反复乏力、肝区胀痛，曾多次查血HBsAg阳性，ALT波动在100～230u/L，血清球蛋白波动在32～35g/L，抗核抗体和LE细胞阳性，有关节疼 痛，体查：面色较灰暗，无肝掌、蜘蛛痣，肝右肋下2cm， 脾肋下未扪及，此病例的诊断是

　　A.慢性肝炎 B.慢性HBsAg携带状态 C.肝硬化

　　D.慢性重症肝炎 E.系统性红斑狼疮

　　62.成年女性，3年前有黄疸型肝炎病史，近几个月又出现乏力、食欲减退、肝区胀痛，体查：慢性病容，皮肤黄染，无明显肝掌、蜘蛛痣，肝脾 肋下未扪及。肝功能：ALT 150u/L，白蛋白35g/L， 球蛋白31g/L， 血清总胆红素16.5umol/L，甲胎蛋白200ug/L，其诊断应考虑

　　A.慢性肝炎轻度 B.慢性肝炎中度 C.慢性肝炎重度

　　D.慢性重症肝炎 E.肝癌

　　63.男，30岁，5年来反复乏力、食欲减退、肝脾肿大，曾多次查HBsAg阳性，血清ALT波动于50～300u/L，近10天左右因劳 累后感高度乏力、食欲不振、腹胀，皮肤黄染急剧加深。血总胆红素342umol/L，血清ALT 90u/L，凝血酶原活动度40%，入院后出现出血倾向和腹水，此例诊断考虑为

　　A.急性重症肝炎 B.亚急性重症肝炎 C.慢性重症肝炎

　　D.瘀胆型肝炎 E.肝炎后肝硬化

　　64.男，32岁，有肝脾肿大3年，发病前10天曾帮同事搬家后即感高度乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、巩膜深度黄染，肝右肋下未扪 及，血清ALT60u/L，总胆红素324umol/L，凝血酶原活动度30%，一分钟胆红素188.6umol/L，该例患者的诊断应是

　　A.慢性肝炎重度

　　B.淤胆型肝炎

　　C.急性重症肝炎

　　D.亚急性重症肝炎

　　E.慢性重症肝炎

　　65.一中年女性患者，有明显黄疸伴皮肤瘙痒1个月，无明显腹胀和食欲减退，轻度乏力，血清ALT 80u/L，ALP1600u/L，r-GT 600u/L。肝胆超声波检查：肝内外胆管未见明显扩张，肝脏不大，其诊断可能性最大的是

　　A.急性黄疸型肝炎

　　B.原发性肝癌

　　C.淤胆型肝炎

　　D.胆汁性肝硬化

　　E.肝外阻塞性黄疸

　　66.男，50岁，常饮酒。黄疸1个月。病初似“感冒”，有反肤瘙痒，粪便色浅，能进食，精神尚好，肝右肋下2cm、质中等、无压痛，脾未扪及。血清总胆红素 306umol/L，ALT 150u/L，血清ALP 890u/L，HBsAg阳性，其初步诊断是

　　A.急性黄疸型肝炎，HBsAg阳性

　　B.亚急性重症肝炎，HBsAg阳性

　　C.慢性重症肝炎，HBsAg阳性

　　D.淤胆型肝炎，HBsAg阳性

　　E.酒精性肝炎伴乙肝病毒感染

　　67.男，30岁，反复ALT升高6年，偶尔感乏力，右上腹胀痛，ALT 160u/L，白蛋白35g/L，球蛋白32g/L，总胆红素16.2umol/L，血清 甲肝抗体阳性，抗HBc阳性，抗HCV阳性，诊断应考虑

　　A.慢性肝炎，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染所致

　　B.慢性肝炎，乙型肝炎病毒感染所致

　　C.慢性肝炎，丙型肝炎病毒感染所致

　　D.慢性肝炎，甲、丙型肝炎病毒重叠感染所致

　　E.慢性肝炎，甲、乙型肝炎病毒重叠感染所致

　　68.1年前健康体检时发现抗HBc阳性，肝脾肋下未扪及，肝功能正常，1年来反复查HBV血清学标志物，也仅抗HBc阳性，该患者应诊断 为

　　A.慢性HBV携带

　　B.慢性乙型肝炎轻度

　　D.慢性乙型肝炎中度

　　D.慢性乙型肝炎重度

　　E.HBV既往感染

　　69.28岁已婚女性，食欲减退、恶心、呕吐2个月余，发热、右上腹隐痛及尿黄5天入院，停经3个月。体检：巩膜深度黄染，腹软，剑突下压 痛，肝右肋下1.0cm， 脾左肋下0.5cm， 血象：WBC5×109/L，N 0.60，L 0.40，肝功能：血清总胆红素136umol/L，ALT，1300u/L，血清ALP 40u/L，尿胆原弱阳性，尿胆红素阳性，肝区超声波检查示肝实质弥漫性病变，本病的诊断应是

　　A.妊娠特发性黄疸

　　B.妊娠急性脂肪肝

　　C.妊娠合并急性胆道感染

　　D.妊娠合并病毒性肝炎

　　E.妊娠合并传染性单核细胞增多症

　　70.18岁女生，1年前体检中发现HBsAg阳性，无症状，肝功能及肝活检均正常，近1周来发热、乏力、恶心、尿黄。入院检查：ALT l200u/L，血清总胆红素68.4umol/L，HBsAg阳性，抗HBc阳性，甲型肝炎抗体1:20阳性，2周后复查，甲肝抗体1:160阳性，该 病例诊断可能性最大的是

　　A.慢性乙型肝炎轻度

　　B.慢性乙型肝炎中度

　　C.慢性乙型肝炎重度

　　D.甲型肝炎，

　　E.乙型肝炎合并甲型肝炎

　　71.10岁男孩，近5天出现食欲不振、恶心、厌油、乏力、尿黄，第5病日出现皮肤、巩膜黄染。病前2周曾注射过丙种球蛋白，体查：皮肤黄 染，肝右肋下1cm，脾未 扪及，ALT 500u/L，尿胆红素和尿胆原均阳性，甲型肝炎病毒抗体(1gM和IgG型)阳性，HBsAg阳性，诊断应考虑为

　　A.急性甲型肝炎，HBsAg携带者

　　B.急性乙型肝炎，近期感染过甲型肝炎病毒

　　C.急性甲型、乙型肝炎

　　D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，HBsAg携带者

　　E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎

　　72.21岁，学生，3年前患乙型肝炎，病程迁延不愈，ALT波动在50～150u，无黄疸，近1年来多次查肝功能已恢复正常。1周前突然 发热，体温38C左右， 上腹部不适，恶心，食欲减退，厌油，4天后热退出现尿黄、皮肤黄染，伴皮肤瘙痒，腹软，无压痛，肝右肋下1.5cm，睥未扪及，无腹水征。肝功能：ALT l200u/L，总胆红素71.8umol/L，白蛋白38g/L， 球蛋白29g/l， 病前1个月曾到郊区某亲戚家吃饭，当地当时发现有肝炎病人，本病例诊断为

　　A.慢性乙型肝炎轻度

　　B.慢性乙型肝炎中度

　　C.慢性乙型肝炎重度

　　D.病毒性肝炎、甲、乙型肝炎病毒重叠感染可能

　　E.乙型肝炎合并胆道感染

　　73.女，47岁，1周来乏力、食欲不振，血清ALT 150u/L，血清总胆红素30umol/L，甲型肝炎抗体(1gG型)阳性，HBsAg、抗HBc、抗HBs、HBV-DNA等HBV感染标志物均阴 性，起病前40天患者曾因乳腺癌手术治疗，术中输血800mL，术后用四环素每天1g，连续静脉滴注5天，诊断应首先考虑

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性乙型肝炎

　　C.急性丙型肝炎

　　D.药物中毒性肝炎

　　E.转移性肝癌

　　74.55岁，男，急性肝炎患者，肝功能：ALT 500u/L，白蛋白38g/L，球蛋白26g/L，血清总胆红素115umol/L，血清甲型肝炎IgG抗体阳性，抗 HBs阳性，丙型肝炎抗体阴性，戊型肝炎病毒抗体(IgM和IgG型)阳性，诊断应考虑

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性乙型肝炎

　　C.急性丙型肝炎

　　D.急性戊型肝炎

　　E.急性肝炎，甲、乙、戊型肝炎病毒重叠感染所致

　　75.男，25岁，乏力、食欲减退、尿深黄3天，神志欠清1天入院，体查：体温36.7℃，脉搏80次/分，烦躁，检查不合作，巩膜中度黄染，肝浊音界明显缩 小，下列哪项处理不正确

　　A.氯丙嗪25mg肌注

　　B.肝脑清500mL静滴

　　C.谷氨酸钠23g+10% 葡萄糖500mL静滴

　　D.20%甘露醇100mL静注

　　E.左旋多巴400mg静滴

　　76.男，40岁，反复乏力、纳差、肝区不适5年，体查：肝病面容，有多个蜘蛛痣，脾恰及，ALT 200u/L，血清白蛋白38g/L，球蛋白40g/L， 胆红素正常，对本例确诊最有意义的检查是

　　A.病毒性肝炎血清学标志物检查

　　B.肝功能检查

　　C.超声波检查

　　D.CT扫描

　　E.肝活检病理学检查

　　77.男，18岁，乏力、食欲减退、厌油10天，黄疸进行性加深5天入院，体查：皮肤、巩膜明显黄染，双眼球突出明显，甲状腺肿大，局部可 听到Ⅳ级吹风性血管杂音，可扪及震颤，心率100次/分、律齐，肝右肋下2cm，脾未扪及，无腹水征。肝功能：ALT 500u/L，白蛋白38g/L，球蛋白35g/L，总胆红素130umol/L，TT4 170nmol/L，TT3 5nmol/L，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性，正确的治疗方案是

　　A.基础治疗(绝对卧床休息，一般支持治疗和对症治疗+心得安治疗)

　　B.基础治疗+抗甲状腺药物治疗

　　C.基础治疗+甲状腺素治疗

　　D.基础治疗+放射性I131治疗

　　E.基础治疗+甲状腺次全手术治疗

　　78.女，36岁，1年前曾因多汗、心悸、突眼而诊断为甲亢，用丙基硫氧嘧啶治疗，甲亢症状有所控制，近1个月来黄疸进行性加深，伴皮肤瘙 痒，食欲较前有减退，乏力。体查：皮肤、巩膜黄染，无出血点瘀斑，突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可扪及震颤，可听到吹风样血管杂音，心率110次/分、律齐，肝 右肋下3cm、质中 等，脾未扪及，腹水征阴性，外周血象：WBC 4.0×109/L，N0.60，L 0.40。肝功能：ALT 100u/L，白蛋白35g/L，球蛋白32g/L，总胆红素362umol/L，凝血酶 原活动度65%，HBsAg阳性，其诊断应考虑是

　　A.甲亢合并药物中毒性肝炎，HBsAg携带状态

　　B.甲亢合并急性乙型无黄疸型肝炎，药物性肝炎

　　C.甲亢合并乙型病毒性肝炎，药物性肝炎

　　D.甲亢合并乙型重症肝炎，药物性肝炎

　　E.甲亢合并急性化脓性胆管炎，药物性肝炎

　　79.女，36岁，1年前患甲亢用丙基硫氧嘧啶治疗，近1个月来，黄疸进行性加深伴皮肤瘙痒，食欲较前有下降，乏力。体查：皮肤、巩膜深度 黄染，无出血点、瘀斑，突眼，甲状腺肿大，可扪及震颤，可听到吹风样血管杂音，心率110次/分、律齐，肝右肋下3cm、质中等，脾未扪及，腹水征阴性。肝功 能：ALT 100u/L，白蛋白35g/L， 球蛋白32g/L， 总胆红素362/zmol/L，凝血酶原活动度70%，HBsAg阳性，对于该患者最佳治疗方案是

　　A.停用丙基硫氧嘧啶，加强“保肝”支持治疗

　　B.在加强“保肝”支持治疗基础上，继续使用丙基硫氧嘧啶治疗

　　C.加强“保肝”支持治疗，停用丙基硫氧嘧啶，改用心得安治疗

　　D.停用丙基硫氧嘧啶，加强“保肝”支持治疗，创造条件用131I治疗

　　E.停用丙基硫氧嘧啶，加强“保肝”支持治疗，行甲状腺次全手术治疗

　　80.女，45岁，因患乳腺癌在3个月前行乳腺癌根治术，术中曾输血800mL，在最近追踪检查过程中发现血清ALT150u/L，进一步 查肝炎病毒感染标志物发现甲肝抗体阳性，抗HBs阳性，丙肝抗体阳性，丁肝和戊肝抗体均阴性。该病例最可能的诊断是

　　A.手术后谷丙转氨酶升高

　　B.脂肪肝

　　C.输血后丙型肝炎

　　D.转移性肝癌

　　E.输血后病毒性肝炎，乙、丙肝病毒重叠感染

　　81.女，45岁，因患卵巢癌行根治术，输血400mL，3个月后体查发现血清ALTl50u/L，进一步检查血清丙肝抗体阳性，其正确的 治疗方案是

　　A.以“保肝”支持治疗为主

　　B.“保肝”支持治疗+阿昔洛韦治疗

　　C.“保肝”支持治疗+猪苓多糖治疗

　　D.“保肝”支持治疗+α干扰素治疗

　　E.“保肝”支持治疗+强的松治疗

　　82.3岁儿童入幼儿园时体检发现HBsAg阻性，HBeAg阳性，抗HBc阳性，肝功能正常，最可能的诊断是

　　A.无症状HBsAg携带者

　　B.慢性乙型肝炎轻度

　　C.慢性乙型肝炎中度

　　D.HBV既往感染

　　E.急性无黄疸型乙型肝炎

　　83.男，43岁，反复食欲减退、乏力、肝功能异常已3年，半个月前无明显诱因症状加重，出现皮肤巩膜黄染，腹胀明显，极度乏力，体查：皮 肤、巩膜深度黄染，注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，凝血酶原活动度28%，HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，HBV- DNA阴性，抗HD(IgM和IgG)阳性。导致本病症状加重的最主要原因可能是

　　A.HBV复制活跃

　　B.HBV和HDV重叠感染

　　C.过度劳累

　　D.过量酗酒

　　E.过量药物治疗加重肝损害