2017中西医结合助理医师《外科学》复习笔记：第二十一单元皮肤及性传播疾病_第2页

　　第二节　癣

　　【考试重点】

　　各类癣的临床特点

　　癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮;发于手部的鹅掌风;发于足部的脚湿气;发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征

　　1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点

　　(1)白秃疮：相当于西医的白癣。

　　①部位：头。

　　②年龄：多见于学龄儿童。

　　③性别：男性多于女性。

　　④皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。

　　病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。

　　头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。

　　发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。

　　青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。

　　(2)肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。

　　①部位：头;

　　②年龄：儿童多见;

　　③人群：多见于农村;

　　④皮损特征：

　　有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎。

　　有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融合，形成大片黄痂。病变区头发干燥，失去光泽。

　　久之毛囊被破坏而成永久性脱发。病变痊愈后在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。头皮四周约1cm左右头皮不易受损。

　　(3)鹅掌风：相当于西医的手癣。

　　①部位：手;

　　②年龄：成年人多见，男女老幼均可染病;

　　③发病季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显;

　　④皮损：皮疹特点初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作，可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲(甲癣)。鹅掌风病程慢性，反复发作。

　　(4)脚湿气：相当于西医的脚癣。

　　①部位：脚;

　　②年龄：多发于成年人，儿童少见;

　　③发病季节：夏秋病重;

　　④皮损特征：

　　脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。

　　以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。

　　分为水疱型、糜烂型、脱屑型。

　　(5)圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣(股癣)。

　　①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端;

　　②年龄：青壮年男性;

　　③发病季节：多发于夏季;

　　④皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。

　　(6)紫白癜风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。可在家庭中互相传染。

　　①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

　　②年龄：多汗体质青年。

　　③发病季节：夏发冬愈。

　　④皮损特征：

　　皮损好发于为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块;

　　色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退;

　　或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片;

　　有轻微痒感，复发率高。

　　2.癣的治疗方法

　　(1)治疗原则：以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。抗真菌西药有一定优势，可中西药合用。

　　(2)辨证论治

　　癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外治相结合为宜。

　　①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。

　　②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。湿重于热者用萆薢渗湿汤;湿热兼瘀者用五神汤;湿热并重者用龙胆泻肝汤。