2018年口腔执业助理医师儿科学习题：第八单元 _第7页

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期的急性出疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型发疹性热病，临床特征是：持续高热3～5天，热退疹出。本病多见于6～18个月小儿，3岁以后少见。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗

　　1.降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可肌肉注射或静脉注射地西泮(安定)每次0.3mg/kg(最大剂量不超过10mg/次)

　　2.抗休克治疗 扩容、纠酸、血管活性药物等，参见相关内容。①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡;②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和间羟胺(阿拉明)等;③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用;④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力，用量为每次0.01～0.02mg/kg，肌注或静注，必要时可重复使用。

　　3.脑水肿和呼吸衰竭治疗 保持呼吸道通畅;吸氧;使用脱水药物降低颅内压，首选20% 甘露醇，每次0.5～1g/kg，静脉快速注入，6～8小时重复一次，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。

　　4.抗菌治疗 为了迅速控制感染，通常选用两种强有力的广谱抗菌药物。可选用头孢菌素、氨基苷类等，但耐药株也逐渐出现。喹诺酮类药物小儿应慎用。

　　5.密切观察生命体征变化并进行相应对症处理。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　ABCD这疾病都是可以引起惊厥的，需要跟该病鉴别。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对疑似病例，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，若见有大量脓细胞和红细胞，或见吞噬细胞，可初步诊断。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C

　　患者有不洁食物史是关键，需要考虑中毒性菌痢，所以做大便常规

　　急性细菌性痢疾临床分为四型：普通型、轻型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多发生在2～7岁、平时身体健壮的小儿。中毒性菌痢的肠道症状在发病初期并不明显，常在高热后数小时出现精神萎靡，面色灰白、抽痉或四肢冰凉等症状，以后才出现腹泻，造成诊断的困难。大便有明显的腥臭味，这是和一般菌痢的区别点。

　　孩子患痢疾后出现以下中毒表现时，为中毒性痢疾。

　　①发烧在39.5℃以上，伴有烦躁、抽风或昏迷。

　　②面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血压下降、脉细而快或摸不到。

　　③呼吸深浅不匀、快慢不齐，出现双吸气、叹息样呼吸或呼吸暂停的现象。

　　④腹泻或脓血便不明显，或无便排出。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿是发热三天后出疹，耳后出疹，考虑是麻疹。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　考虑患儿是麻疹，应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　麻疹治疗治疗

　　(1)一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。

　　(2)对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛;烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素 A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。

　　(3)并发症的治疗 有并发症者给予相应治疗。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达 40℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐(疹出热盛)，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至 4周。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹;若5 天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。