2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第十八单元A1_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大剂量雌激素可使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血，可选用妊马雌酮2.5mg，每6小时1次，血止后每3日递减1/3量直至维持量每日1.25mg，从血止日算起第20日停药;也可用己烯雌酚1~2mg，每6~8小时1次，血止后每3日递减1/3量，维持在每日1mg，至下次月经周期前2~3日即停药。也可苯甲酸雌二醇2~4mg肌注，每日1~2次，血止后减量每日1mg，维持22日。应用雌激素最后7~10日加用孕激素。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青春期功血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。青春期功血患者应以止血和调整周期为主，促进内分泌功能成熟，促进排卵而达到彻底治愈的目的。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断性刮宫：为了明确诊断的目的，刮出子宫腔内组织或内膜做病理检查，以确定某些疾病的病理诊断，如经久不愈的子宫出血性疾患、长期闭经、不孕疑有子宫内膜结核或子宫体癌等。疑为无排卵及黄体功能不足者，应于月经前及月经来潮后6小时内进行，疑为子宫内膜不规则脱落者，应于月经期第5日进行。疑为子宫内膜癌时，应做分段刮宫，送病检。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血，属于雌激素撤退出血。雌激素突破出血有两种类型，其与雌激素浓度之间存在着一种半定量关系。低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长;高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。因此，缺乏孕激素的参与是无排卵性功血出血的原因。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　【正确答案】 A

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌激素使子宫内膜增厚，内膜细胞增多、增大，知管变得愈加迂曲，呈螺旋状，称为增殖期子宫内膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宫内膜发生水肿，腺体产生大量粘液及糖原，内膜厚度由1毫米增到6毫米，称为分泌期子宫内膜。如果此时排出的卵子受精了，则受精卵经输卵管运送到子宫内发育，称为妊娠，妊娠组织合成一种绒毛膜促性腺激素，它支持卵巢黄体继续发育;如果卵子没有受精，在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜中的血管收缩，内膜坏死而脱落，引起出血，形成月经。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个宫腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当机体受到内部和外部因素影响是，可通过大脑皮质和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常导致月经失调。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　15、

　　【正确答案】 A

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经血非时而下，并量多如注，谓之崩;淋漓不断谓之漏。崩漏可见于西医学的功能失调性子宫出血。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称“崩漏”。

　　辨证沦治

　　出血期辨证论治(塞流、澄源为主)

　　脾虚证

　　主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀;面色白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏;舌质淡胖，整理边有齿印，苔白，脉沉弱。

　　治法：补气摄血，固冲止崩。

　　主方：固本止崩汤或固冲汤。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血瘀证

　　主要证候　经血非时而下，或淋漓不断，或暴下不止，或停经数月突发崩中漏下，漏与崩交替出现，反复发作，血色紫黯有块，小腹或胀痛或刺痛拒按，血块排出后腹痛可缓解，舌质紫黯或有瘀点，脉弦细或涩。

　　治法　活血化瘀，固冲止血。

　　选方 四物汤合失笑散

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 育龄期崩漏主要机理，是由于冲任损伤，不能固摄，以致经血从胞宫非时妄行。情志抑郁，肝郁化火，致藏血失常。所以辨证论治重在疏肝养肝调冲任。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妇产科疾病与体质关系密切。如妇女先天肾气不足，在青春期常发生肾虚为主的子宫发育不良、月经迟发、原发性闭经、崩漏、痛经、月经过少、多囊卵巢综合征;在生育期容易发生月经稀发、闭经、崩漏、胎动不安、滑胎、不孕症;更年期易出现早发绝经的早衰现象。又如素性忧郁，性格内向者，易发生以肝郁为主的月经先后不定期、经前诸证、痛经、经断前后诸证、子晕、子痫、不孕、阴痛等。如素体脾虚气弱，又常导致脾虚为主的月经先期、月经过多、崩漏、带下病、子肿等病证。