2019中医执业医师考试例题解析：中医内科学_第5页

　　患者脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，大便不爽，舌质淡紅，苔薄白，脉弦。治疗应首选的方剂是

　　A.益胃汤

　　B.保和丸

　　C.泻心汤合左金丸

　　D.柴胡疏肝散

　　E.平胃散合逍遥丸

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肝胃不和证

　　证候主症：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　证机概要：肝气犯胃，胃气郁滞。

　　治法：疏肝解郁，和胃消痞。

　　代表方：柴胡疏肝散加减。

　　呕吐

　　呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，故合称为呕吐。

　　病因病机

　　呕吐的常见病因

　　外感六淫、内伤饮食、情志不调、病后体虚。

　　呕吐的主要病机及转化

　　病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。

　　基本病机为胃失和降，胃气上逆。

　　呕吐的治疗原则是：

　　A.健脾化湿

　　B.温养脾胃

　　C.补中益气

　　D.养阴和胃

　　E.和胃降逆

　　『正确答案』E

　　『答案解析』呕吐一证，总由胃气上逆所致，故和胃降逆为其总的治疗原则。

　　例题：

　　患者呕吐清水痰涎，脘闷食少，时有头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。其诊断是

　　A.呕吐痰饮内阻证

　　B.呕吐外邪犯胃证

　　C.呕吐脾胃虚寒证

　　D.眩晕痰浊中阻证

　　E.心悸水饮凌心证

　　『正确答案』A

　　『答案解析』痰饮内阻证

　　证候主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

　　证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

　　治法：温中化饮，和胃降逆。

　　代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

　　治疗噎膈痰气交阻证，应首选的方剂是

　　A.通幽汤

　　B.涤痰汤

　　C.启膈散

　　D.玉枢丹

　　E.丁香散

　　『正确答案』C

　　『答案解析』痰气交阻证

　　证候主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

　　证机概要：肝气郁结，痰气交阻，胃气上逆。

　　治法：开郁化痰，润燥降气。

　　代表方：启膈散加减。

　　例题：

　　患者呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。其治法是

　　A.清胃化痰止呃

　　B.清热化湿降逆

　　C.清热化瘀止呃

　　D.清胃平肝降逆

　　E.清降泻热止呃

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胃火上逆证

　　证候主症：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。

　　证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。

　　治法：清胃泄热，降逆止呃。

　　代表方：竹叶石膏汤加减。

　　例题：

　　患者大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则排便次数增多，食少，脘腹胀闷，面黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱。治疗应首选

　　A.四君子汤

　　B.大建中汤

　　C.参苓白术散

　　D.小建中汤

　　E.补气运脾汤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』脾胃虚弱证

　　证候主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　证机概要：脾虚失运，清浊不分。

　　治法：健脾益气，化湿止泻。

　　代表方：参苓白术散加减。

　　例题：

　　患者胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。其治法是

　　A.调理脾胃

　　B.疏肝理气

　　C.抑肝扶脾

　　D.泻肝和胃

　　E.疏肝和胃

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肝气乘脾证

　　证候主症：腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。

　　证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

　　治法：抑肝扶脾。

　　代表方：痛泻要方加减。

　　下列各项，属泄泻特点的是

　　A.里急后重

　　B.便下脓血

　　C.吐泻并作

　　D.便稀溏如水

　　E.便下米泔水

　　『正确答案』D

　　『答案解析』里急后重，便下脓血是痢疾的表现;吐泻并作，便下米泔是霍乱的表现。

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