2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十单元1519节

　　第十五节 痢疾

　　【病因病机】

　　痢疾多由饮食生冷不洁之物或感受暑湿疫毒所致。外邪与食滞交阻肠腑，气机不利，大肠传导功能失职，湿热相搏，气血阻滞，脏腑经脉受损，而致下痢脓血，形成湿热痢。若因脾胃素虚，脏腑气弱，贪凉受寒，暑湿乘虚而入，以致寒湿不化，形成寒湿痢。若感受疫毒之邪，毒邪熏灼肠道，热毒内盛，引动内风，蒙蔽清窍，而成疫毒痢。若湿热蕴结中焦，脾胃功能失其升降功能，以致呕恶不能食，是为噤口痢。若痢疾迁延日久，中焦虚弱，命门火衰，正虚邪恋，常因受凉或饮食不当而反复发作，成为休息痢。

　　【辨证】

　　主症　大便次数增多，粪中带有黏液脓血，腹痛，里急后重。

　　兼见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，或恶寒发热，心烦，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热痢;腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻，或纯为白冻，胃脘痞闷，喜暖畏寒，头身困重，苔白腻，脉濡缓，为寒湿痢;发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，里急后重甚，壮热口渴，烦躁不安，甚则神昏、痉厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数，为疫毒痢;痢下时发时止，日久不愈，发则下痢脓血或黏液，临厕腹痛里急，饮食减少，神疲乏力，畏寒，舌淡苔腻，脉濡软或虚数，为休息痢。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　清热化湿，通肠导滞。以手足阳明及任脉经穴为主。

　　主穴　天枢 下脘 上巨虚 关元 合谷

　　配穴　湿热痢者，加曲池、内庭;寒湿痢者，加中脘、气海;疫毒痢者，加大椎、太冲、十宣;噤口痢者，加内关、中脘;休息痢者，加脾俞、肾俞;久痢脱肛者，加百会、长强。

　　操作　关元用平补平泻法，其余主穴用泻法。急性者每日治疗l～2次，每次留针30分钟。配穴按虚补实泻法操作。寒湿痢、休息痢及久痢脱肛者，可配合艾灸;大椎、十宣点刺出血。

　　方义　合谷为大肠原穴，天枢为大肠募穴，二穴同用能通调大肠的气血，血行则脓血自愈，气调则后重自除。上巨虚为大肠下合穴，合治内腑，配下脘可清化肠道湿热之邪。下脘为任脉与足太阴经交会穴，关元为小肠之募穴，两穴可疏调肠腑气机，理气化滞。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法 选大肠、直肠下段、胃、脾、肾、腹。每次3～4穴，急性痢疾用强刺激，留针30分钟，每目1～2次。慢性痢疾用轻刺激，亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

　　(2)穴位注射法 选穴参照基本治疗，用黄连素注射液，或用5%葡萄糖注射液，或用维生素B1注射液，每穴注射0.5～lml，每日1次。