2018中西医执业助理医师内分泌系统试题：第三单元_第10页

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降， 手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原发性甲亢常表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　甲亢性周期性瘫痪为自限性疾病，甲亢控制后周期性瘫痪在2 ~ 3个月内可以自愈，补钾与抗甲状腺药物合用，疗效较好，周期性瘫痪较少复发，此类患者行甲状腺次全切除效果较好，但不是首选，因此最佳答案为A。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。

　　题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该病人前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。