2016中西医结合执业医师考试《针灸学》讲义：第三十单元1519节_第4页

　　第十八节 癃闭

　　【病因病机】

　　本病或由膀胱湿热互结，导致气化不利，小便不能，而成癃闭;或肺热壅盛，津液输布失常，水道通调不利，热邪闭阻而成癃闭;或跌仆损伤，以及下腹部手术，引起筋脉瘀滞，影响膀胱气化而致小便不通，此属实证。或脾虚气弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，则小便不利;或年老肾气虚惫，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，形成癃闭，此属虚证。

　　【辨证】

　　1.实证

　　主症　发病急，小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，舌质红，苔黄腻。

　　兼见口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数，为湿热内蕴;呼吸急促，咽干咳嗽，舌红苔黄，脉数，为肺热壅盛;多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔黄，脉弦，为肝郁气滞;有外伤或损伤病史，小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩，为外伤血瘀。

　　2.虚证

　　主症　发病缓，小便淋漓不爽，排出无力，甚则点滴不通，精神疲惫，舌质淡，脉沉细而弱。

　　兼见气短纳差，大便不坚，小腹坠胀，舌淡苔白，脉细弱，为脾虚气弱;若面白，神气怯弱，腰膝酸软，畏寒乏力，舌淡，苔白，脉沉细无力，为肾气亏虚。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实证

　　治法　清热利湿，行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。

　　主穴　秩边 阴陵泉 三阴交 中极 膀胱俞

　　配穴　湿热内蕴者，加委阳;邪热壅肺者，加尺泽;肝郁气滞者，加太冲、大敦;瘀血阻滞者，加曲骨、次、血海。

　　操作　毫针泻法，秩边用芒针直刺2.5～3寸，以针感向会阴部放射为度。针刺中极等下腹部穴位之前，应先叩诊，检查膀胱的膨胀程度，以便决定针剌的方向、角度和深浅，不能直刺者，则向下斜刺或透刺，使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为好，每日1～3次。

　　方义　秩边为膀胱经穴，可疏导膀胱气机。三阴交、阴陵泉醒脾利湿，消除瘀滞。中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，促进气化。

　　(2)虚证

　　治法　温补脾肾，益气启闭。以足太阳经、任脉及相应背俞穴为主。

　　主穴　秩边 关元 脾俞 三焦俞 肾俞

　　配穴　中气不足者，加气海、足三里;肾气亏虚者，加太溪、复溜;无尿意或无力排尿者，加气海、曲骨。

　　操作　秩边用泻法，操作同上。其余主穴用毫针补法，亦可用温针灸，每日l～2次。配穴用补法。

　　方义　秩边为膀胱经穴，可疏导膀胱气机，通利小便以缓急治标。关元为任脉与足三阴经交会穴，能温补下元，鼓舞膀胱气化。脾俞、肾俞补益脾肾。三焦俞通调三焦气机，促进膀胱气化功能。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下、腰骶椎。每次选3～5穴，毫针用中强刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

　　(2)穴位敷贴法　选神阙穴。用葱白、冰片、田螺或鲜青蒿、甘草、甘遂各适量，混合捣烂后敷于脐部，外用纱布固定，加热敷。