2018年口腔执业助理医师牙周病学习题：第二单元 _第10页

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。女性患者常因在月经期而疼痛感加重。有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。如与食物嵌塞有关，常表现为进食后疼痛更明显。检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据题干“第三磨牙伸长无对颌”可造成邻接关系不良导致食物嵌塞。牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　①去除局部刺激因素：如嵌塞的食物、充填体的悬突、鱼刺等。

　　②消除急性炎症：去除邻面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物，如1%～3%的过氧化氢液冲洗，使用碘制剂等，以消除或缓解龈乳头的急性炎症。

　　③彻底去除病因：待龈乳头的急性炎症消退后，应彻底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治疗邻面龋和修改不良修复体等。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　坏死物涂片检查，可见大量梭形杆菌和螺旋体。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题干病例表现符合急性坏死性龈炎，主要致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，全身药物治疗：全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏(Wright)染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。细菌学检查只是作为辅助检查方法。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性坏死性溃疡性龈炎其重症型从牙龈溃疡可发展到走马疳，死亡率极高，约为80%。WHO：好发人群常发生于青壮年。以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　微生物的作用：在ANUG病损处常能找梭形杆菌和螺旋体，并发现中间普氏菌也是此病的优势菌。ANUG是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。

　　已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。深牙周袋内或冠周炎的牙龈适合螺旋体和厌氧菌的繁殖，当存在某些局部组织的创伤或全身因素时，细菌大量繁殖，并侵入牙龈组织，发生ANUG。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　局部使用氧化剂：1%～3%过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。必要时，在清洁后的局部可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂。全身给予维生素C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于疾病的控制。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此患者主要怀疑是药物性牙龈增生，需要考虑用药史，长期服用抗癫痫药物苯妥英钠(大仑丁)、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　题干病例描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需检查探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据病例中所得到的信息考虑到了药物性牙龈增生，那么按照采集病史的思路需要提问用药史。能导致药物性牙龈增生的有抗癫痫药物、免疫抑制剂和钙通道阻断剂。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多数患者可达到牙龈肥大消失的效果，如果经过上述牙周治疗后龈肥大状况改善不明显或很快复发，可与相关的专科医师协商，考虑更换药物，或与其他药物交替使用，以减轻副作用。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　有牙龈肥大表现的疾病包括药物性牙龈增生、妊娠期龈炎、遗传性纤维瘤病、全身病在牙龈的表现如白血病等，因此相关的病史对鉴别很重要，吸烟是牙周疾病的危险因素，应注意询问，但在此对鉴别诊断的意义不大。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　考查的是妊娠期龈炎的治疗原则，对妊娠期龈炎患者不应用全身抗生素治疗。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　考查的知识点是慢性龈炎的诊断和鉴别诊断。临床表现符合慢性龈炎，而不符合妊娠期龈炎和坏死性龈炎，因没有附着丧失。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　去除病因：通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%过氧化氢、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制剂。对于不伴有全身疾病的慢性龈炎患者，不应全身使用抗菌药物。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　考查的知识点是妊娠期龈炎的诊断。慢性龈炎治疗后可恢复正常，5个月后再出现的症状和表现与原来不同，妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。