2018中西医执业助理医师内分泌系统试题：第三单元_第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙、血磷同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大， 质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗;由于神经系统亢进，可有手眼震颤;由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。若合并有甲亢性心脏病，则可有心律失常，其中以心房颤动最常见。但ABDE项临床表现均无特征性，故最佳答案为C。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。ABDE均是甲亢的临床表现，但无特征性，故最佳答案为C。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　黏液水肿性昏迷也称甲减危象，主要病因是甲状腺功能低下，表现为甲状腺激素分泌减少，因此预防的关键是坚持足量补充甲状腺激素，即甲状腺素替代治疗，答案为A。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者有发热、甲状腺局部变硬、疼痛重、吸131I率降低与FT3/FT4升高分离、血沉快等。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。患者无甲亢症状，吸131I率可升高，但高峰不前移，T3抑制试验正常，激素测定正常。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月，病情中等程度可加用非甾体类抗炎药物，病情轻者只需休息。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　1.早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。

　　2.中期

　　当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。

　　3.恢复期

　　症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

　　在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。

　　TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。

　　因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

　　胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。

　　甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　口服药物治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻度中度肿大，年龄一般在20岁以下。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠期甲亢治疗选择内科治疗，首选药物是丙基硫氧嘧啶。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　这道题选A。

　　T3抑制试验

　　甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

　　根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm。这是固定知识点。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多;继发性甲状腺功能减退时，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性，最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。