2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第十六单元中医相关病证

　　第十六单元 中医相关病证

　　第一节　感冒

　　感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

　　【诊断要点】

　　临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。

　　时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

　　病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。

　　四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

　　【类证鉴别】

　　感冒与风温 本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

　　普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

　　【辨证论治】

　　风寒束表证

　　主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

　　病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

　　治法：辛温解表。

　　代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

　　常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。

　　风热犯表证

　　主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

　　病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

　　治法：辛凉解表。

　　代表方剂：银翘散或葱鼓桔梗汤加减。

　　常用药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

　　暑湿伤表证

　　主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘病，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

　　治法：清暑祛湿解表。

　　代表方剂：新加香薷饮加减。

　　常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。

　　附：虚体感冒

　　气虚感冒

　　主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

　　病机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

　　治法：益气解表。

　　代表方剂：参苏饮加减。

　　常用药物：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。

　　阴虚感冒

　　主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

　　病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

　　治法：滋阴解表。

　　代表方剂：加减葳蕤汤化裁。

　　常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。

　　第二节 　　咳嗽

　　咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

　　【诊断要点】

　　临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

　　应询察病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。

　　【类证鉴别】

　　咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证;咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

　　【辨证论治】

　　(一)外感咳嗽

　　风寒袭肺证

　　主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　病机概要：风寒袭肺，肺气失宣。

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。

　　代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。

　　常用药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。

　　风热犯肺证

　　主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　病机概要：风热犯肺，肺失清肃。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　代表方剂：桑菊饮加减。

　　常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇把叶等。

　　风燥伤肺证

　　主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

　　病机概要：风燥伤肺，肺失清润。

　　治法：疏风清肺，润燥止咳。

　　代表方剂：桑杏汤加减。

　　常用药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。

　　(二)内伤咳嗽

　　痰湿蕴肺证

　　主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痛，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

　　病机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

　　治法：燥湿化痰，理气止咳。

　　代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

　　常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。

　　痰热郁肺证

　　主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

　　病机概要：痰热壅肺，肺失肃降。

　　治法：清热肃肺，豁痰止咳。

　　代表方剂：清金化痰汤加减。

　　常用药物：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。

　　肝火犯肺证

　　主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

　　病机概要：肝郁化火，上逆侮肺。

　　治法：清肺泻肝，顺气降火。

　　代表方剂：黛蛤散合加减泻白散加减。

　　常用药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶等。

　　肺阴亏耗证

　　主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

　　病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

　　治法：滋阴润肺，化痰止咳。

　　代表方剂：沙参麦冬汤加减。

　　常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。