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2017中西医结合助理医师《外科学》复习笔记：第二十一单元皮肤及性传播疾病_第6页

2016-12-06 15:59:07 【大中小】

　　第六节　梅毒

　　【考试重点】

　　梅毒的病因病机

　　1.梅毒的病因病机及传播方式

　　中医认为淫秽疫毒可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是

　　①精化传染(直接传染);

　　②气化传染(间接传染);

　　③胎中染毒。

　　本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体。

　　2.梅毒的诊断

　　一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

　　(1)一期梅毒：主要表现为疳疮(硬下疳)，发生于不洁性交后约2～4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门部或宜肠;女性多在大、小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1～2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。

　　(2)二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。

　　(3)三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。

　　3.梅毒的辨证论治

　　①肝经湿热证：清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

　　②血热蕴毒证：凉血解毒，泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤加减。

　　③毒结筋骨证：活血解毒，通络止痛。五虎汤加减。

　　④肝肾亏损证：滋补肝肾，填髓熄风。地黄饮子加减。

　　⑤心肾亏虚证：养心补肾，祛瘀通阳。苓桂术甘汤加减。

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